Gorączka reumatyczna

ogólność

Gorączka reumatyczna jest uogólnionym procesem zapalnym, który dotyka kilka anatomicznych okręgów ciała; najbardziej dotknięte miejsca to duże stawy, serce, skóra i układ nerwowy. Zaburzenie ma dziwne pochodzenie: z powodu infekcji bakteryjnej, podtrzymywanej przez paciorkowce grupy A, układ odpornościowy zaczyna działać nieprawidłowo i działać przeciwko organizmowi, który ma być broniony.

Figura: gorączka reumatyczna dotyczy głównie dzieci i pojawia się po paciorkowcowym zapaleniu gardła. Z witryny: www.stuff.co.nz

Z tego wynikają różne objawy, w tym bóle stawów i obrzęki, problemy z sercem, gorączka itp.

Aby uniknąć komplikacji, ważne jest, aby diagnoza i leczenie były aktualne. Lekarstwo polega na złagodzeniu objawów i zapobieganiu wystąpieniu innych zakażeń.

Co to jest gorączka reumatyczna?

Gorączka reumatyczna jest uogólnioną chorobą zapalną, która stanowi pośmiertne powikłanie zakażeń paciorkowcowych grupy A. Głównymi miejscami dotkniętymi procesem zapalnym są duże stawy, serce, skóra i centralny układ nerwowy.

Leczenie może również mieć miejsce bez leczenia, jednak w tym przypadku istnieje duże ryzyko, że choroba pozostawi trwałe uszkodzenie pacjenta.

GRUPA STREPTOCOCCO A

Bakterią zaangażowaną w wystąpienie gorączki reumatycznej jest paciorkowiec grupy A ( Streptococcus pyogenes ), który powoduje zapalenie gardła ( ból gardła ) lub szkarłat .

Gorączkę reumatyczną można zatem uznać za powikłanie tych chorób zakaźnych.

epidemiologia

Gorączka reumatyczna w krajach uprzemysłowionych jest bardzo rzadka: w rzeczywistości dostaje ją jedna osoba na 100 000 mieszkańców. Wręcz przeciwnie, znacznie częściej występuje w przeludnionych i słabo higieniczno-sanitarnych krajach, takich jak niektóre regiony Afryki, Bliskiego Wschodu i Ameryki Południowej.

Rocznie na całym świecie przypadki gorączki reumatycznej wynoszą niespełna pół miliona.

Najbardziej dotknięte są osoby młode (mężczyźni i kobiety w równym stopniu), w wieku od 5 do 15 lat. Jednak u dorosłych ta choroba zapalna jest bardzo rzadka.

przyczyny

Pewnego razu wierzono, że gorączka reumatyczna była spowodowana wyłącznie przez paciorkowce w grupie A zapalenia gardła lub szkarłatnej.

Dziś jednak jesteśmy całkowicie przekonani, że mechanizm patologiczny jest inny, bardziej złożony i ma więcej bohaterów. Wydaje się, w rzeczywistości, że do określenia stanu zapalnego jest wadliwe działanie układu odpornościowego, aktywowane w celu obrony organizmu przed zakażeniem bakteryjnym paciorkowcami.

NIEKTÓRE WIĘCEJ SZCZEGÓŁÓW ™

Układ odpornościowy, po aktywacji przeciwko omawianej bakterii, wymienia niektóre fizjologiczne cząsteczki ludzkiego ciała (wydają się być białkami) na cząsteczki pochodzenia bakteryjnego, atakując je i niszcząc. To wyzwala proces zapalny we wszystkich tkankach zawierających tę cząsteczkę uznanych za obce i niebezpieczne.

Pozostaje wyjaśnić, dlaczego w pewnym momencie układ odpornościowy „przechyla się”; w związku z tym zidentyfikowano niektóre możliwe czynniki ryzyka, ale potrzebne są dalsze badania naukowe.

