ogólność
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) jest zaburzeniem neuropsychicznym, które wpływa na rozwój dziecka i młodzieży.
Warunek ten charakteryzuje się:
- Oczywiste poziomy nieuwagi ;
- Nadpobudliwość (nadmierna, trwała i ciągła aktywność ruchowa);
- Trudności w kontrolowaniu impulsów behawioralnych i werbalnych.
Przyczyny zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi nie są jeszcze w pełni znane, ale pochodzenie zaburzenia wydaje się zależeć od kombinacji czynników środowiskowych, społecznych, behawioralnych, biochemicznych i genetycznych.
Leczenie ADHD opiera się na terapiach behawioralnych i interwencjach psychoedukacyjnych. W niektórych przypadkach, w celu zmniejszenia objawów i poprawy dysfunkcji, które pociąga za sobą stan, podejścia te są związane ze stosowaniem określonych leków, w tym metylofenidatu i atomoksetyny.
Czym jest ADHD
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi jest jednym z najczęstszych zaburzeń wieku rozwojowego (dzieciństwo i dorastanie).
ADHD dotyka około 3-5% dzieci i może utrzymywać się nawet w wieku dorosłym, zagrażając funkcjonowaniu społecznemu, akademickiemu i zawodowemu.
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej charakteryzuje się zazwyczaj:
- Deficyt uwagi;
- Nadmierna, trwała i ciągła aktywność ruchowa (nadpobudliwość);
- Impulsywność behawioralna i werbalna.
Dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej wydają się być zawsze zajęci jakąś aktywnością, nawet jeśli często jej nie uzupełniają, ponieważ są nieustannie rozpraszane przez nowe bodźce. Tendencja do nie słuchania i / lub nadmierna aktywność ruchowa prowadzi do niepokoju, trudności z siedzeniem i niemożności czekania na swoją kolej.
Te przejawy (nadpobudliwość, impulsywność i nieuwaga) są niczym innym, jak konsekwencją niezdolności dziecka do ADHD do kontrolowania ich reakcji na bodźce pochodzące ze środowiska i skupienia uwagi na jednym konkretnym zadaniu.
przyczyny
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej nie rozpoznaje jednej konkretnej przyczyny. W rzeczywistości pochodzenie zaburzenia wydaje się zależeć od interakcji różnych czynników środowiskowych, społecznych, behawioralnych, biochemicznych i genetycznych.
W etiologii ADHD uwidacznia się w szczególności ekspresja niektórych genów, które regulują poziom neuroprzekaźników dopaminergicznych i noradrenergicznych. Zmiany te wpływają głównie na funkcje wykonywane przez określone obszary mózgu, które regulują uwagę (kora przedczołowa, część móżdżku i niektóre jądra podstawne, tj. Skupiska komórek nerwowych umiejscowione głęboko w mózgu).
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej ma tendencję do nawrotów w tej samej rodzinie i często występuje w związku z innymi zaburzeniami zachowania lub zachowania.
Czynniki środowiskowe wydają się obejmować palenie papierosów i nadużywanie alkoholu w czasie ciąży, niską masę ciała noworodków (lub przedwczesne porody) i uszkodzenia neurologiczne zgłaszane po urazie położniczym lub czaszkowym.
Większe ryzyko rozwoju ADHD może również zależeć od zakażeń wrodzonych i narażenia na farby, pestycydy, ołów i niektóre dodatki do żywności (barwniki i konserwanty).
Objawy i komplikacje
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej rozpoczyna się w dzieciństwie i przed okresem dojrzewania. Średnio prezentacja zaburzenia występuje przed 7 rokiem życia (uwaga: zgodnie z kryteriami diagnostycznymi DSM-5 konieczne jest, aby niektóre zdarzenia miały miejsce w wieku 12 lat).
Symptomatologia ADHD jest reprezentowana przez nieuwagę, nadpobudliwość i impulsywność, bardziej widoczne niż oczekiwano dla dziecka w wieku przedszkolnym równego rozwoju.
