ogólność
Powiększone serce jest wyraźną anomalią serca, badaną promieniami rentgenowskimi, przez zwiększenie rozmiaru serca.
Jego wygląd może być spowodowany różnymi stanami patologicznymi, które nie mogą bezpośrednio wpływać na serce. W rzeczywistości, wśród głównych przyczyn, oprócz zawału serca, pojawiają się również zaburzenia rytmu serca, kardiomiopatia rozstrzeniowa itp., Nadciśnienie, niedokrwistość i hemochromatoza.
Najbardziej charakterystyczne objawy (nawet jeśli nie zawsze obecne) powiększonego serca obejmują duszność, obrzęk nóg, kołatanie serca i zmiany rytmu serca.
Dzięki wykonaniu różnych testów diagnostycznych możliwe jest ustalenie konotacji powiększonego serca i tego, z czego pochodzi.
Znajomość przyczyn ma zasadnicze znaczenie dla planowania właściwej terapii.
,
Co to jest powiększone serce?
Znane również jako kardiomegalia, tak zwane powiększone serce reprezentuje anomalię serca, którą można znaleźć na zdjęciach rentgenowskich, charakteryzujących się wzrostem objętości lub masy serca.
Z czysto anatomicznego punktu widzenia zmiany wielkości można określić przez pogrubienie mięśnia sercowego (tj. Mięśnia sercowego ) lub rozszerzenie jam przedsionkowych i / lub komorowych.
CZY TO SYMPTOMA LUB CHOROBA?
W medycynie powiększone serce jest uważane za objaw, a nie za chorobę.
CO TO JEST MYOGARD?
Miokardium to mięsień sercowy.
Zmieniając fazę skurczu z fazą rozluźnienia, tworzące ją włókna mięśniowe umożliwiają sercu pompowanie krwi do płuc (dotlenienie krwi) i reszty ciała (do odżywiania różnych narządów i tkanek organizm).
Miokardium ma niezwykłą zdolność do generowania impulsów dla własnego skurczu, dzięki węzłowi zatokowemu przedsionków . Węzeł zatokowy przedsionka, znajdujący się na poziomie prawego przedsionka, jest źródłem i środkiem regulacji bicia serca.
przyczyny
Kardiomegalia zwykle powstaje w wyniku szczególnych stanów patologicznych, które dotykają serca i poza nim. Ponadto zdarzają się przypadki kardiomegalii idiopatycznej (dla której nie znaleziono prawdziwej przyczyny) i innych z powodu przemijających sytuacji, takich jak ciąża .
PROBLEMY SERCA NA PODSTAWIE SERCA HURTOWEGO
Problemy i choroby serca u podstawy powiększonego serca działają poprzez utrudnienie pompowania serca lub uszkodzenia mięśnia sercowego. Składają się z:
- Atak serca . Jest to poważna choroba serca, powszechnie nazywana atakiem serca, spowodowana przerwaniem przepływu krwi do mniej lub bardziej rozległej części mięśnia sercowego. Choroba niedokrwienna serca lub choroba wieńcowa jest przyczyną większości przypadków zawału serca.
- Arytmia . Są to zmiany rytmu serca. Ten ostatni, po arytmii, może stać się zbyt wolny, zbyt szybki lub nieregularny.
- Wrodzone wady serca . Termin wrodzony wskazuje, że wada występuje od urodzenia.
- Wady zastawki serca . Istnieją cztery zastawki serca, które regulują przepływ krwi między przedsionkami i komorami oraz między komorami i naczyniami odprowadzającymi.
- Kardiomiopatia rozstrzeniowa . Termin kardiomiopatia rozstrzeniowa identyfikuje zaburzenie charakteryzujące się pogrubieniem ścian serca, w szczególności komór.
- Nadciśnienie płucne z powodu choroby serca . Wysokie ciśnienie krwi w tętnicy płucnej, które prowadzi krew z serca do płuc, może prowadzić do powiększenia prawej komory, a następnie prawego przedsionka.
- Wysięk osierdziowy . Serce jest owinięte błoną, osierdzie zawiera płyn, zwany płynem osierdziowym. Nadmierne gromadzenie płynu osierdziowego powoduje tzw. Zjawisko wysięku osierdziowego; jedną z najpoważniejszych konsekwencji wysięku osierdziowego jest tamponada serca .
- Amyloidoza w postaci zlokalizowanej . Amyloidoza obejmuje grupę chorób charakteryzujących się nagromadzeniem nieprawidłowego materiału białkowego, zwanego również materiałem amyloidowym, w tkankach ciała. Amyloidoza wpływa na serce, gdy gromadzi się materiał amyloidowy w komorze serca.
