Neuralgia nerwu trójdzielnego - terapia i leczenie

ogólność

Neuralgia nerwu trójdzielnego jest zaburzeniem neuropatycznym, objawiającym się intensywnym bólem twarzy. Atak nerwobólu nerwu trójdzielnego może wystąpić bez ostrzeżenia i może być wywołany przez stymulowanie określonych obszarów twarzy, nawet podczas prostych codziennych czynności, takich jak mycie zębów, mówienie lub żucie. Ból trwa od kilku sekund do kilku minut i wpływa na jedną lub więcej gałęzi nerwu trójdzielnego (zwanego również piątym nerwem czaszkowym). U nerwobólu nerwu trójdzielnego rozpoznaje się wywiad lekarski, badanie fizykalne i techniki obrazowania. Te ostatnie są często przydatne, aby wykluczyć inne przyczyny bólu twarzy (rak, tętniak, stwardnienie rozsiane, itp.), Warunki, które muszą być odpowiednio zarządzane i leczone. Neuralgia nerwu trójdzielnego jest przewlekłą (długotrwałą) chorobą; pozostawiony bez leczenia często pogarsza się z upływem czasu, z atakami, po których następuje krótszy okres remisji. Chociaż nerwoból nerwu trójdzielnego nie jest obecnie uleczalny, dostępnych jest kilka metod leczenia, które mogą skutecznie złagodzić ból.

Opcje leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego obejmują:

Terapia farmakologiczna ;
Terapia chirurgiczna ;
Uzupełniające podejścia .

Pierwsze podejście to terapia lekowa. W wielu przypadkach przepisywane są leki przeciwdrgawkowe i przeciwdepresyjne, ponieważ często wykazują one poprawę bólu neuropatycznego. Jednakże terapia lekowa zapewnia jedynie tymczasową ulgę w czasie, a niektórzy pacjenci mogą stać się oporni na leki. Jeśli nerwoból nerwu trójdzielnego jest ciężki lub jeśli lek nie jest skuteczny lub powoduje nieprzyjemne skutki uboczne, można rozważyć opcję zabiegu chirurgicznego. Celem neurochirurgii jest wyeliminowanie przyczyn, które wywołują neuralgię poprzez oddziaływanie na naczynia krwionośne ściskające nerw trójdzielny lub komórki nerwowe odpowiedzialne za ból. Badania pokazują, że operacja zapewnia skuteczną długoterminową ulgę w objawach, tak że w 70-90% leczonych neuralgia nerwu trójdzielnego jest mało prawdopodobna. Ta ostatnia możliwość zależy głównie od rodzaju zastosowanej operacji. Ponadto, ponieważ jest to nadal leczenie inwazyjne, przed przyjęciem tego rozwiązania należy wziąć pod uwagę potencjalne skutki uboczne, takie jak utrata słuchu lub drętwienie twarzy. Jeśli nerwoból nerwu trójdzielnego jest drugorzędny, a zatem określony innymi przyczynami, takimi jak stwardnienie rozsiane lub guz, lekarz leczy podstawowy stan.

narkotyki

Leki mogą zapewnić tymczasową ulgę w objawach neuralgii nerwu trójdzielnego, zmniejszając lub blokując sygnały bólowe wysyłane do mózgu. Terapia pierwszego rzutu obejmuje przepisywanie leków przeciwdrgawkowych (zwykle stosowanych w leczeniu padaczki), które działają głównie poprzez spowolnienie impulsów elektrycznych przechodzących przez nerw trójdzielny. Karbamazepina jest zwykle lekiem przeciwdrgawkowym pierwszego wyboru. Lek ten jest skuteczny w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego, ponieważ zmniejsza objawy bólu. Jednak karbamazepina może powodować różne działania niepożądane i reakcje toksyczne, co może utrudniać leczenie nerwobólu trójdzielnego u niektórych pacjentów. Z tego powodu leki przeciwdrgawkowe należy przyjmować pod ścisłym nadzorem lekarza. Jeśli karbamazepina zmniejsza skuteczność, lekarz może zwiększyć dawkę lub zmienić protokół leczenia.

Możliwe działania niepożądane karbamazepiny opisano poniżej:

Bardzo częste działania niepożądane

Mniej powszechne skutki uboczne

Niezbyt częste działania niepożądane

Nudności i / lub wymioty;

zawroty głowy;

Mdłości i zmęczenie;

Leukopenia (zmniejszenie liczby białych krwinek);

Zmiana poziomów enzymów wątrobowych.

Zwiększone ryzyko siniaków lub krwawień;

Przyrost masy ciała i zatrzymywanie płynów;

zamieszanie;

Ból głowy;

Zaburzenia widzenia (niewyraźne lub podwójne widzenie);

Suche usta.

Ruchy mimowolne (przykład: wstrząsy);

Nieprawidłowe ruchy oczu;

biegunka;

Zaparcia.

