Usuwanie adenoidów - adenoidektomia G.Bellellego

ogólność

Usuwanie migdałków to zabieg chirurgiczny wskazany w leczeniu chorób, które utrudniają normalne oddychanie lub powodują niedrożność dróg oddechowych .

Operacja ta, zwana adenoidektomią języka technicznego (lub adenotomią ), jest szczególnie zalecana w obecności przerostowych migdałków gardłowych (w związku z tym powiększonych) i / lub objętych stanem zapalnym, zwłaszcza gdy objawy są ciężkie, uporczywe i szczególnie denerwujące lub choroba nie odpowiada na terapie lekowe. Wskazania te dotyczą zarówno dorosłych, jak i dzieci .

Usunięcie migdałków wykonuje się przez usta lub nos, stosując naprężenie skurczowe (skrobanie) lub ablację. Aby uszczelnić ranę operacyjną, chirurg może kauteryzować lub nakładać wchłanialne szwy.

Usuwanie adenoidów koreluje z mniejszą częstością występowania i nasileniem infekcji gardła, nosa i uszu . Leczenie umożliwia również poprawę funkcji oddychania i słuchu.

Co

Usuwanie adenoidów: co to jest?

Usunięcie adenoidów (lub adenoidektomii) jest interwencją wykonywaną w celu leczenia chorób, które:

Zaangażuj te formacje limfatyczne, powodując nadmierny obrzęk z powodu:
- Zakażenie : chociaż mogą rozwiązać, po chorobie zakaźnej, migdałki mogą utrzymać nadmierne wymiary;
- Reakcje alergiczne : alergeny mogą podrażniać adenoidy i powodować ich puchnięcie;
- Przerost wrodzony : po urodzeniu migdałki mogą być już powiększone.
Ograniczają normalne oddychanie, blokując górne drogi oddechowe;
Nie reagują na terapie narkotykowe ;
Powodują komplikacje, takie jak:
- Obturacyjny zespół nocnego bezdechu ( OSAS ), zaburzenie charakteryzujące się chrapaniem, oddychaniem doustnym i przerwami w normalnej wentylacji podczas snu;
- Wydzielnicze zapalenie ucha środkowego ;
- Zmniejszony słuch (niedosłuch) .

Adenoidektomię rozważa się zwłaszcza u dzieci. Jednak w niektórych przypadkach nawet dorośli muszą chirurgicznie usunąć migdałki gardłowe.

Adenoidy: czym są i dlaczego stają się zapalne

Znane również jako migdałki gardłowe, migdałki to małe masy tkanki limfatycznej, w kształcie gromady znajdującej się na tylnej ścianie nosogardzieli (część gardła połączona z jamami nosowymi).
Formacje te, wraz z migdałkami podniebiennymi, przyczyniają się do pełnienia funkcji ochrony immunologicznej, ważnej zwłaszcza w dzieciństwie. Adenoidy są w rzeczywistości pierwszą barierą ochronną przed infekcjami górnych dróg oddechowych i promują uodpornienie przeciwko mikroorganizmom z zewnątrz, które przenikają przez nos i usta. Jednak w niektórych przypadkach zadanie migdałków gardłowych może się nie powieść: po wielokrotnych atakach bakteryjnych lub wirusowych struktury te mogą być przewlekle zapalne lub przerostowe.
Nadmierny wzrost objętości migdałków gardłowych ( przerostu gruczolakowatego) i ich stanu zapalnego (zapalenie gruczołowe ) są częstymi stanami patologicznymi u dzieci. Jeśli te choroby powodują niedrożność dróg oddechowych lub nawracające i oporne na leki infekcje, podaje się ich usunięcie ( adenoidektomia ).

Adenoidektomia: zmniejsza obronę immunologiczną?

Usunięcie adenoidów nie zmniejsza obrony immunologicznej .

Funkcja wykonywana przez adenoidy jest w rzeczywistości przejściowa : te formacje limfatyczne są obecne od urodzenia i rozwijają się stopniowo, osiągając maksymalny rozmiar w wieku 3-5 lat. Zwykle u dzieci tworzy się miękki kopiec w górnej i tylnej części nosogardzieli, tuż nad i za języczkiem. W wieku około 7 lat, migdałki przechodzą proces inwolucji, zmniejszając ich rozmiar z powodu atrofii fizjologicznej, co sprawia, że są ledwo widoczne w okresie dojrzewania. W wieku dorosłym tkanka gruczołowa staje się praktycznie nieaktywna .

Adenoidy nie są zatem kluczowe dla funkcji układu odpornościowego, ponieważ organizm ma skuteczniejsze środki do zwalczania bakterii i wirusów. Z tego powodu, jeśli migdałki nadmiernie rosną i powodują znaczne trudności w oddychaniu, zaleca się ich chirurgiczne usunięcie.

Dlaczego biegasz?

Zapalenie migdałków gardłowych (zapalenie gruczołowe) leczy się początkowo antybiotykami, środkami zmniejszającymi przekrwienie błony śluzowej nosa i kortyzonem. W przypadkach, w których pomimo leków lub innych środków wskazanych przez lekarza, przewlekły przerost i objawy są znacznie nasilone, bierze się pod uwagę usunięcie migdałków gardłowych.

