ogólność
Co to jest kwas foliowy?
Kwas foliowy jest rozpuszczalną w wodzie witaminą z grupy B; zwłaszcza w Wielkiej Brytanii i USA grupa wszystkich powiązanych cząsteczek (zwanych „ folanami ”) nazywana jest również witaminą B9 .
Ponieważ jest mniej lub bardziej termolabilny (podatność na ciepło zmienia się w zależności od postaci chemicznej) i jest niestabilny (cierpi na światło, utlenianie itp.), Ten mikroelement jest często rozkładany przez gotowanie i podczas przechowywania.
Ponieważ w czasie ciąży zapotrzebowanie na kwas foliowy znacznie wzrasta (tak bardzo, że często jest niewystarczające pod względem diety), żywność, która go zawiera, powinna być spożywana głównie w stanie surowym i świeżym. W tym przypadku, ze względów higienicznych, w czasie ciąży bezwzględnie zaleca się przeprowadzenie dokładnej dezynfekcji chemicznej (za pomocą środków dezynfekujących na bazie chloru i / lub amonu).
Kwas foliowy i kwas foliowy: różnice
Chociaż dwa terminy są często używane jako synonimy, kwas foliowy i kwas foliowy nie są dokładnie tym samym. Staramy się lepiej zrozumieć, dlaczego.
Kwas foliowy
Kwas foliowy jest najbardziej utlenioną i stabilną postacią witaminy; rzadko spotykany w żywności powszechnej, jest syntetyzowany w laboratorium i przeznaczony do wzbogacania produktów spożywczych i przygotowywania suplementów witaminowych, w tym tych zalecanych podczas ciąży.
kwasu foliowego
Z drugiej strony Folati jest ogólnym terminem odnoszącym się do wszystkich związków o aktywności witaminy B9, prekursora lub typu witaminosimilowego (kwas foliowy, kwas folinowy, tetrahydrofolian, itp.); Substancje te mają doskonałą biodostępność, nakładają się na kwas foliowy, ale łatwo ulegają denaturacji za pomocą ciepła, światła, gotowania i konserwacji.
Aby pokryć dzienne zapotrzebowanie na kwas foliowy u kobiet w ciąży, oprócz spożycia, przyczynia się również do niewielkiego udziału kwasu foliowego wytwarzanego przez florę bakteryjną jelit.
funkcje
Ogólne funkcje kwasu foliowego
Kwas foliowy jest wykorzystywany przez organizm do rozmnażania komórkowego; ingeruje w syntezę DNA, białek i hemoglobiny (uczestniczy w erytropoezie, procesie tworzenia czerwonych krwinek), tak że jej niedobór jest związany z anemiczną postacią zwaną megaloblastyczną.
Dlaczego kwas foliowy jest ważny podczas ciąży?
Od najwcześniejszych etapów ciąży produkt poczęcia (pierwsza zygota, następnie zarodek, a następnie płód) staje się ogromnym konsumentem folanu, z powodu intensywnych procesów proliferacji i różnicowania komórek. Również wzrost erytropoezy u matki przyczynia się do zwiększenia zapotrzebowania na kwas foliowy w czasie ciąży (ze względu na poród objętość będzie zwiększona o 30-50% w porównaniu do wartości pregravidici).
żywność
Gdzie znajduje się kwas foliowy?
Kwas foliowy jest bogaty w zielone warzywa liściaste, karczochy, rzepę, drożdże piwne, zboża - zwłaszcza jeśli są całe - w roślinach strączkowych, żółtku jaja, wątrobie, kiwi i truskawkach (patrz artykuł związany z: folianem w żywności).
Źródła żywności kwasu foliowego do ciąży
Wszystkie te pokarmy bogate w kwas foliowy są wskazane do spożycia podczas ciąży. Ze względów higienicznych są bardziej zalecane:
- CHEMICZNE DEZYNFEKOWANE owoce i warzywa (na przykład z amuchiną)
- Owoce i warzywa do konsumpcji PEEL.
| Dobre źródła kwasu foliowego w diecie | |
| Pokarmy, które mogą pomóc w uzyskaniu większej ilości kwasu foliowego w diecie, obejmują: | |
| 400 μg | Płatki śniadaniowe, wzmocnione 100% dziennej wartości FDA, 50 g |
| 215 μg | Wołowina gotowana, 100 g |
| 179 μg | Soczewica dojrzała, gotowana, gotowana, 100 g |
| 115 μg | Szpinak, mrożony, gotowany, gotowany, 100 g |
| 110 μg | Makaron jajeczny, wzbogacony, gotowany, 100 g |
| 100 μg | Płatki śniadaniowe, wzmocnione 25% dziennej wartości FDA, 50 g |
| 90 μg | Fasola, gotowana, 100 filiżanek |
ZALECANE źródła pokarmu kwasu foliowego do ciąży
W ciąży wskazane jest unikanie gotowych owoców i warzyw w barze, w automatach lub w gastronomii, ze względu na niebezpieczeństwo zachorowania na toksoplazmozę lub niektóre choroby przenoszone przez żywność, takie jak listerioza.
Pomimo bogactwa odżywczego kwasu foliowego, żelaza itp., Nadmierne spożycie wątroby jako pokarmu jest również NIEAKTYWNE w czasie ciąży. Zalecenie to jest uzasadnione faktem, że ten organ jest rodzajem „filtra” odpowiedzialnego za metabolizm substancji toksycznych (które mają tendencję do gromadzenia się w nim). Ponadto zawiera bardzo wysoki poziom witaminy A, która w nadmiarze powoduje bardzo poważne (teratogenne) działanie toksyczne na nienarodzone dziecko.