Jeśli karbamazepina nie jest tolerowana przez pacjenta, można przepisać inne leki przeciwdrgawkowe (okskarbazepina, klonazepam i gabapentyna). Jednak ogólnie leki przeciwdrgawkowe stosowane w neuralgii nerwu trójdzielnego mogą z czasem tracić swoją skuteczność, ponieważ są skuteczne tylko w łagodzeniu bólu, ale nie działają na przyczynę leżącą u podstaw.

Leczenie drugiej linii

Inne leki obejmują niektóre środki zwiotczające mięśnie, takie jak baklofen, które można przyjmować same lub w połączeniu z karbamazepiną. Działania niepożądane mogą obejmować dezorientację, nudności i senność.
Niskie dawki niektórych trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, takich jak amitryptylina lub nortryptylina, mogą być skuteczne w leczeniu bólu neuropatycznego, ale ich stosowanie jest często ograniczone do leczenia depresji związanej z przewlekłym bólem.
Środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol i NLPZ, nie są skuteczne w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego (mogą być stosowane tylko w bardzo łagodnych przypadkach).

Jeśli lek nie łagodzi bólu lub nie wywołuje niepożądanych skutków ubocznych, może być zalecane leczenie chirurgiczne.

chirurgia

Obecnie dostępnych jest kilka procedur neurochirurgicznych do leczenia nerwobólu nerwu trójdzielnego. Wybór pomiędzy różnymi opcjami jest dokonywany na podstawie stanu zdrowia pacjenta i jego historii medycznej, biorąc pod uwagę poprzednie procedury chirurgiczne, możliwą obecność stwardnienia rozsianego i obszar zaangażowania nerwu trójdzielnego.

W szczególności można zalecić operację w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego, jeśli:

Pacjent skarży się na silny ból twarzy i ciężkie skurcze mięśni, pomimo trwającej terapii lekowej;
Na wszelkie zmysły cielesne wpływa nerwoból;
Leki przeciwdrgawkowe nie są już skuteczne w zwalczaniu bólu;
Konwencjonalna terapia doprowadziła do wystąpienia poważnych skutków ubocznych;
Pacjent ma mniej niż 40 lat.

Celem chirurgii stosowanej do nerwobólu jest skorygowanie pozycji lub struktury naczynia krwionośnego, które ściska trójdzielny i uszkadza go, powodując nieprawidłowe działanie w transmisji sygnałów.

Opcje chirurgiczne dla neuralgii nerwu trójdzielnego to:

Dekompresja mikronaczyniowa;
Zabiegi ablacyjne.

Niektóre zabiegi wykonywane są w warunkach ambulatoryjnych, podczas gdy inne mogą wymagać bardziej złożonej operacji wymagającej znieczulenia ogólnego. Po większości tych zabiegów chirurgicznych częste jest wystąpienie pewnego stopnia drętwienia twarzy, które może być tymczasowe lub trwałe. Ból może powrócić po miesiącach lub latach, pomimo początkowego sukcesu terapii. W zależności od procedury możliwe są inne zagrożenia chirurgiczne, w tym utrata słuchu, problemy z równowagą, infekcje i udary.

Dekompresja mikronaczyniowa

Dekompresja mikronaczyniowa jest najbardziej inwazyjną procedurą chirurgiczną w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego, ale jest to także ta, która oferuje najniższe prawdopodobieństwo powrotu bólu. Ta procedura pozwala zmniejszyć ciśnienie, które naczynia krwionośne wywierają na nerw trójdzielny.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i wymaga nacięcia za uchem, z boku głowy, gdzie występuje ból. Poprzez mały otwór wykonany w czaszce (kraniotomia) chirurg usuwa wszelkie naczynia krwionośne, które naciskają na trójdzielny i umieszcza miękką przekładkę między strukturami. Podczas operacji dekompresji mikronaczyniowej chirurg może również usunąć część naczynia w kontakcie z nerwem trójdzielnym lub odciąć część samego nerwu (neurektomia).

Dla wielu osób dekompresja mikronaczyniowa może skutecznie wyeliminować lub zmniejszyć ból i - pośród wszystkich dostępnych interwencji - wydaje się zapewniać najbardziej trwałe rezultaty. Na przykład zaobserwowano, że u ponad 70% osób operowanych uśmierzenie bólu było nadal obecne 10 lat po operacji. Ten rodzaj operacji ma jednak pewne zagrożenia (nietypowe i często tymczasowe), w tym zmniejszenie słuchu (w mniej niż 3% przypadków), utratę wrażliwości twarzy i zaburzenia widzenia. Bardzo rzadko ten rodzaj operacji może spowodować udar, wodogłowie, zapalenie opon mózgowych lub nawet śmierć.

Radiochirurgia stereotaktyczna

Radiochirurgia stereotaktyczna wykorzystuje skoncentrowaną wiązkę wysoko skupionego promieniowania do gałęzi trójdzielnej, aby zmniejszyć lub wyeliminować sygnały bólu, które przemieszczają się wzdłuż przebiegu nerwu.

