ogólność
Łączenie rogówki (CXL) jest opcją terapeutyczną wskazaną dla stożka rogówki, choroby oka charakteryzującej się przerzedzeniem i postępującym zniekształceniem rogówki .
CLX wzmacnia powierzchnię rogówki, tworząc nowe połączenia między włóknami kolagenowymi, które tworzą podścielisko, zwiększając jego wytrzymałość mechaniczną. Technika wykorzystuje działanie ryboflawiny (witaminy B2), która poddana działaniu promieni ultrafioletowych typu A (UVA), czyni rogówkę bardziej sztywną, a zatem mniej podatną na proces wybrzuszenia, charakterystyczny dla stożka rogówki.
Łączenie rogówkowe umożliwia zatem kontrastowanie i / lub zatrzymanie rozwoju choroby.
Co
Łączenie rogówkowe jest interwencją parochirurgiczną „małoinwazyjną” wskazaną w leczeniu stożka rogówki . Ta degeneracyjna choroba oczu charakteryzuje się postępującym osłabieniem rogówki (przezroczysta powierzchnia umieszczona przed tęczówką), która z czasem prowadzi do jej przerzedzenia. Z biegiem czasu stożek rogówki prowadzi do wybrzuszenia: będąc mniej odpornym, powierzchnia rogówki - zwykle okrągła - wystaje na zewnątrz i przybiera charakterystyczny kształt stożka.
Sieciowanie obejmuje tworzenie wiązań między włóknami kolagenowymi zrębu . Procedura wykorzystuje połączony efekt ryboflawiny (witaminy B2) i promieni ultrafioletowych, w celu zwiększenia połączenia między włóknami i ich wytrzymałością mechaniczną .
Keratoconus: kluczowe punkty
- Co to jest : stożek rogówki jest chorobą zwyrodnieniową, często postępującą, która powoduje deformację rogówki, która rozrzedza się i zaczyna zmieniać swoją krzywiznę na zewnątrz, zakładając wygląd w kształcie stożka . Zwykle proces patologiczny rozpoczyna się w okresie dojrzewania i dorosłości, ale ma tendencję do stabilizacji po 40-50 roku życia. Przyjęty przez rogówkę kształt stożka modyfikuje jego moc refrakcyjną i nie pozwala na prawidłowe przejście światła w kierunku wewnętrznych struktur oka.
- Przyczyny : u źródła choroby postawiono hipotezę o konkretnej zmianie genetycznej, z której wynikałoby nierównowaga w warstwach rogówki, co miałoby wpływ na jej grubość i odporność.
- Objawy : bezpośrednią konsekwencją wybrzuszenia rogówki jest astygmatyzm (w tym przypadku wadę nazywa się nieregularną, ponieważ nie można jej skorygować za pomocą soczewek). Stożek rogówki może być również związany z krótkowzrocznością i rzadko hipermetropią. Dlatego początkowe objawy są związane z tymi defektami refrakcyjnymi. Stożek rogówki jest chorobą, która zazwyczaj wymaga częstych zmian w przepisywaniu okularów. W miarę postępu choroby wzrok staje się coraz bardziej zamazany i zniekształcony, a także wzrasta wrażliwość na światło (światłowstręt) i podrażnienie oczu . Czasami stożek rogówki powoduje pojawienie się obrzęku rogówki i bliznowacenia. Obecność tkanki bliznowatej na powierzchni rogówki powoduje utratę jej jednorodności i przejrzystości. W rezultacie może wystąpić nieprzezroczystość, która jeszcze bardziej ogranicza widzenie.
- Diagnoza : u rogówki rozpoznaje się:
- Topografia rogówki : badanie, które ocenia konformację rogówki, bada jej powierzchnię i monitoruje rozwój choroby;
- Pachymetria : mierzy grubość rogówki;
- Mikroskopia konfokalna : umożliwia obserwację wszystkich warstw rogówki i identyfikuje każdą kruchość.
- Leczenie : stożek rogówki można leczyć za pomocą sieciowania rogówki, ale w cięższych przypadkach konieczne jest przeszczepienie rogówki (obowiązkowe w przypadku perforacji).
Terminologia i synonimy
Sieciowanie jest również znane jako zwijanie rogówki lub fotodynamika .
W praktyce medycznej interwencja jest skracana jako CXL lub CCL.
Dlaczego biegasz?