- Wirusowe infekcje serca . Powodują zapalenie mięśnia sercowego ( zapalenie mięśnia sercowego ).
INNE WARUNKI NA PODSTAWIE SERCA HURTOWEGO
Powiększone serce może również powstać w wyniku jednego z następujących stanów patologicznych:
- Nadciśnienie . Wysokie ciśnienie krwi, utrudniające normalną funkcję pompowania serca, początkowo powoduje powiększenie lewej komory, a następnie przedsionka powyżej.
- Niedokrwistość . Niedokrwistość wpływa na krwinki czerwone i hemoglobinę, którą zawierają, których niedobór prowadzi do niedostatecznego natlenienia tkanek i narządów organizmu. Przewlekła niedokrwistość powoduje, że serce chorej osoby wykonuje bardziej intensywną pracę. Bardziej intensywna praca może skutkować nieprawidłowym rozszerzeniem jam serca (przedsionków i komór).
- Choroba tarczycy . Niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy mogą nadmiernie obciążać serce, co powoduje rozszerzenie jam serca.
- Hemochromatoza . Jest to choroba, zarówno dziedziczna, jak i nabyta, charakteryzująca się nieprawidłowym gromadzeniem żelaza w tkankach organizmu. Inne przyczyny powiększonego serca:
- ciąża
- Nadużywanie alkoholu
- Używanie narkotyków
- Niewydolność nerek . Jeśli nerki są chore, serce stara się pompować krew do krążenia i zmienia normalną anatomię.
Objawy i powikłania
Powiększone serce może być bezobjawowe, to znaczy wolne od objawów i oczywistych objawów lub przyczyny duszności, zmian rytmu serca ( arytmia ), obrzęku (lub obrzęku ) nóg, kołatania serca, poczucia zmęczenia i przyrostu masy ciała
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Wczesna diagnoza powiększonego serca ułatwia jego leczenie. Dlatego przy pierwszych oznakach możliwego problemu z sercem zaleca się zasięgnięcie porady kardiologicznej w celu określenia charakteru zaburzenia.
POWIKŁANIA
Pojawienie się powikłań związanych z kardiomegalią zależy od przyczyn powiększenia (na przykład ciąża jest sytuacją przejściową i mniej niebezpieczną niż atak serca) i dotyczy anatomicznej części serca.
Najczęstsze komplikacje to:
- Niewydolność serca . Niewydolność serca jest bardzo poważnym stanem patologicznym, który dotyka lewej komory. Ten ostatni ulega rozszerzeniu, które ma tendencję do silnego osłabiania pompującego działania serca.
- Powstawanie skrzepów krwi . Powiększone serce z powodu poważnych problemów z sercem może prowadzić do powstawania wewnątrz niego skrzepów krwi. Zakrzepy krwi mogą blokować krążącą krew w sercu lub sąsiednich naczyniach, powodując zawał serca lub udar. Jeśli skrzepy tworzą się w prawej połowie serca, mogą przedostać się do płuc, powodując tzw. Zator płucny .
- Zaburzenia zastawki serca (lub walwulopatie) . Dwa z czterech zastawek serca, zastawka mitralna i zastawka trójdzielna, mogą się odkształcić (w niektórych przypadkach jest to dodatkowe zniekształcenie) i spowodować nieprawidłowy przepływ krwi. Powoduje to pojawienie się tzw. Szmerów serca .
- Zatrzymanie akcji serca lub nagła śmierć sercowa . Kiedy serce jest powiększone, objawy skurczu serca mogą ulec zmianie, powodując arytmię. Jeśli arytmia jest ciężka (na przykład migotanie komór ), osoba, która na nią cierpi, może cierpieć na zatrzymanie akcji serca.
diagnoza
Diagnoza powiększonego serca wymaga dokładnego badania fizykalnego, mającego na celu obserwację oznak i objawów, któremu towarzyszy wykonanie innych badań, takich jak zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, elektrokardiogramy, echokardiografia, testy wysiłkowe, skany CT, magnetyczny rezonans jądrowy, badania krwi i biopsja serca przez cewnikowanie.
Badania muszą być skrupulatne, ponieważ w celu jak najlepszego traktowania powiększonego serca konieczne jest dogłębne poznanie przyczyn i cech anomalii.
CEL BADANIA
Podczas badania fizykalnego lekarz analizuje objawy pacjenta i historię kliniczną .
Typowe objawy choroby serca (np. Ból w klatce piersiowej, duszność, omdlenia, arytmia, kołatanie serca, szmery serca itp.) Oraz sytuacje sprzyjające, takie jak nadciśnienie tętnicze, historia powiększonego serca w rodzinie, są bardzo ważnymi wskazaniami. wrodzona nieprawidłowość serca itp.
