ogólność
Plamka żółta (lub plamka żółta) jest małym obszarem położonym w centrum siatkówki, wrażliwym na światło i odpowiedzialnym za jasne i szczegółowe widzenie .
Ludzkie oko w przekroju.
Od: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Plamka ma pewne szczególne cechy w porównaniu z innymi obszarami siatkówki. W rzeczywistości jest to region o największej gęstości fotoreceptorów (w szczególności stożków), które są fotoczułymi komórkami nerwowymi wyspecjalizowanymi w transdukcji sygnałów świetlnych na impulsy elektryczne, a następnie interpretowane przez mózg jako informacje wizualne (obrazy).
Plamka żółta jest niezwykle delikatnym obszarem iz tego powodu jest szczególnie podatna na zjawiska patologiczne i zwyrodnieniowe.
anatomia
Siatkówka jest błoną pokrywającą najbardziej wewnętrzną część gałki ocznej. Przylega do nawyku naczyniowego i jest wyposażony w fotoreceptory (stożki i pręciki) oraz inne neurony wrażliwe na bodźce świetlne.
Badanie oftalmoskopowe pokazuje siatkówkę jako czerwono-pomarańczową blaszkę, która przedstawia, odpowiednio do dna oka - w pozycji przyśrodkowej i bocznej względem tylnego bieguna oka - mały eliptyczny żółto-pomarańczowy obszar, około 2-5 mm w średnicy: plamka żółta.
Jego środek znajduje się bocznie i niżej niż brodawka wzrokowa (która pokrywa się z pochodzeniem nerwu wzrokowego). Plamka nie ma naczyń krwionośnych, co utrudniałoby przechodzenie i przechwytywanie światła.
Uwaga . Żółty kolor plamki żółtej, widoczny podczas badania dna oka, jest spowodowany obecnością pigmentów należących do kategorii karotenoidów, luteiny i zeaksantyny. Chronią one fotoreceptory podczas pobierania światła, osłabiając ich wpływ na poziom plamki żółtej (w praktyce karotenoidy działają jak rodzaj filtra).
fovea
Centralna część plamki żółtej to dołek środkowy (lub dołeczek centralny), niewielkie zagłębienie reprezentujące obszar najlepszej wizualnej definicji. W obszarze dołka koncentracja szyszek jest maksymalna, podczas gdy pręty są całkowicie nieobecne.
Szyszki i pręty
Stożki i pręciki są wyspecjalizowanymi komórkami umieszczonymi w najbardziej zewnętrznej warstwie siatkówki, zdolnymi do przekształcenia bodźca świetlnego (fizycznego) w sygnał elektrochemiczny, który ma być wysłany do mózgu. Te fotoreceptory nie mają jednorodnego rozkładu: około 125 milionów pręcików tworzy szerokie pasmo wokół obwodu siatkówki, podczas gdy w tylnym biegunie siatkówki znajduje się około 6 milionów stożków, skoncentrowanych głównie w regionie plamki żółtej.
Ich role są również różne:
- Wędki umożliwiają oglądanie w czerni i bieli, są bardzo wrażliwe na światło i umożliwiają widzenie w warunkach słabego lub słabego światła ( widzenie skotopowe lub zmierzchowe ).
- Szyszki są niezwykle zróżnicowane: w rzeczywistości istnieją trzy typy, które postrzegają niebieski, zielony lub czerwony; ich stymulacja w różnych kombinacjach pozwala na rozróżnienie różnych kolorów. Szyszki zapewniają ostrzejsze i bardziej zdefiniowane obrazy niż pręty, co pozwala zobaczyć szczegóły, ale wymaga intensywniejszego światła; są one używane głównie w świetle dziennym .
Stożki i pręciki składają się z dwóch części: jedna ma za zadanie uchwycić światło, druga zaadaptować je, aby przekazać je przez włókna nerwu wzrokowego. Ponadto każdy z tych fotoreceptorów kontroluje określoną część siatkówki: obraz wizualny jest zatem wynikiem opracowania informacji przekazywanych przez całą populację receptorów.
funkcje
Plamka żółta jest częścią siatkówki odpowiedzialną za wyraźne (punktowe) widzenie i rozpoznawanie kolorów, dzięki maksymalnej gęstości fotoreceptorów (głównie stożków) i organizacji połączeń nerwowych.
