Porpora

Kluczowe pojęcia

Plamica jest zmianą podobną do krwiaka, konsekwencją pęknięcia naczyń włosowatych pod powierzchnią skóry. Plamica wybroczynowa (średnica krwiaka <3 mm) może być odróżniona od plamistości (średnica zmiany od 1 do 2 cm).

Fioletowy: przyczyny i klasyfikacja

Fiolet może lub nie może być związany z małopłytkowością.

Plamica małopłytkowa: może być spowodowana niedokrwistością megaloblastyczną, marskością wątroby, białaczką, szpiczakiem, idiopatyczną plamicą małopłytkową, terapią przeciwzakrzepową, transfuzją krwi
Plamica pozakrzepowa: może być spowodowana amyloidozą, uszkodzeniem mikronaczyniowym, naczyniakiem krwionośnym, ciężkimi zakażeniami, nadciśnieniem, zapaleniem naczyń, steroidoterapią
Fiolet zależy od innych zaburzeń krzepnięcia: rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, meningokokowego zapalenia opon mózgowych , szkorbutu, splenomegalii
Plamica psychogenna: zależna od warunków emocjonalnych

Fioletowy: diagnoza

Diagnoza jest kliniczna i oparta na obserwacji medycznej zmian. Dodatkowy test diagnostyczny wykonuje się przez biopsję.

Fioletowy: terapie

Leczenie plamicy zależy od przyczyny wyzwalającej

Fioletowy: definicja

„Porpora” to ogólny termin odnoszący się do każdego schorzenia charakteryzującego się małymi plamkami na skórze, narządach i błonach śluzowych, w tym błony śluzowej jamy ustnej. Purpurowy jest bezpośrednią konsekwencją pęknięcia małych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych), znajdujących się poniżej powierzchni skóry: prościej, fioletowy jest małym podskórnym krwiakiem.

Purpurowy pochodzi od łacińskiego terminu purpura, co oznacza fiolet: plamy pojawiające się na skórze z powodu urazów lub zaburzeń zdolności krzepnięcia krwi mają w rzeczywistości purpurowy lub bordowy kolor i nie odbarwiają się z akupresurą.

klasyfikacja

Fiolet można sklasyfikować na podstawie dwóch ważnych elementów:

Wielkość krwiaka
przyczyny

Przejdźmy krok po kroku:

Jakie rodzaje fioletów można zidentyfikować na podstawie ich rozmiaru?

Małe krwiaki plamicy (właściwie tak zwane) mają wymiary od 0, 3 do 1 centymetra.
Petecchiale fioletowy (lub po prostu wybroczyny) charakteryzuje się małymi zmianami, o średnicy mniejszej niż 3 milimetry.
Plamica wybroczynowa (lub wybroczyna) precyzyjnie identyfikuje bardziej spójne zmiany o średnicy większej niż 10 mm, ale mniejszej niż 20 mm. Czasami plamica wybroczynowa trudno odróżnić od rzeczywistego krwiaka (który z definicji rozciąga się poza 2 cm).

Jakie istnieją wariacje plamicy na podstawie przyczyny wyzwalającej?

Często plamica jest spowodowana zmianami liczby płytek krwi. Osoby z małopłytkowością są zatem narażone na ryzyko rozwoju małych lub dużych krwiaków na powierzchni skóry lub w jamach wewnętrznych.

Przypomnijmy krótko, że mówimy o trombocytopenii, gdy liczba trombocytów (lub płytek krwi, jeśli wolisz) spada poniżej 150 000 jednostek na metr sześcienny.

Płytki krwi, jak wiemy, są bardzo ważnymi składnikami krwi, które odgrywają wiodącą rolę w regulacji hemostazy i utrzymaniu integralności powłoki naczynia. Gdy liczba płytek spada poniżej standardowego zakresu, utracona zostaje regulacja zdolności krzepnięcia.

W ten sposób rozróżniamy dwie grupy fioletowe:

Plamica małopłytkowa : plamica jest wyrazem mniej lub bardziej wyraźnego zmniejszenia liczby płytek krwi krążących we krwi.
Przyczyny, które występują przy pojawieniu się tego typu plamicy, wyraźnie zależą od tego, co spowodowało małopłytkowość:

MEGALOBLASTYCZNA ANEMIA
Przyjmowanie leków zapobiegających powstawaniu płytek krwi (TERAPIA ANTYKOAGULANTOWA)
KRZYŻA WĄTROBY: liczba płytek krwi jest zmniejszona z powodu ich zniszczenia, wywołanego przez patologię
LEUKEMIA: zmniejszenie liczby płytek krwi charakteryzujące tę ciężką postać guza predysponuje pacjenta do wybroczyn, plamicy, wybroczyn i krwiaków.
MYELOMA: nowotwór krwi, w którym jesteśmy świadkami niekontrolowanej produkcji komórek układu odpornościowego, wykorzystywanych do syntezy przeciwciał.
IDIOPATYCZNA PURPUROWA BROBOCYTOPENNA: jest to choroba autoimmunologiczna, która wyróżnia się niszczeniem trombocytów przez autoprzeciwciała. Wśród najczęstszych konsekwencji wyróżnia się czerwone plamy na skórze (fioletowe). Autoimmunologiczna małopłytkowość noworodków jest zaburzeniem krzepnięcia typowym dla dzieci urodzonych przez matkę dotkniętą ITP (małopłytkowość autoimmunologiczna)
TRANSFUZJA KRWI: występuje trombocytopenia z powodu rozcieńczenia