CZYNNIKI RYZYKA

Znanymi czynnikami ryzyka, odgrywającymi rolę w nieprawidłowym funkcjonowaniu układu odpornościowego, są:

• Czynniki środowiskowe . Życie w przepełnionym otoczeniu, pozbawionym higieniczno-sanitarnego punktu widzenia, naraża każdą pojedynczą osobę na powtarzające się zakażenia bakteryjne wywołane przez paciorkowce z grupy A; oznacza to, że prawdopodobieństwo wystąpienia gorączki reumatycznej jest wyższe niż w krajach, w których środki sanitarne są na pierwszym planie. Teoria ta jest poparta danymi statystycznymi.
• Czynniki genetyczne . Niektórzy ludzie są naturalnie predysponowani do rozwoju gorączki reumatycznej, ponieważ ta predyspozycja „jest zapisana” w ich genach. W porównaniu z komponentem środowiskowym teoria czynników genetycznych przedstawia różne pytania.

Objawy i powikłania

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy gorączki reumatycznej

Objawy i objawy charakteryzujące gorączkę reumatyczną są liczne.

serce, duże stawy, skóra i centralny układ nerwowy ; ponadto gorączka reumatyczna może powodować szereg objawów podobnych pod pewnymi względami do objawów grypy, takich jak gorączka i ból gardła . Warto jednak pamiętać, że każdy pacjent sam w sobie reprezentuje przypadek, z objawami, które czasami mogą różnić się od najczęściej występujących.

Lista głównych objawów jest następująca:

• Zapalenie stawów w dużych stawach (kolana, biodra, nadgarstki i kostki)
• Problemy z sercem spowodowane zapaleniem mięśnia sercowego (mięsień sercowy)
• Wysypka skórna
• Sydenham Korea (jest to szczególne zapalenie układu nerwowego)
• Ból w klatce piersiowej
• Średnio wysoka gorączka
• Ból brzucha
• Podskórne guzki
• Powiększone węzły chłonne gardła

ARTRETYZM

Zapalenie stawów jest prawdopodobnie najczęstszym objawem gorączki reumatycznej: w rzeczywistości ból stawów i obrzęk dotykają trzech na cztery osoby.

Rycina: Gorączka reumatyczna powoduje ból i obrzęk dużych stawów ciała ludzkiego. Z witryny: www.dinf.ne.jp

Zaangażowane stawy są zwykle stawami kolan, bioder, nadgarstków i kostek, które wydają się bolesne po obu stronach ciała.

Początek tego zaburzenia jest dość szybki, więc u niektórych osób zapalenie stawów może wystąpić nawet po jednym tygodniu infekcji bakteryjnej.

PROBLEMY SERCA

Problemy z sercem, spowodowane zapaleniem mięśnia sercowego ( mięśnia sercowego), są prawdopodobnie najważniejszym objawem gorączki reumatycznej. To znaczenie nie wynika z odsetka pacjentów dotkniętych chorobą (około 30-60%), ale raczej z poważnych powikłań, które mogą się pojawić.

Zapalenie mięśnia sercowego upośledza skurcz serca, a wraz z nim krążenie krwi. Wszystko to objawia się dusznością (zarówno po wysiłku, jak iw spoczynku), utrzymującym się zmęczeniem, bólem w klatce piersiowej i tachykardią .

Jeśli leczenie nie zostanie właściwie przeprowadzone, zapalenie serca może spowodować trwałe uszkodzenie struktur anatomicznych serca (patrz komplikacje).

SYDENHAM KOREA

Pląsawica Sydenhama jest stanem zapalnym, który wpływa na układ nerwowy. Objawia się głównie mimowolnymi ruchami kliknięć i niekontrolowanymi ruchami ciała; po drugie, może powodować brak równowagi, niezdolność do koordynowania ruchów dłoni i nagłe zmiany nastroju.

Pląsawica Sydenhama pojawia się prawie wyłącznie u młodych pacjentów (jeden na cztery przypadki) i po wyczerpaniu gorączki reumatycznej nie pozostawia trwałego uszkodzenia mózgu.

