definicja
Migotanie przedsionków jest jedną z najczęstszych postaci zaburzeń rytmu serca, polegającą na chaotycznym i fragmentarycznym skurczu przedsionków, co powoduje nieregularny i często przyspieszony rytm serca; jest to tachyarytmia nadkomorowa charakteryzująca się postępującym uszkodzeniem mechanicznej funkcji przedsionkowej. Migotanie przedsionków może stać się przewlekłe lub pojawiać się nagle i ustępować w ciągu kilku dni.
przyczyny
Anomalie serca, pod względem struktury i funkcjonalności, są elementami etiopatologicznymi najbardziej zaangażowanymi w manifestację migotania przedsionków; inne czynniki predysponujące to: nadużywanie narkotyków, alkoholizm, nieprawidłowości zastawek serca, bezdech senny, zawały serca, wrodzone wady serca, ekspozycja na leki pobudzające, rozedma płuc, zakażenia wirusowe, operacje serca, nadciśnienie, nadczynność tarczycy, nadmierny stres.
objawy
W migotaniu przedsionków serce nie pompuje skutecznie krwi; u niektórych pacjentów zaburzenie nie powoduje żadnych znaczących objawów, podczas gdy u innych migotanie przedsionków może powodować spadek ciśnienia krwi, splątanie, osłabienie, ból w klatce piersiowej, duszność i kołatanie serca
- Dowody kliniczne: w migotaniu przedsionków częstość akcji serca może wahać się od 100 do 175 uderzeń / min (normalny zakres wynosi od 60 do 100 uderzeń na minutę)
Informacje o migotaniu przedsionków - Leki stosowane w leczeniu migotania przedsionków nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem i / lub specjalistą przed podjęciem migotania przedsionków - Leki stosowane w leczeniu migotania przedsionków.
narkotyki
Podobnie jak w przypadku większości chorób, leczenie z wyboru w leczeniu migotania przedsionków zależy od przyczyny wyzwalającej: na przykład, gdy zmiana bicia serca zależy od choroby dotykającej tarczycę lub zmiany ciśnienia, leczenie chorób, które z niego wynikają, obejmuje również kontrolowanie tętna i rytmu serca. W tym przypadku migotanie przedsionków ma prostą rozdzielczość; niestety, w praktyce nie zawsze jest łatwo utrzymać tętno w normalnym zakresie, dla którego konieczne są dalsze leczenie farmakologiczne i niefarmakologiczne. Wśród najbardziej zwalidowanych strategii terapeutycznych pamiętamy:
- Farmakologiczna kontrola tętna
- Zapobieganie powikłaniom (udar, niewydolność serca)
- Kardiowersja elektryczna lub farmakologiczna z lekami antyarytmicznymi (w celu przywrócenia rytmu zatokowego)
- Zapobieganie tworzeniu się skrzepliny
- Cewnikowanie serca (w skrajnych przypadkach)
- Ablacja węzła przedsionkowo-komorowego w połączeniu z terapią przeciwzakrzepową
Leki przeciwarytmiczne : po kardiowersji elektrycznej w celu przywrócenia fizjologicznego bicia serca zaleca się podawanie leków przeciwarytmicznych w celu zapobiegania dalszym, możliwym nawrotom epizodów migotania przedsionków. Te składniki aktywne nie są pozbawione skutków ubocznych (zmęczenie, nudności, zawroty głowy. Rzadko mogą powodować arytmie komorowe): zaleca się przestrzeganie dawek zalecanych przez lekarza.
- Amiodaron (np. Cordarone, Amiodaron SAN, Amiodar, Angoron): do leczenia migotania przedsionków, należy przyjąć 200 mg leku, trzy razy dziennie przez 7 dni. Po tygodniu zmniejszyć dawkę do 200 mg, przyjmować dwa razy dziennie przez 7 dni. Dawka podtrzymująca obejmuje podawanie 200 mg składnika czynnego dziennie. Lek można również podawać we wlewie dożylnym. Skonsultuj się z lekarzem.
- Dronedaron (np. Multiaq): wskazany u pacjentów z migotaniem przedsionków w wywiadzie lub cierpiących na to zaburzenie w sposób nietrwały. Doustnie podawać jedną tabletkę 400 mg dwa razy na dobę (najlepiej podczas śniadania i kolacji). Nie bierz z sokiem grejpfrutowym.
- Propafenon (np. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): wskazany do kardiowersji migotania przedsionków, a także do kontrolowania bicia serca. Zaleca się przyjmowanie 600 mg leku doustnie lub 1, 5-2 mg / kg w przypadku infuzji dożylnej trwającej 20 minut. W celu zapobiegania nawrotom migotania przedsionków należy przyjmować doustnie 450–900 mg dziennie leków. Lek może powodować zaburzenia widzenia, osłabienie, biegunkę, nudności, suchość w ustach i wymioty.