Widok punktu umożliwia odczytanie, przewleczenie igły do szycia, rozpoznanie twarzy, zobaczenie znaków drogowych podczas jazdy oraz rozróżnienie szczegółów i bardzo małych przedmiotów. To wyjaśnia, dlaczego choroby plamki żółtej mają natychmiastowy negatywny wpływ na funkcję widzenia.
Wkład w wizję
Plamka żółta jest odpowiedzialna za widzenie centralne (tj. Pozwala nam skupić wzrok na środku pola widzenia, tuż przed nami) i jest bardziej czuła w wyraźnym odróżnianiu szczegółów od reszty siatkówki. Tutaj w rzeczywistości koncentruje się większa ilość promieni świetlnych.
Kiedy naprawiamy obiekt, fotony emitowane lub odbijane po przejściu przez rogówkę, źrenicę i soczewkę są zbierane przez stożki plamki żółtej. Te fotoreceptory są związane z szeregiem komórek nerwowych obecnych w innych warstwach siatkówki; ich funkcją jest przekształcanie bodźców świetlnych w impulsy elektrochemiczne, co pozwala na ich przesyłanie wzdłuż ścieżek optycznych, z nerwu wzrokowego do mózgu.
maculopathies
Istnieje wiele chorób, które wpływają na plamkę żółtą . Wśród nich wyróżnia się formy dziedziczne i nabyte.
Zajęcie plamki może również wystąpić w chorobach ogólnoustrojowych, takich jak cukrzyca (retinopatia cukrzycowa).
Występują również makulopatie wywołane za pomocą określonych leków (na przykład leków przeciwmalarycznych, tamoksyfenu, tiorydazyny i chloropromazyny) lub powikłań pooperacyjnych (pooperacyjny obrzęk torbielowaty).
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem jest najczęstszą patologią plamki żółtej i jest główną przyczyną ślepoty po 55 roku życia w krajach rozwiniętych. Jest to choroba przewlekła, charakteryzująca się postępującymi zmianami w siatkówce, błonie Brucha i naczyniówce.
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem może przekształcić się w dwie formy:
- Suche zwyrodnienie plamki żółtej (zanikowe): z powolnym postępem jest to najczęstsza postać (dotyczy około 80% przypadków). Zaczyna się od powstania żółtawego białka i złogów glikemicznych, zwanych „druzami”; Zmniejszenie lub zanik (zanik) komórek plamki żółtej prowadzi do stopniowego spadku ostrości widzenia.
- Mokre zwyrodnienie plamki żółtej (neowaskularne): szybsze upośledzenie widzenia, charakteryzuje się wzrostem nieprawidłowych naczyń krwionośnych z naczyniówki, w plamce żółtej; zniekształcenie wzroku jest spowodowane wyciekiem krwi i płynów z nowo powstałych naczyń krwionośnych, które zbierają się pod plamką i podnoszą ją. Mokre zwyrodnienie plamki żółtej jest bardziej agresywne niż postać sucha, ponieważ może powodować szybką i ciężką utratę widzenia centralnego (spowodowaną bliznowaceniem naczyń krwionośnych).
Przyczyny tych makulopatii nie są jeszcze jasne. Zidentyfikowano jednak kilka czynników genetycznych, metabolicznych i behawioralnych, które mogą zwiększać ryzyko zwyrodnienia tkanki plamki żółtej. Należą do nich palenie papierosów, długotrwałe narażenie na intensywne światło słoneczne, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu we krwi. Zrównoważona dieta, bogata w owoce i warzywa oraz uboga w tłuszcze zwierzęce, zniesienie palenia i okresowe kontrole przez okulistę są najskuteczniejszymi sposobami zmniejszenia ryzyka i wczesnego wykrywania objawów choroby.
Eredo-degeneracyjne dystrofie plamki żółtej
Różne formy zwyrodnienia plamki żółtej, rzadziej, mogą pojawić się u pacjentów w wieku poniżej 55 lat. Wiele z tych patologii o wczesnym początku jest dziedzicznych i bardziej poprawnie definiowanych jako dystrofie plamki żółtej.