Adenoidy: kiedy należy je usunąć?

Choroby związane z migdałkami mogą powodować:

Niedrożność dróg oddechowych : migdałki mogą zwiększyć swoją wielkość w odpowiedzi na procesy zakaźne, reakcje alergiczne lub różne inne patologiczne zjawiska. Konsekwentne powiększenie decyduje o znacznym obciążeniu w jamie, w której się one rozwijają, tak że zamykają tylną część nosa i gardła. Dlatego przerost migdałków utrudnia oddychanie przez nos i może zakłócać prawidłowy wypływ śluzu z ucha.
Zapalenie : zwiększając objętość, migdałki są bardziej narażone na zakażenia bakteryjne lub wirusowe. Zapalenia gruczołowe (zapalenie gruczołowe ) mogą powodować inne problemy zdrowotne, takie jak zapalenie zatok i poważne problemy z oddychaniem, zwłaszcza w nocy.

Wskazania do usuwania adenoidów

Lekarz może zalecić usunięcie migdałków, gdy:

Zapalenie gruczołowe i przerost nie reagują na terapie lekowe;
Epizody zapalenia gruczołowego są powtarzane pięć lub więcej razy w roku, zapobiegają codziennym czynnościom (szkoła i praca) i trwają co najmniej rok;
Pacjent wykazuje utrzymującą się niedrożność nosa lub zespół nocnego obturacyjnego bezdechu (OSAS);
Zapalenia dróg oddechowych są nawracające (to znaczy występują kilka razy w ciągu roku), jak również ich powikłania (w szczególności występuje ponad cztery epizody w roku zapalenia ucha środkowego i zapalenia nosa i gardła).

Usuwanie adenoidów jest również odpowiednie, gdy:

Istnieje oczywisty ubytek słuchu (hypoacusis) u dzieci w wieku 3-4 lat (stan, który może zakłócać rozwój języka);
Oddychanie przez nos jest trudne;
Istnieje ryzyko możliwych powikłań, takich jak wada zgryzu i liczne epizody gorączki.

Lekarz może zalecić usunięcie migdałków, jeśli u pacjenta występują nawracające lub uporczywe infekcje ucha, nosa lub gardła, które:

Nie reagują na leczenie antybiotykami;
Występują więcej niż pięć razy w roku;
Występują trzy lub więcej razy w ciągu dwóch lat.

Przed operacją

Usuwanie adenoidów: planowanie interwencji

Usta i gardło mają tendencję do krwawienia łatwiej niż inne obszary ciała. Z tego powodu, podczas planowania interwencji, lekarz, który wskazuje usunięcie migdałków, może wymagać badania krwi, w celu zweryfikowania wszelkich dysfunkcji krzepnięcia . Analizy hematologiczne są również użyteczne do wykazania braku trwającego procesu zapalnego .
Zarówno u dorosłych, jak iu dzieci usunięcie migdałków obejmuje podanie znieczulenia ogólnego . Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest przeprowadzenie oceny przedoperacyjnej, podczas której pacjent (lub rodzice, jeśli mieli mieć dziecko) musi zgłosić, że ma alergię na określone leki i czy dobrze tolerował jakiekolwiek wcześniejsze znieczulenie.
W dniu zaplanowanym na usunięcie migdałków pacjent będzie odwiedzany przez anestezjologa i otorynolaryngologa, który oceni, czy warunki zdrowotne są odpowiednie do przeprowadzenia operacji.
W dniu adenoidektomii pacjent musi być na czczo. Jest to niezbędne, aby uniknąć ryzyka, które może powstać, jeśli znieczulenie i operacja są wykonywane w obecności pokarmu w żołądku (jak w przypadku wymiotów z wdychaniem materiału żołądkowego w drogach oddechowych).

narkotyki

Pacjent musi zgłosić leki, których zwykle używa (np. Leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwbólowe, hipotensyjne, kardiologiczne, przeciwzakrzepowe itp.). Informacje te są gromadzone w dokumentacji medycznej, a więc są udostępniane przez zespół, który będzie obecny na sali operacyjnej (chirurg, anestezjolog itp.).
W tygodniu przed adenoidektomią nie należy przyjmować leku, który mógłby wpływać na krzepnięcie krwi lub powodować krwawienie (np. Leki na bazie kwasu acetylosalicylowego).
W tygodniu poprzedzającym adenoidektomię oraz w dniach następujących bezpośrednio po niej można podawać antybiotyki, przydatne w zapobieganiu niektórym zaburzeniom (takim jak gorączka), skracając czas powrotu do zdrowia i sprzyjając wznowieniu normalnego odżywiania po zabiegu.
Przed adenoidektomią można podawać paracetamol i deksametazon (lek kortyzonowy), aby zapobiec wymiotom i bólowi, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym.

Jak to jest wykonywane

Usunięcie migdałków to zabieg krótkotrwały, który zwykle wykonuje się w znieczuleniu ogólnym .