- Sotalol (np. Rytmobeta, Sotalex, Sotalol VTE): w leczeniu migotania przedsionków u dorosłych zaleca się przyjmowanie leku doustnie w orientacyjnej dawce 80 mg dwa razy na dobę. Jeśli opisana dawka nie wykazuje żadnej znaczącej korzyści dla pacjenta, możliwe jest zwiększenie dawki do 120-160 mg. Skonsultuj się z lekarzem. Dawka podtrzymująca obejmuje podawanie leku w dawce 120-160 mg, doustnie, w podwójnej dawce dziennej. Alternatywnie można również zastosować terapię pozajelitową: rozpoczynając leczenie 112, 5 mg, dożylnie, raz lub dwa razy dziennie. Dawka podtrzymująca sugeruje przyjmowanie 112, 5-150 mg, dożylnie, raz lub dwa razy dziennie. Lek może być również przyjmowany przez dzieci z migotaniem przedsionków, w innej dawce, ustalonej przez lekarza na podstawie wieku, wagi dziecka i ciężkości patologii.
- Dofetilid (np. Tikosyn): potężny lek antyarytmiczny trzeciej klasy, stosowany zarówno w leczeniu tachykardii, jak iw leczeniu migotania przedsionków. Orientacyjną dawką jest przyjmowanie 125-500 mcg składnika aktywnego raz lub dwa razy dziennie. Dokładna dawka powinna zostać ustalona przez lekarza.
- Flekainid (np. Almarytm, Flecainide SAN): rozpocząć leczenie dawką leku równą 100 mg, przyjmowaną doustnie co 12 godzin. Dawka podtrzymująca może zwiększyć się o 50 mg co 4 dni w porównaniu do dawki początkowej. Nie przekraczaj 400 mg na dobę.
- Chlorowodorek wernakalantu (np. Brinavess): wskazany w celu przywrócenia normalnego bicia serca u pacjentów z niedawnym migotaniem przedsionków. Jako wskazanie, podawać lek w dawce 3 mg / kg w 10-minutowej infuzji dożylnej. Jeśli to konieczne, kontynuuj podawanie drugiego składnika aktywnego (2 mg / kg), jeśli po 15 minutach bicie serca nie powróci do normy. Nie przekraczaj łącznie 5 mg / kg dziennie.
Fluidifying and anticoagulants :
- Warfaryna (np. Kumadyna): należy przyjmować przez kilka tygodni w celu zmniejszenia ryzyka powstawania zakrzepu i udaru. Ogólnie, podawanie tego leku następuje po kardiowersji. Dawkowanie musi być starannie ustalone przez lekarza; ogólnie jednak wskazane jest podawanie leku z zachowaniem zakresu terapeutycznego między 2 a 3 INR (czas protrombinowy). Aby uzyskać wyższy efekt terapeutyczny, zaleca się podawanie leku w połączeniu z heparyną.
- Dabigatran (np. Pradaxa): przydatny w zapobieganiu tworzeniu się skrzepów (stąd zatoru zakrzepowo-zatorowego) w kontekście migotania przedsionków; skuteczność tego leku jest porównywalna ze skutecznością warfaryny. Jak wiemy, skrzepy krwi w tętnicach mogą powodować udar, dlatego w kontekście migotania przedsionków zalecana jest podobna terapia. Rozpocznij leczenie dawką aktywną 110-150 mg, dwa razy dziennie, doustnie.
Inhibitor czynnika Xa
Lek jest stosowany w leczeniu właściwości przeciwzakrzepowych, zdolnych do hamowania jednego z czynników zaangażowanych w mechanizm krzepnięcia krwi (czynnik Xa). Blokując czynnik Xa, odmawia się syntezy trombiny, która odruchowo zapobiega powstawaniu zakrzepów.
- Riwaroksaban (np. Xarelto): wskazany w zapobieganiu powikłaniom migotania przedsionków, takim jak żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, zwłaszcza u pacjentów, którzy wcześniej przeszli operację kolan i bioder. Zalecana dawka to 20 mg, przyjmowana doustnie, raz na dobę, wraz z wieczornym posiłkiem.
Leki Digitalis : wskazane do kontrolowania tętna (w zakresie fizjologicznym 60-100 bpm)
- Digoksyna (np. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): lek jest lekiem przeciwarytmicznym, który może kontrolować tętno pacjenta w spoczynku, ale NIE podczas aktywności fizycznej. Bardzo często pacjenci z wyraźnym migotaniem przedsionków również potrzebują blokerów kanału wapniowego (np. Werapamil, przeciwwskazany jednak w leczeniu migotania przedsionków z preekscytacją i u dzieci), inhibitorów ACE lub beta-blokerów, w leczeniu nadciśnienia tętniczego, W przypadku kontroli tętna u pacjentów z migotaniem przedsionków, orientacyjna dawka leku wynosi 8-12 mcg / kg. Dawki digoksyny stosowane w leczeniu przewlekłego migotania przedsionków muszą być stopniowo zwiększane do minimalnej dawki, co jest przydatne do uzyskania pożądanego efektu terapeutycznego (kontrola bicia serca), bez powodowania ciężkich skutków ubocznych. Podawanie naparstnicy i leków przeciwnadciśnieniowych zmniejsza ryzyko powikłań migotania przedsionków.