Rysunek: wysypka skórna. Zaczerwienienie zwykle zaczyna się od szyi, a następnie rozprzestrzenia się na całym pniu. Z witryny: www.iahealth.net

RASH CUTANEOUS

Wysypka skórna lub wysypka towarzysząca gorączce reumatycznej nazywana jest również nabłonkiem brzeżnym . Jest to niebolesne zaczerwienienie skóry, nie swędzenie (to znaczy nie swędzenie) i charakteryzujące się postrzępioną krawędzią.

Jest to rzadkie zjawisko, ponieważ dotyka co najmniej jednego młodego pacjenta co 10, a kończy się i pojawia się spontanicznie.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Sygnały do ​​obserwacji, ponieważ mogą wskazywać na trwającą gorączkę reumatyczną, to:

• Ciężkie zapalenie gardła (zapalenie gardła), bez klasycznych objawów przeziębienia
• Powiększone węzły chłonne w szyi
• Wygląd wysypki skórnej, najpierw między głową a szyją, a następnie w tułowiu
• Trudności w połykaniu z powodu zapalenia gardła
• Intensywny czerwony język i małe wzrosty
• Gorączka między 38 ° C a 38, 5 ° C

POWIKŁANIA

Jeśli nie zostanie odpowiednio leczona, gorączka reumatyczna może spowodować trwałe uszkodzenie serca, szczególnie zmieniając zastawki serca . Zastawki serca regulują przepływ krwi do iz serca i, oczywiście, ich nieprawidłowe działanie może zmienić krążenie krwi.

Najczęstsze kardiopatie spowodowane gorączką reumatyczną:

• Zwężenie zastawki
• Niewydolność aorty lub niewydolność mitralna
• Uszkodzony i słabszy mięsień sercowy
• Migotanie przedsionków
• Niewydolność serca

Rysunek: serce i jego główne struktury anatomiczne. Powikłania sercowe często obejmują zastawki, wszystkie zastawki mitralne i aortalne.

ZWROTY

Ci, którzy już cierpieli na gorączkę reumatyczną, są podatni na nawroty, zwłaszcza jeśli są ponownie zakażeni przez bakterię Streptococcus Pyogenes .

diagnoza

Aby ustalić diagnozę gorączki reumatycznej, wymagane jest obiektywne badanie pacjenta, dokładne badanie krwi i wreszcie testy instrumentalne.

CEL BADANIA

Podczas badania fizycznego lekarz pyta pacjenta, jak zaczęły się objawy i jak długo je słyszał. Na przykład wiedza, czy dana osoba spędziła czas w kraju, w którym łatwiej jest uzyskać gorączkę reumatyczną, może być bardzo ważna.

Następnie należy ocenić stan dłoni z dużych stawów, gorączkę i objawy pląsawicy Sydenhama, tętno i wygląd gardła.

ANALIZA KRWI

Krew pacjenta z gorączką reumatyczną ma szczególne cechy, o czym świadczą pewne testy.

Testy sedymentacyjne erytrocytów i białek C-reaktywnych ( PCR ) pokazują, czy zapalenie zachodzi w organizmie (wysokie wartości) czy nie (wartości normalne).

Z drugiej strony miano antystreptolizynowe jest testem mającym na celu zbadanie obecności przeciwciał przeciw paciorkowcom. Jeśli są one rzeczywiście obecne, oznacza to, że w ostatnim czasie wystąpiła infekcja bakteryjna.

DIAGNOSTYKA INSTRUMENTALNA

Badania instrumentalne obejmują elektrokardiogram (EKG) i echokardiogram .

EKG mierzy aktywność elektryczną serca, pokazując, czy występują zmiany częstości akcji serca.

Z drugiej strony echokardiogram to badanie ultrasonograficzne, które dostarcza szczegółowych obrazów głównych struktur anatomicznych serca (zastawek, przedsionków i komór).

W obu przypadkach są to testy nieszkodliwe dla pacjenta, które lekarz zaleca okresowo powtarzać, ponieważ problemy z gorączką reumatyczną nie pojawiają się natychmiast.