Łączenie rogówkowe to leczenie para-chirurgiczne przeznaczone dla pacjentów z ewolucyjnym stożkiem rogówki (tj. Nie w zaawansowanym stadium). Dzięki połączeniu działania ryboflawiny (witaminy B2) i promieni ultrafioletowych (UVA) uzyskuje się wzrost mostków molekularnych, które dają większą odporność na wewnętrzne warstwy rogówki.
W większości przypadków interwencja ta pozwala na zatrzymanie lub spowolnienie postępu choroby, aw konsekwencji konieczność ucieczki do przeszczepu rogówki.
Łączenie rogówki (CXL): kiedy jest wskazane przez lekarza?
Łączenie rogówkowe jest terapią z wyboru w przypadku postaci stożka rogówki, które wykazują tendencję do progresji, gdy nie są jeszcze w zaawansowanym stadium.
Zazwyczaj procedura jest zalecana dla młodych pacjentów, niedawno dotkniętych chorobą. Oczywiście limity wiekowe nie są ścisłe, ponieważ okulista oceni każdy przypadek.
Aby poddać się leczeniu, rogówka musi mieć specyficzne cechy, jeśli chodzi o jej grubość i nieprzezroczystość.
przygotowanie
Procedura łączenia krzyżowego rogówki jest wykonywana w sterylnym środowisku (chirurgia lub sala operacyjna) po podaniu kropli do znieczulenia . Z tego powodu procedura nie powinna być bolesna.
Sieciowanie rogówki i soczewki kontaktowe
Przed usieciowaniem rogówki, stosowanie soczewek kontaktowych powinno zostać zawieszone na odpowiedni okres, ustalony przez lekarza okulistę.
Jak to zrobić
Łączenie krzyżowe rogówki zasadniczo obejmuje dwie fazy:
- Impregnacja rogówki : uzyskuje się przez zainstalowanie kropli kropli do oczu na bazie ryboflawiny, fotoczułej witaminy (B2), która poprzez koncentrację w zrębie rogówki jest w stanie wchłonąć promienie UV. Podawanie powtarza się co 5 minut, aż do osiągnięcia stężenia witaminy B2 wystarczającej w rogówce;
- Napromieniowanie : tkanka rogówki jest wystawiona na działanie niskiej dawki wiązki laserowej promieniowania ultrafioletowego typu A (UVA). Promienie UV sprawiają, że tkanka rogówki staje się bardziej sztywna, tworząc mostki wiążące między włóknami kolagenowymi zrębu, zwane łączeniem krzyżowym.
Łączenie rogówkowe: dostępne techniki
Obecnie istnieją dwie opcje wykonywania łączenia krzyżowego rogówki (CXL), które odróżniają się przez usunięcie lub brak nabłonka rogówki, przed zaszczepieniem ryboflawiny:
- Technika Epi-off : jest to metoda tradycyjna. W celu połączenia krzyżowego rogówki nabłonek rogówki jest początkowo usuwany przed napromieniowaniem witaminy B2 promieniami ultrafioletowymi; wskazana jest technika epi-off w celu umożliwienia absorpcji ryboflawiny na całej grubości rogówki.
- Technika Epi-on : napromienianie występuje bez usunięcia nabłonka rogówki. Ta procedura jest zatem bardziej odpowiednia dla osób ze zbyt cienkimi rogówkami, których nie można było poddać technice epi-off. Tym sposobem jednak nienaruszony nabłonek może ograniczać stężenie ryboflawiny (w preparacie obecnie dostępnym do sieciowania rogówkowego) w głębokich warstwach rogówki, powodując, że wyniki interwencji są mniej zadowalające.
Najbardziej odpowiedni sposób leczenia pacjenta (z usuwaniem nabłonka i bez) wskazany jest przez lekarza podczas oceny stożka rogówki.
Jak działa łączenie krzyżowe rogówki?
Procedura łączenia krzyżowego rogówki jest wykonywana po podaniu miejscowego środka znieczulającego w postaci kropli do oczu.
Technika epi-off polega na usunięciu pierwszej warstwy rogówki (nabłonka), podczas gdy w procedurze epi-on ten etap nie jest wykonywany.
Następnie powierzchnię rogówki nawadnia się ryboflawiną. Niedługo potem łączenie krzyżowe rogówki polega na napromieniowaniu rogówki w ukierunkowany sposób wiązką promieni ultrafioletowych.
Pod koniec operacji oko jest leczone kroplami do oczu lub maścią z antybiotykiem i bandażem. Jeśli usunięto nabłonek rogówki (technika epi-off), można zastosować miękką i ochronną terapeutyczną soczewkę kontaktową na około 3-4 dni.