Badanie fizykalne jest ważne, ale niewystarczające, zwłaszcza jeśli dotknięta osoba ma postać bezobjawowej kardiomegalii.
KLATKA RADIOGRAFII, CT i NUKLEARNEGO REZONANSU MAGNETYCZNEGO
RTG klatki piersiowej (lub prześwietlenia klatki piersiowej X ), skany TK (lub komputerowa tomografia osiowa ) i magnetyczny rezonans jądrowy (lub NMR ) obrazują testy diagnostyczne, które pokazują kształt i rozmiar serca, co okazuje się bardzo przydatne, ponieważ przynoszą na dowód zmiany objętości serca.
Uwaga: RTG klatki piersiowej i tomografia komputerowa, w przeciwieństwie do MRI, narażają pacjenta na minimalny udział szkodliwego promieniowania jonizującego.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram ( EKG ) mierzy aktywność elektryczną serca za pomocą niektórych elektrod na klatce piersiowej i kończynach. Na podstawie zapisu, w jaki sposób przeprowadzany jest sygnał skurczu serca, kardiolog jest w stanie wykryć arytmie lub uszkodzenia spowodowane wcześniejszym atakiem serca.
EKG jest dość prostym egzaminem, nie wymaga specjalnego przygotowania, nie jest inwazyjny i daje wyobrażenie o pochodzeniu powiększonego serca.
echokardiograficznego
Echokardiogram to badanie ultrasonograficzne, które szczegółowo pokazuje anatomię serca. Umożliwia identyfikację wad zastawkowych, wrodzonych wad serca, wad rozwojowych mięśnia sercowego (w tym poszerzenie jam serca i pogrubienie ścian) oraz trudności z pompowaniem krwi.
Echokardiogram, podobnie jak EKG, jest prostym i nieinwazyjnym badaniem.
TEST WYDAJNOŚCI
Test wysiłkowy jest oceną tego, jak serce jednostki działa podczas aktywności fizycznej.
Przewiduje on, że podczas bardzo prostego testu wysiłkowego, takiego jak chodzenie na bieżni lub pedałowanie na rowerze treningowym, mierzone są niektóre istotne parametry, takie jak tętno, ciśnienie krwi i oddech.
ANALIZA KRWI
Badania krwi mogą mierzyć poziomy niektórych substancji, które, jeśli przekraczają normę, mogą wyjaśniać, dlaczego serce się powiększyło.
CARDIAC BIOPSY THROUGH CATHETERISM
Biopsja serca przez cewnikowanie odbywa się za pomocą cewnika, który wprowadzany do tętnicy ciała i przenoszony do serca pozwala na pobranie małego kawałka tkanki.
Jest to inwazyjny i wolny od ryzyka egzamin, ale oferuje możliwość analizy nieprawidłowej tkanki serca w laboratorium.
leczenie
Zgodnie z przewidywaniami, aby wyleczyć powiększone serce (lub przynajmniej zmniejszyć objawy), konieczne jest poznanie przyczyn.
Dlatego terapia zależy od tego, co jest przyczyną anomalii serca.
Obecnie dostępne zabiegi terapeutyczne są farmakologiczne (w mniej poważnych przypadkach) i medyczno-chirurgiczne (w najpoważniejszych przypadkach).
TERAPIA FARMAKOLOGICZNA
Farmakoterapia jest odpowiednia dla mniej poważnych przypadków powiększonego serca. Polega na podawaniu jednego lub kilku następujących leków:
- Diuretyki . Zwiększając dzienną diurezę, sprzyjają eliminacji sodu obecnego w organizmie i obniżeniu ciśnienia krwi. Są one szczególnie wskazane w przypadkach powiększonego serca z powodu nadciśnienia i / lub charakteryzującego się obrzękiem.
- Inhibitory ACE (lub inhibitory konwertazy angiotensyny) . Stosuje się je w przypadkach powiększonego serca podtrzymywanego przez nadciśnienie, ponieważ są one skuteczne w obniżaniu ciśnienia krwi. Najczęściej stosowanymi inhibitorami ACE są kaptopril, enalapryl i lizynopryl.
- Blokery receptora angiotensyny (lub sartany) . Mają takie same działanie jak inhibitory ACE, dlatego działają przeciwko nadciśnieniu, które jest podstawą powiększonego serca.
- Digoksyna . Jest to idealny lek zwiększający siłę skurczu mięśnia sercowego, a tym samym poprawiający pracę pompy serca. Digoksyna jest podawana, gdy dopływ krwi do tkanek i narządów jest niewystarczający.