Plamica pozakrzepowa : przyczyna plamicy nie jest rozpoznawalna w zmniejszeniu liczby płytek krwi. Ten wariant plamicy jest konsekwencją zaburzeń naczyniowych, takich jak:
- AMYLOIDOZA: choroba charakteryzująca się nieprawidłowym odkładaniem białek o niskiej masie cząsteczkowej w miejscu pozakomórkowym. Pojawienie się czerwonych plam na skórze (plamica, wybroczyny, wybroczyny) jest charakterystycznym objawem amylodozy.
- USZKODZENIA MIKRO-NACZYNIOWE, typowe dla osób starszych: zaawansowany wiek powoduje, że naczynia włosowate stają się bardziej kruche, dlatego plamica niezakrzepowa jest bardzo częsta u osób starszych. Ta postać plamicy zakłada konotację plamicy słonecznej, plamicy słonecznej lub plamicy starczej.
- ZABURZENIA ZWIĄZKOWE: toczeń rumieniowaty i reumatoidalne zapalenie stawów
- EMANGIOMA: jest to nieprawidłowe nagromadzenie naczyń krwionośnych w skórze lub narządach wewnętrznych. Jest to właśnie forma nowotworowa, w której naczynia krwionośne proliferują w śródbłonku.
- Ciężkie ZAKAŻENIA: nawet poważne infekcje mogą predysponować ofiarę do pojawienia się małych czerwonych plam na skórze, w tym fioletowych. Najczęstsze zakażenia to: ospa, ospa wietrzna, odra, zakażenia parwowirusem B19 (piąta choroba), zakażenia wirusem cytomegalii, różyczka i zapalenie opon mózgowych.
- NADCIŚNIENIE: klasycznym przykładem są zmiany ciśnienia, które występują podczas porodu. Taki stan może sprzyjać pojawieniu się plamicy u rodzących.
- VASCULITIS (zapalenie naczyń krwionośnych): zapalenie naczyń jest odpowiedzialne za plamę Schönleina Henocha (lub plamica anafilaktoidalna). Ten wariant plamicy charakteryzuje się akumulacją IgA, kompleksów immunologicznych pochodzących z ekspozycji na leki, czynniki zakaźne lub pokarmy zaangażowane w infekcje dróg oddechowych.
- Leczenie lekami STEROIDOWYMI: przyjmowanie kortykosteroidów przez dłuższy czas może powodować objawy plamicy, zwłaszcza w rękach, rękach i udach. Plamica zależna od steroidów jest spowodowana zanikiem włókien kolagenowych, które wspierają naczynia krwionośne. Objawy kliniczne plamicy steroidowej są porównywalne z objawami plamicy starczej.

Nadmierne spożycie szafranu może powodować nawet poważne efekty toksyczne: pośród nich wyróżnia się krwawienie wywołane zmniejszeniem liczby płytek krwi (np. Purpurowe)

Fiolet zależy od zmiany krzepnięcia : oprócz trombocytopenii, inne zaburzenia krzepnięcia predysponują do plamicy.
- Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe (typowa koagulopatia konsumpcyjna): jest to bardzo niebezpieczna choroba charakteryzująca się obecnością zakrzepów (lub skrzepów) w naczyniach krwionośnych. Nieprawidłowa i niekontrolowana produkcja skrzepów powoli pochłania czynniki krzepnięcia; w konsekwencji krew ma niską skłonność do krzepnięcia, dlatego wywołuje zjawiska krwotoczne (plamica i bardziej poważne zmiany).
- Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ( Neisseria meningitidis )
- Szkorbut (poważny niedobór witaminy C): ściany naczyń włosowatych są delikatne i osłabione, dlatego dotknięty chorobą pacjent wykazuje wybroczyny, plamicę i wybroczyny w całym ciele.
- Splenomegalia: wzrost objętości w śledzionie może zmienić zdolność krzepnięcia krwi, sekwestrować płytki krwi i sprzyjać powstawaniu czerwonych plam na skórze (purpurowy).
Plamica psychogenna : według niektórych autorów występuje również psychogenna forma plamicy. W pewnych warunkach typowe czerwone plamki fioletu mają tendencję do akcentowania w odpowiedzi na emocjonalne warunki stresu, napięcia lub lęku. Plamica psychogeniczna występuje częściej u kobiet w średnim wieku o szczególnie niestabilnej osobowości, predysponowanych do epitaksji lub innych krwotoków. Plamica psychogeniczna jest najlepiej opisana w literaturze pod terminem „ Gardner-Diamond purple ”.

Diagnoza i terapie

Diagnoza plamicy jest zasadniczo kliniczna, więc opiera się na bezpośredniej obserwacji medycznej zmian. Ostatecznie do oceny diagnostycznej można przejść biopsję skóry. Leczenie plamicy zależy od przyczyny wywołującej:

Antybiotyki są zalecane w przypadku zakażeń bakteryjnych
Leki przeciwwirusowe są wskazane do leczenia plamicy zależnej od wirusa
Plamica zależna od szkorbutu powinna być leczona za pomocą witaminy C
Pacjenci predysponowani do tzw. Plamicy psychogennej powinni wziąć udział w kursach relaksacyjnych lub przyjmować leki przeciwdepresyjne / przeciwlękowe (na receptę)
W przypadku plamicy zależy od poważnego zmniejszenia liczby płytek krwi: przeczytaj artykuł o lekach do leczenia małopłytkowości
W przypadku plamicy spowodowanej zwiększoną objętością śledziony: przeczytaj artykuł o lekach do leczenia splenomegalii

Pacjenci ze zmianami zdolności krzepnięcia krwi powinni unikać podawania leków domięśniowych i preferować drogę dożylną; w ten sposób minimalizuje się ryzyko wystąpienia wybroczyn, plamicy, wybroczyn i krwiaków.