Łączenie rogówkowe: jak długo to trwa?
Łączenie krzyżowe rogówki trwa około 30-60 minut.
Po krótkim okresie obserwacji pacjentowi może towarzyszyć zaufana osoba, tego samego dnia, w którym wykonywane jest leczenie.
Po łączeniu rogówkowym przeciwwskazane jest prowadzenie samochodu, zarówno z uwagi na intensywne i długotrwałe korzystanie z tego, co pociąga za sobą ta aktywność, jak i ze względu na bezpieczeństwo na drodze.
Opieka pooperacyjna
- Po usieciowaniu rogówki pacjent powinien obserwować co najmniej dwa do trzech dni odpoczynku, najlepiej w łóżku, w słabo oświetlonym otoczeniu. Ponadto, w dniach po zabiegu ważne jest, aby unikać czytania i oglądania telewizji, próbując spać co najmniej 10-12 godzin na dobę.
- W ciągu 2-3 dni po sieciowaniu rogówki z usunięciem nabłonka (epi-off) może wystąpić intensywny ból, uczucie ciała obcego i światłowstręt. Terapia pooperacyjna obejmuje stosowanie środków przeciwbólowych w celu zmniejszenia tej symptomatologii. Jednak w zabiegach bez usuwania nabłonka (epizod Cross-Linking Corneale) dyskomfort jest prawie całkowicie nieobecny, a regeneracja jest szybsza.
- W przebiegu pooperacyjnym lub epizodzie krzyżowania rogówki ważne jest, aby pacjent był poddawany okresowym kontrolom, codziennie, aż do usunięcia soczewki kontaktowej.
- W miesiącach następujących po sieciowaniu rogówki, w celu weryfikacji osiadania i gojenia się najbardziej powierzchownych warstw rogówki, obserwacja obejmuje następujące oceny: topografia i tomografia rogówki, skomputeryzowana tomografia optyczna (OCT) przedniego odcinka i liczba śródbłonka.
Komplikacje i ryzyko
Podobnie jak inne rodzaje interwencji, ryzyko powikłań nie może zostać wyeliminowane. Możliwość ich wystąpienia zależy od ciężkości przedoperacyjnej choroby oczu i od tego, w jaki sposób pacjent postępuje zgodnie z instrukcjami po interwencji udzielonymi przez lekarza.
Łączenie rogówkowe: możliwe działania niepożądane
Niekorzystne skutki usieciowania rogówki są nieliczne i generalnie związane z procedurą, która musi być wykonywana przez ekspertów w sterylnych warunkach. W technice epi-off, w rzeczywistości usunięcie nabłonka rogówki może zwiększyć ryzyko infekcji (ta warstwa jest w rzeczywistości pierwszą zewnętrzną barierą oka). Ponadto sieciowanie z usunięciem pierwszej warstwy rogówki wiąże się z większym dyskomfortem po operacji, gdy nakłada się ochronną soczewkę kontaktową.
Z drugiej strony, po epi-na krzyżowym łączeniu rogówki, objawy są mniejsze, a ochronna soczewka kontaktowa nie powinna być stosowana; jednak przenikanie ryboflawiny do zrębu rogówki jest mniejsze niż technika z usuwaniem nabłonka, więc wynik może być mniej zadowalający.
wyniki
Łączenie krzyżowe rogówki pomaga przeciwdziałać ewolucji stożka rogówki iw niektórych przypadkach zatrzymuje degenerację. Należy jednak zauważyć, że technika ma subiektywny czas trwania i może być powtarzana kilka razy w ciągu życia.
Łączenie rogówki jest techniką wprowadzaną w praktyce okulistycznej stosunkowo niedawno. Dlatego, aby uzyskać więcej informacji na temat możliwych korzyści / ryzyka leczenia w dłuższej perspektywie, należy poczekać na wyniki dalszych badań naukowych.
W chwili obecnej, według dostępnych źródeł, w dobrym odsetku przypadków wydaje się, że efekt sieciowania rogówki może pozostać od 3 do 10 lat.
Łączenie rogówkowe: jakie są zalety?
W przeciwieństwie do lasera, który przekształca powierzchnię rogówki, łączenie krzyżowe powoduje, że zrąb jest mocniejszy, spowalniając lub blokując postęp stożka rogówki.
Dzięki większej sztywności operacja pozwala również na poprawę refrakcji dzięki mniejszej wypukłości rogówki (w praktyce astygmatyzm jest mniejszy).