Choroba Stargardta (lub młodzieńcza dystrofia plamki) zwykle rozpoczyna się w dzieciństwie i okresie dojrzewania i prawie zawsze jest dziedziczona jako cecha autosomalna recesywna. Postępujący spadek widzenia centralnego związany z patologią jest spowodowany śmiercią komórek fotoreceptorowych w plamce żółtej i zaangażowaniem nabłonka barwnikowego siatkówki.
Inne dziedziczne makulopatie obejmują barwnikowe zwyrodnienie siatkówki w późnych stadiach i chorobę Besta (lub dystrofię witelli).
Maculopatia krótkowzroczna
Makulopatia krótkowzroczna występuje u osób z zwyrodnieniową lub patologiczną krótkowzrocznością, stanem charakteryzującym się wzrostem długości osiowej oka (większej niż 26 mm) i defektem refrakcyjnym większym niż 6 dioptrii. Makulopatia krótkowzroczna występuje z powodu szeregu zmian anatomicznych: siatkówka nie dostosowuje się dobrze do wydłużenia bańki, dlatego ulega rozciąganiu lub zmianom na obwodzie (małe przerwy).
W patologicznej krótkowzroczności mogą wystąpić krwotoki plamkowe z nagłym zmniejszeniem ostrości wzroku, czasem z zniekształceniem obrazu. Najbardziej przerażającym powikłaniem makulopatii krótkowzrocznej jest neowaskularyzacja podsiatkówkowa, która, podobnie jak w przypadku zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, powoduje obalenie normalnej architektury plamki żółtej i powoduje poważną utratę wzroku.
Zmarszczki plamki
Krążek plamki żółtej polega na wytworzeniu cienkiej, półprzezroczystej błony (zwanej epiretinica) na wewnętrznej powierzchni siatkówki, powyżej plamki żółtej. Ten rodzaj filmu może kurczyć się i powodować marszczenie centralnego obszaru siatkówki, zmieniając jego normalne funkcje.
Otwór w plamce
Otwór plamki żółtej jest małym pęknięciem, które wpływa na całą grubość tkanki siatkówki i obejmuje obszar dołka.
Wada ta związana jest z różnymi stanami patologicznymi: trądzikiem szklistkowo-plamkowym (wywołanym przez tworzenie błon nabłonkowych), zdarzeniami urazowymi, zwyrodnieniem krótkowzrocznym, niedrożnością naczyń i retinopatią nadciśnieniową. Wczesne objawy otworu plamki obejmują niewyraźne widzenie, mroczek i zniekształcenie obrazu.
Objawy plamistości
Nie zawsze łatwo jest zauważyć początek patologii plamki żółtej, zwłaszcza gdy dotyczy tylko jednego oka.
Główne objawy makulopatii obejmują:
- Zmniejszenie centralnej ostrości wzroku, przy trwałości obwodowej;
- Zniekształcenie obrazu (na przykład linie proste mogą wyglądać na zakrzywione, obiekty mają zmienny kształt i rozmiar);
- Zmiana postrzegania kolorów, które wydają się wyblakłe;
- Zmniejszenie wrażliwości na kontrast;
- Obecność ciemnego lub pustego obszaru w środku pola widzenia (mroczka).
Centralna deformacja obrazu (metamorfopsja) jest wykrywana przez „siatkę Amslera”, to jest wzór prostopadłych linii prostych, na czarnym lub białym tle, z centralnym punktem. Podczas tej prostej oceny pacjent przykrywa jedno oko i mocuje obszar w środku, utrzymując siatkę w odległości 12-15 centymetrów od twarzy. Przy normalnym widzeniu wszystkie linie siatki wokół punktu są proste, z jednakowym odstępem i bez brakujących obszarów; jeśli występuje zniekształcenie linii prostych w centralnym obszarze widzenia lub pojawia się szarawa plama pokrywająca to, co jest ustalone, zamiast tego można podejrzewać chorobę związaną z plamką żółtą.
Aby ocenić funkcję plamki i sprawdzić stan siatkówki, konieczne jest zmierzenie ostrości wzroku i przeanalizowanie dna oka za pomocą oftalmoskopu. Aby prawidłowo zdiagnozować makulopatię, pacjenta można również poddać badaniom instrumentalnym, takim jak OCT (optyczna tomografia koherencyjna), fluorangiografia i angiografia zieleni indocyjaninowej.