KRYTERIA JONES

Poniżej znajduje się tabela z tak zwanymi kryteriami Jonesa, przydatna lekarzowi do określenia, czy jest to gorączka reumatyczna. Kryteria są podzielone na główne i małe: mówi się o gorączce reumatycznej, gdy pacjent ma co najmniej dwa główne kryteria lub dwa drobne i co najmniej jedno główne kryterium.

Główne kryteria

• Oczywiste nieprawidłowości w pracy serca (ból w klatce piersiowej, arytmia, duszność itp.)
• Ciężki ból i obrzęk stawów
• Mimowolne ruchy ciała (Sydenham Korea)
• Nie swędząca i bezbolesna wysypka skórna
• Podskórne guzki

Główne drobne kryteria

• Średnio wysoka gorączka
• Badania krwi na rzecz ciągłego zapalenia
• Lekki ból stawów
• Łagodna arytmia

leczenie

Nie ma konkretnego lekarstwa na gorączkę reumatyczną; musimy poczekać, aż wyleczy się spontanicznie. Istnieją jednak terapeutyczne środki zaradcze, które mają następujące cele:

• Uwolnij objawy i zmniejsz ryzyko trwałego uszkodzenia
• Całkowicie usuń paciorkowce z ciała
• Chronić przed przyszłymi zakażeniami bakteryjnymi

ANTI-INFLAMMERS

Leki przeciwzapalne podaje się pacjentowi w celu złagodzenia i złagodzenia objawów gorączki reumatycznej: przede wszystkim bólu i obrzęku dużych stawów i zapalenia mięśnia sercowego.

Najczęściej stosowane leki to: NLPZ ( ibuprofen lub naproksen ), aspiryna i, w najpoważniejszych przypadkach, prednizolon .

Aspiryna i prednizolon wymagają szczególnej ostrożności podczas przyjmowania leku, ponieważ mogą wywołać poważne działania niepożądane. Pierwszy, u młodych pacjentów, może powodować zespół Reye'a ; drugi to kortykosteroid, silny środek przeciwzapalny zdolny do promowania osteoporozy, nadciśnienia, zwiększonej masy ciała itp.

ANTYBIOTYKI

Antybiotyki ( penicylina i pochodne) są pobierane przez pacjenta, aby całkowicie wyeliminować paciorkowce i chronić je przed przyszłymi zakażeniami bakteryjnymi (profilaktyka), co może spowodować ponowne wystąpienie gorączki reumatycznej.

Najlepszym sposobem zapobiegania nawrotom jest podawanie dożylnie antybiotyków co dwa lub trzy tygodnie przez kilka lat.

ANTICONVULSIVERS

Leki przeciwdrgawkowe, takie jak kwas walproinowy, podaje się pacjentom wykazującym objawy typowe dla pląsawicy Sydenham.

Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu gorączki reumatycznej »

ODPOCZYNEK

Lekarz radzi pozostać w spoczynku, aby nie męczyć pacjenta i nie skracać czasu gojenia. Jest to wskazane w szczególności, jeśli osoba z gorączką reumatyczną cierpi na poważne problemy z sercem.

Powstrzymanie się od aktywności fizycznej pozwala na łatwiejsze rozwiązanie zapalenia mięśnia sercowego.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie związane z gorączką reumatyczną zależy w dużej mierze od rozpoczęcia leczenia.

Jeśli diagnoza i terapia są na czas, powrót do zdrowia jest szybki i prawdopodobnie nieskomplikowany.

Odwrotnie, późna diagnoza i terapia osłabiają ścieżkę gojenia, ponieważ istnieje większe ryzyko pojawienia się powikłań, a pacjent podlega nawrotom.

PROFILAKTYKA

Aby zapobiec wystąpieniu gorączki reumatycznej, bardzo ważne jest ostrożne leczenie infekcji paciorkowcowych grupy A. W przypadku koniecznych terapii ryzyko pogorszenia sytuacji jest minimalne, zwłaszcza w krajach, w których stosuje się najnowocześniejsze środki ochrony zdrowia.

Jeśli zaś chodzi o osoby, które już chorowały na gorączkę reumatyczną, najlepszym zaleceniem jest poddanie się okresowym kontrolom i profilaktyce.