W zależności od tego, czy przeważa jeden z tych znaków, można wyróżnić trzy warianty zaburzenia :
- Nieuważny (tj. Z dominującą nieuwagą);
- Hyperactive-impulsive ;
- Formularz łączony .
W każdym razie przejawy są nadmierne i niespójne z powodu wieku lub poziomu rozwoju .
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej wpływa na wyniki w nauce, umiejętność rozwijania odpowiednich zachowań społecznych oraz strategie myślenia i rozumowania. Dysfunkcje o różnym charakterze (społeczne, szkolne i rodzinne) sprzyjają rozwojowi zachowań wzburzonych, opozycyjnych i prowokacyjnych u dziecka.
Trudności w relacjach społecznych i emocjonalnych mogą utrzymywać się w dorosłości.
Charakterystyczne cechy i zachowania
- Deficyt uwagi - Dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej mają trudności z koncentracją i łatwo się rozpraszają. Nieuwaga wiąże się z zapominaniem rzeczy, częstym przechodzeniem z jednej czynności do drugiej i łatwością znudzenia po kilku minutach.
Deficyt uwagi uwidacznia się również w niezdolności do długotrwałej rozmowy i trudności w nauce, postępowaniu zgodnie z instrukcjami lub wykonaniu wymaganego zadania. Dziecko zapomina o rzeczach, wydaje się nieobecne i szybko nudzi się na zajęcia, więc często przechodzi do czegoś innego.
- Nadpobudliwość - W kontekście ADHD aktywność ruchowa jest nadmierna i obejmuje szereg zachowań, takich jak trudności w siedzeniu w ławkach szkolnych lub podczas posiłków, niepokój i skrajna gadatliwość. Dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej poruszają się nieustannie i mają trudności z pozostaniem w bezruchu, dotykają wszystkiego, co znajdują lub bawią się z czymkolwiek.
- Impulsywność - dzieci z ADHD mogą być bardzo niecierpliwe i mieć trudności z oczekiwaniem na swoją kolej, pokazać swoje emocje bez ograniczeń i nie zastanawiać się nad konsekwencjami ich gestu lub słów. Inne zaburzenia wskazujące na impulsywność to nadmiar gniewu i agresji.
Zobacz także: Objawy ADHD »
ADHD u dorosłych
W dzieciństwie typowe zachowania ADHD kolidują z wieloma aspektami życia, takimi jak szkoła, relacje rodzinne i życie społeczne. Zazwyczaj zaburzenia te utrzymują się nawet w okresie dojrzewania. Z czasem objawy mogą się zmieniać w intensywności. W niektórych przypadkach objawy związane z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej mogą być osłabione.
Z drugiej strony, inni pacjenci z ADHD mogą nadal mieć problemy interpersonalne, nadużywać alkoholu lub narkotyków i rozwijać zaburzenia osobowości. Ponadto w dorosłości może dojść do dezorganizacji, impulsywności, labilności emocjonalnej i słabej tolerancji na stres.
Powiązane zaburzenia
Zaburzeniu nadpobudliwości psychoruchowej mogą towarzyszyć inne zaburzenia, które mogą znacznie utrudnić diagnozę i leczenie.
Warunki najczęściej związane z ADHD to:
- Zaburzenia opozycyjno-prowokacyjne i zachowania (charakteryzujące się zachowaniami antyspołecznymi);
- Specyficzne zaburzenia uczenia się (dysleksja, dysgrafia itp.);
- Zaburzenia snu.
Rzadziej zespół nadpobudliwości psychoruchowej wiąże się z:
- Zaburzenie osobowości granicznej;
- Zaburzenia nastroju (zwłaszcza depresja dwubiegunowa i duża);
- Zaburzenia lękowe;
- Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne.
diagnoza
Rozpoznanie ADHD ustala pediatra i / lub psychiatra dziecięcy po zebraniu informacji o dziecku i jego zachowaniu w różnych sytuacjach, dostarczanych przez wiele różnych źródeł (takich jak rodzice i nauczyciele).