- Antykoagulanty . Jak można się domyślić z nazwy, są to leki, które działają przeciwko krzepnięciu krwi. Podawane są w celu rozpuszczenia lub zapobieżenia tworzeniu się skrzepów krwi. Obecność tego ostatniego może w rzeczywistości spowodować udar lub atak serca.
- Beta-blokery . Są to leki przeciwarytmiczne klasy II, które są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi (nadciśnienia) i spowolnienia akcji serca, gdy jest wysokie i przekracza normalne poziomy. Jednym z najczęściej stosowanych beta-blokerów jest metoprolol.
- Środki przeciwarytmiczne innych klas . Oprócz beta-blokerów (klasa II) istnieją blokery kanału sodowego (klasa I), blokery kanału potasowego (klasa III) i blokery kanału wapniowego (klasa IV). Każda klasa ma nieco inne cechy, ale ogólnie wszystkie mają na celu utrzymanie stabilnego tętna.
TERAPIA MEDYCZNO-CHIRURGICZNA
Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne lub jeśli stan pacjenta z powiększonym sercem pogarsza się, wymagana jest bardziej wyraźna i inwazyjna interwencja medyczno-chirurgiczna.
Możliwe zabiegi, w tych przypadkach, polegają na zainstalowaniu rozrusznika serca lub wszczepianego kardiowertera-defibrylatora (ICD), w chirurgii zastawek, w pomostowaniu wieńcowym, w umieszczeniu urządzenia wspomagającego komorę i wreszcie w przeszczepie serca,
Instalacja rozrusznika serca lub implantowanego kardiowertera-defibrylatora (ICD) . Stymulator serca i ICD to dwa małe urządzenia, które połączone z sercem za pomocą różnych odprowadzeń monitorują i utrzymują skurcz i rytm serca.
Rysunek: wszczepialny kardiowerter-defibrylator lub ICD
Rozrusznik serca i ICD trwają średnio 7/8 lat, po których muszą zostać wymienione.
Operacja zastawki . Jeśli u źródła powiększonego serca występuje niedoskonałość zastawek serca, może być konieczne przeprowadzenie operacji. Operacja zastawki polega na wymianie uszkodzonego zaworu na mechaniczny lub biologiczny zawór.
Obejście wieńcowe . Operacja pomostowania naczyń wieńcowych jest wymagana, gdy tętnice wieńcowe serca mają częściową lub całkowitą niedrożność, co uniemożliwia prawidłowe dotlenienie mięśnia sercowego przez krew. Jego celem jest „zbudowanie” sztucznego mostu (zwanego obwodnicą), który omija przeszkodę znajdującą się na poziomie tętnic wieńcowych.
Wprowadzenie urządzenia wspomagającego komorę . Urządzenie wspomagające komorę (VAD) jest mechaniczną pompą wszczepialną, która zastępuje serce, gdy nie jest w stanie wykonać swojej normalnej funkcji. Zwykle jest to tymczasowe lekarstwo, czekające na „nowe” serce do przeszczepienia. Wprowadzenie VAD jest szczególnie wskazane w przypadkach, gdy do powiększonego serca dodano ciężką niewydolność serca.
Przeszczep serca . Pacjenci w najgorszych warunkach mogą potrzebować „nowego” serca od zgodnego dawcy. Przeszczep serca jest bardzo skomplikowaną operacją, która nawet jeśli się powiedzie, może prowadzić do kilku komplikacji, w tym odrzucenia.
NIEKTÓRE PRZYDATNE WSKAZÓWKI
W przypadku powiększonego serca konieczne jest przyjęcie zdrowego stylu życia, tj. Nie palenie tytoniu, utrata zbędnych kilogramów, ograniczenie soli spożywanej wraz z dietą, kontrolowanie poziomu glukozy we krwi, utrzymywanie ciśnienia krwi na normalnym poziomie i wykonywanie ćwiczeń zgodnie z przepisany przez lekarza, umiarkowane spożycie alkoholu, nie należy zażywać narkotyków i wreszcie spać 7-8 godzin na dobę.
profilaktyka
Aby zapobiec powiększeniu serca, najlepiej jest kontrolować czynniki sprzyjające jego wyglądowi.
Dlatego jest to dobra praktyka:
- Lista głównych czynników ryzyka powiększonego serca:
- nadciśnienie
- Historia rodzinna powiększonego serca lub kardiomiopatii rozstrzeniowej
- wieńcowy
- Wrodzone choroby serca
- Dysfunkcje zastawek serca
- Atak serca
i
- Należy poddawać się okresowym kontrolom kardiologicznym, jeśli należysz do rodziny, w której występują pewne choroby serca, takie jak kardiomiopatia rozstrzeniowa. Tylko w ten sposób możliwe jest zidentyfikowanie (i wyleczenie) powiększonego serca na początku.