Protokół ten powoduje powolne tworzenie się uszkodzenia trójdzielnego, które przerywa transmisję bolesnych sygnałów do mózgu. Wyniki tej procedury są uzyskiwane stopniowo i mogą trwać do dwóch miesięcy, aby osiągnąć maksymalny efekt. Radiochirurgia stereotaktyczna nie wymaga znieczulenia ani nacięć. Pacjenci mogą zazwyczaj opuścić szpital tego samego dnia lub następnego dnia po operacji. Procedura jest skuteczna i bezpieczna: wielu pacjentów natychmiast rozwiązuje ból twarzy. Jeśli objawy utrzymują się, procedurę można powtórzyć. Radiochirurgia stereotaktyczna może powodować drętwienie twarzy; rzadkie powikłania obejmują utratę smaku, zaburzenia widzenia i utratę słuchu.

Inne możliwe procedury

Rizotomię można stosować w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego i polega ona na niszczeniu wybranych włókien nerwowych w celu zatrzymania bólu.

Dostępnych jest kilka form rizotomii w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego:

Wstrzyknięcie glicerolu: jest to zabieg ambulatoryjny, w którym pacjent jest uspokojony dożylnie. Lekarz umieszcza cienką igłę na poziomie policzka, w pobliżu jamy ustnej, która jest prowadzona w kierunku zwoju trójdzielnego, w podstawie czaszki (gdzie łączą się trzy gałęzie nerwu trójdzielnego). Lekarz prowadzi igłę do cysterny trójdzielnej, małej torebki płynu rdzeniowego, która otacza nerw i część jego korzenia. Lekarze wstrzykują niewielką ilość sterylnego glicerolu, który uszkadza nerw trójdzielny i blokuje sygnały bólu. Ta procedura tymczasowo łagodzi ból przez około 6-12 miesięcy.
Kompresja balonowa. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wprowadza pustą w środku igłę (kaniulę) przez twarz pacjenta, która jest prowadzona wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego. Cienki i elastyczny cewnik, z balonem umieszczonym na końcu, jest wprowadzany przez kaniulę i jest napompowany z wystarczającym ciśnieniem, aby uszkodzić nerw trójdzielny i zablokować sygnały bólu. Po 1 minucie balon zostaje opróżniony i usunięty wraz z cewnikiem i kaniulą. Uszkodzenia stworzone przez balon z powodzeniem kontrolują ból u większości ludzi, przynajmniej przez pewien czas, jednak niektórzy pacjenci mogą doświadczać czasowego lub trwałego osłabienia mięśni żujących.
Termorizotomia trójdzielna o częstotliwości radiowej. Stymulacja elektryczna służy do selektywnego uszkodzenia zakończeń nerwowych związanych z bólem. Pacjent jest znieczulany i pusta igła przechodzi przez policzek do zwoju trójdzielnego. Gdy igła znajdzie się na swoim miejscu, pacjent zostaje obudzony przez sedację i niewielki prąd elektryczny jest przesyłany przez końcówkę elektrody. Ten bodziec powoduje mrowienie w obszarze, w którym zwykle występuje ból. Pacjent jest ponownie uspokojony, a część nerwu jest stopniowo podgrzewana za pomocą elektrody, aż do uszkodzenia włókien nerwowych. Jeśli ból nie zostanie wyeliminowany, lekarz może spowodować dalsze obrażenia. Termorizotomia trójdzielna o częstotliwości radiowej zwykle powoduje przejściowe drętwienie twarzy po zabiegu.

Badania wykazały, że około 90% ludzi uzyska natychmiastową ulgę w bólu po termorizowaniu trójfunkcyjnym, wstrzyknięciu glicerolu lub kompresji balonowej. Jednak 50% pacjentów może trwale stracić wrażliwość na leczonym obszarze. Inne powikłania mogą obejmować niewyraźne lub podwójne widzenie, problemy z żuciem, dysestezję (irytujące drętwienie) i bardzo rzadko bolesne znieczulenie. Zalety zabiegu chirurgicznego należy zawsze starannie rozważyć w stosunku do ryzyka. Chociaż duży odsetek pacjentów z neuralgią nerwu trójdzielnego zgłasza ulgę w bólu po zabiegu, nie ma gwarancji, że interwencja ostatecznie rozwiąże ten stan.

Terapie uzupełniające

Niektórzy pacjenci decydują się na leczenie nerwobólu nerwu trójdzielnego przy użyciu technik uzupełniających, zazwyczaj w połączeniu z leczeniem farmakologicznym. Alternatywne terapie dla nerwobólu nerwu trójdzielnego oferują różne stopnie sukcesu i obejmują akupunkturę, elektryczną stymulację nerwów, medytację i inne techniki relaksacyjne. Dotychczas przeprowadzono niewiele badań klinicznych nad skutecznością tych alternatywnych metod leczenia, więc nadal nie ma dowodów na poparcie ich zastosowania w neuralgii nerwu trójdzielnego.

Kontynuuj: Leczenie nerwobólu nerwu trójdzielnego »