Adenoidektomię wykonuje się przez usta lub nos i polega ona na usunięciu migdałków gardłowych poprzez skręcenie (skrobanie) lub ablację za pomocą instrumentu do wymiany ciepła.

W obu przypadkach tkanka tworząca migdałki jest oddzielona od otaczającej ją tkanki i usuwana za pomocą specjalnego instrumentu.

Pomimo prawie całkowitego usunięcia, usunięcie nigdy nie jest kompletne, aby uniknąć ryzyka uszkodzenia trąbki Eustachiusza, przewód, który powoduje, że ucho środkowe komunikuje się z zewnętrzem, umożliwiając wentylację i drenaż wydzielin,

Adenoidektomię można wykonać:

Przez usta : jest to tradycyjna i najczęściej stosowana procedura, polegająca na przepuszczeniu adenotomu (ostrego ostrza zamontowanego na specjalnym uchwycie) za języczkiem. Za pomocą tego instrumentu chirurg zdrapuje grzbiet nosogardzieli;
Przez nos : jest to technika alternatywna, która polega na wprowadzeniu endoskopu przez nos i usunięciu adenoidów za pomocą specjalnych szczypiec.

Aby uszczelnić ranę operacyjną, chirurg może kauteryzować lub nakładać wchłanialne szwy.

Po operacji

Czas hospitalizacji jest zmienny, ale w większości przypadków pacjent może wrócić do domu tego samego dnia co operacja, bez noclegu (operacja dzienna).

Opieka pooperacyjna jest na ogół bardzo prosta i obejmuje przyjmowanie niektórych leków w celu zmniejszenia bólu i obrzęku (unikając jednak stosowania aspiryny lub jej pochodnych, które mogą sprzyjać wystąpieniu krwawienia), Pacjent zwykle będzie mógł zacząć pić płyny 2-3 godziny po adenoidektomii.

Jeśli chodzi o dietę, początkowo można podawać półpłynne i zimne potrawy (herbata, rosół, sok jabłkowy, puree ziemniaczane, jogurt, popsicles) i / lub miękki chleb. Z drugiej strony należy unikać pokarmów kwaśnych lub pikantnych. W okresie rekonwalescencji ważne jest, aby nie brać bardzo gorących kąpieli .

Całkowite wyleczenie z adenoidektomii trwa zwykle 1-2 tygodnie.

Kiedy pacjent wraca do szkoły lub pracy, ważne jest, aby nie był narażony na kontakt z ludźmi, którzy kaszlą lub mają gorączkę: zakażenie może prowadzić do powikłań. Wreszcie przez co najmniej trzy tygodnie po zabiegu wskazane jest unikanie pływania i nie chodzenie do zatłoczonych miejsc, gdzie jest dym lub inne drażniące substancje środowiskowe.

Powikłania pooperacyjne

Adenoidektomia jest procedurą niskiego ryzyka, która rzadko powoduje powikłania. Jest to stosunkowo powszechna, szybka i łatwa w obsłudze operacja.

Jednakże, podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, istnieje niewielka szansa, że mogą wystąpić podczas lub natychmiast po usunięciu migdałków gardłowych:

Wczesne krwawienie (w ciągu pierwszych sześciu godzin od adenotomii) lub późne (po upadku escary, które wynika z interwencji);
Niewielkie zmiany języka lub wargi spowodowane instrumentami do wykonania zabiegu;
Ostre zapalenie ucha lub nosogardzieli;
Inhalacja krwi, po której może nastąpić zakażenie oskrzelowo-płucne.

W pierwszych godzinach po zabiegu może utrzymywać się niewielki drenaż krwi z ust lub nosa.

Po adenoidektomii mogą wystąpić drobne problemy zdrowotne w wyniku intubacji dotchawiczej koniecznej do znieczulenia ogólnego, takiej jak:

Ból gardła przez 6-10 dni;
Trudności z połykaniem;
Ból ucha;
Zamknięty nos;
Cuchnący oddech (nieświeży oddech);
Podwyższona temperatura ciała (do 38 ° C) przez 3-4 dni.

Większość z tych objawów ustępuje samoistnie, w ciągu jednego lub dwóch tygodni ( uwaga: zaburzenia pooperacyjne nie powinny trwać dłużej niż cztery tygodnie, w przeciwnym razie konieczne jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem).

Usunięcie bardzo dużych adenoidów przez adenoidektomię może wywołać zmianę barwy głosu ze zwiększonym rezonansem nosa (rinolalia), z powodu niewydolności zasłony podniebiennej; w niektórych przypadkach konieczna może być rehabilitacja logopedyczna.

Kiedy się martwić?

W przebiegu po adenoidektomii objawy możliwych powikłań to:

Krwawienie (obficie jaskrawoczerwona krew z nosa lub ust), które nie ustępuje w ciągu kilku minut;
Ważna trudność w połykaniu, która uniemożliwia przyjmowanie płynów;
Ślady krwi zmieszane ze śliną;
Ból gardła ciężki, który nie ustępuje po leku przeciwbólowym;
Gorączka powyżej 38, 5 ° C

W takich przypadkach należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.