Objawami leżącymi u podstaw rozpoznania ADHD są nieuwaga, nadpobudliwość i impulsywność. Należy je rozróżnić na podstawie ciężkości, intensywności i uporczywości, poprzez normalne i sporadyczne epizody zmniejszonej koncentracji i żywotności fizjologicznej wielu dzieci. Ponadto objawy te mogą być konsekwencją innej patologii w porównaniu z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Z tego powodu lekarz musi wykluczyć obecność innych chorób, sytuacji lub zdarzeń, które mogą powodować przejściowe i potencjalnie uleczalne zachowania, które naśladują objawy ADHD (na przykład: problemy ze słuchem, trudności w nauce, lęk lub depresja itp.),
Oprócz oceny poziomu nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności, w celu ustalenia rozpoznania ADHD muszą zostać spełnione pewne wymagania.
W szczególności ważne jest, aby kluczowe objawy zespołu (deficyt uwagi, nadpobudliwość i impulsywność) występowały przez co najmniej sześć miesięcy, pojawiły się przed siódmym rokiem życia i wystąpiły w więcej niż jednym kontekście życia dziecka (np. szkoła, rodzina i społeczeństwo).
Ponadto, aby przeprowadzić diagnozę ADHD, zawsze należy ocenić poziom poznawczy dziecka i zdolność komunikowania się.
U dorosłych ADHD może objawiać się bardziej zróżnicowanymi objawami, ale w celu postawienia diagnozy konieczne jest zidentyfikowanie obecności zaburzenia w dzieciństwie.
terapia
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi jest chorobą przewlekłą, którą można rozwiązać za pomocą różnych metod, takich jak narkotyki, psychoterapia, edukacja, zmiany stylu życia lub ich kombinacja.
Celem tych interwencji jest zmniejszenie objawów ADHD i poprawa dysfunkcji, które pociąga za sobą ten stan. Idealne leczenie nadpobudliwości psychoruchowej ma miejsce na kilku frontach, angażując nie tylko samego pacjenta, ale także szkołę i rodzinę.
Chociaż obraz może z czasem ulec poprawie, ważne jest wczesne interwencje, aby uniknąć rozwoju uporczywych deficytów afektywno-relacyjnych, zaburzeń zachowania lub opóźnień w nauce.
Terapie behawioralne i psychologiczne
Leczenie ADHD opiera się na terapiach behawioralnych i psychoedukacyjnych.
Interwencje te obejmują, na przykład, utrzymanie dziennego harmonogramu, ustalanie małych osiągalnych celów i ochronę koncentracji, minimalizowanie zakłóceń i nagradzanie pozytywnych zachowań. Strategie te mogą być stosowane zarówno przez rodziców, jak i nauczycieli, którzy są włączeni w ścieżkę terapeutyczną. Leczenie ma zatem na celu zmniejszenie dysfunkcyjnego zachowania dziecka z ADHD.
Leczenie farmakologiczne
W niektórych przypadkach stosowanie określonych leków może być związane z terapiami behawioralnymi. Należy jednak zauważyć, że leki te pozwalają kontrolować objawy ADHD tak długo, jak są przyjmowane, ale nie leczą choroby . Co więcej, ich leczenie nie jest zalecane dla dzieci w wieku przedszkolnym, ponieważ długoterminowe skutki tego leczenia nie są znane.
Najczęściej stosowane leki obejmują metylofenidat . Ten lek jest stymulantem grupy amfetaminy, zdolnej do modulowania wychwytu zwrotnego dopaminy przez synapsy neuronalne; stan nadpobudliwości spowodowany transmisją tego neuroprzekaźnika jest zatem osłabiony.
Innym lekiem stosowanym w leczeniu ADHD jest atomoksetyna ; działa to poprzez blokowanie wychwytu noradrenaliny oraz, w mniejszym stopniu, serotoniny.
W trakcie leczenia farmakologicznego konieczne jest regularne monitorowanie pacjenta z ADHD w celu zweryfikowania przestrzegania protokołu leczenia, zaniku głównych objawów i wszelkich działań niepożądanych.