Zubożenie żywności
Jakie czynniki zmniejszają stężenie kwasu foliowego w żywności?
Podobnie jak większość witamin rozpuszczalnych w wodzie, kwas foliowy jest w znacznym stopniu denaturowany podczas przetwarzania żywności. Na przykład konserwowanie i gotowanie żywności niszczy do 95% oryginalnego dziedzictwa folanu; z drugiej strony zielone liściaste warzywa przechowywane w temperaturze pokojowej przez trzy dni, zmniejszają tę dostępność do 70%.
Ponadto interakcja różnych substancji spożywczych - pochodzących z tego samego pokarmu lub z żywności spożywanej w tym samym posiłku - może zmniejszyć biodostępność folanów spożywczych do 50%; w związku z tym uważa się, że tylko połowa spożytej ilości jest faktycznie wchłaniana.
wymaganie
Zapotrzebowanie na kwas foliowy w populacji iw ciąży
Zapotrzebowanie na kwas foliowy nie jest takie samo dla całej populacji ogólnej. Rośnie stopniowo w zależności od wieku i osiąga najwyższe poziomy podczas ciąży i laktacji; jak zobaczymy, istnieją również specjalne warunki, które przyczyniają się do zwiększenia zapotrzebowania fizjologicznego.
W poniższej tabeli podsumowano zapotrzebowanie na kwas foliowy na różnych etapach życia.
| wiek | Need for Folic Acid |
| 6-12 miesięcy | 110 μg |
| 1-3 lata | 140 μg |
| 4-6 lat | 170 μg |
| 7-10 lat | 250 μg |
| 11-14 lat | 350 μg |
| 15-17 lat | 400 μg |
| 18-29 lat | 400 μg |
| 30-59 lat | 400 μg |
| 60-74 lata | 400 μg |
| ≥ 75 | 400 μg |
| CIĄŻA | 600 μg |
| PIERSIĄ | 500 μg |
Jakie czynniki zwiększają zapotrzebowanie na kwas foliowy?
Zapotrzebowanie na kwas foliowy może znacznie wzrosnąć:
- Dym papierosowy (należy bezwzględnie unikać podczas ciąży)
- Alkohol etylowy (należy bezwzględnie unikać podczas ciąży)
- Niektóre leki
- Pewne stany patologiczne (choroby jelit z powodu złego wchłaniania itp.) Lub anomalie genetyczne (zmiany metaboliczne itp.).
Które leki zwiększają zapotrzebowanie na kwas foliowy?
Wśród leków pamiętamy pigułkę antykoncepcyjną, której zawieszenie w poszukiwaniu ciąży może narazić kobietę na niedobór właśnie w najdelikatniejszym okresie, który, jak zobaczymy później, jest dokładnie tym, który sąsiaduje z poczęciem.
Wśród leków, które mogą zakłócać metabolizm kwasu foliowego, wspominamy również o chemioterapii przeciwbakteryjnej (takiej jak metotreksat) i lekach przeciwdrgawkowych (takich jak kwas walproinowy, difenylohydantoina, aminopteryna i karbamazepina).
Różnice genetyczne zwiększające zapotrzebowanie na kwas foliowy
Jak wyjaśniono do tej pory, najlepszym sposobem na pokrycie dziennego zapotrzebowania na kwas foliowy byłoby spożywanie surowych owoców i warzyw, tak świeżych, jak to możliwe. Ponownie określamy, że podczas ciąży dobrym pomysłem jest mycie i dezynfekcja surowych warzyw ze szczególną ostrożnością.
niedobór
Brak kwasu foliowego i zagrożenia dla zdrowia nienarodzonego dziecka
Brak kwasu foliowego podczas pierwszych etapów ciąży zwiększa ryzyko wad rozwojowych noworodków, w szczególności tych, które wpływają na cewę nerwową (DTN). Termin ten wskazuje na niejednorodną grupę wad rozwojowych, nagromadzonych przez anomalne zamknięcie cewy nerwowej w czwartym tygodniu rozwoju embrionalnego (cewa nerwowa jest strukturą, z której pochodzi centralny układ nerwowy, a zatem mózg i rdzeń kręgowy ).
Najczęstszymi wadami cewy nerwowej są bezmózgowie (50% przypadków) i wady zamknięcia kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa, 40% przypadków) i sklepienie czaszki (encephalocele, 10% przypadków). W przeciwieństwie do tych pierwszych, te ostatnie są często zgodne z życiem, ale są związane z deficytami neurologicznymi i wadami fizycznymi o różnym stopniu (często ciężkimi).
Ogólna częstość występowania NTD we Włoszech jest niska, ale nie ma znaczenia (0, 7-1 ‰ - 0, 7 -1 na tysiąc).
integracja
Suplementacja kwasem foliowym może odgrywać ważną rolę zapobiegawczą przed stanem przedrzucawkowym i rzucawką, nawracającymi poronieniami samoistnymi, uszkodzeniem łożyska, wadami rozwojowymi płodu, opóźnieniem wzrostu, niską masą urodzeniową i śmiercią wewnątrzmaciczną. Przejdźmy do szczegółów.
Znaczenie suplementacji kwasu foliowego dla nienarodzonego dziecka
Integracja z kwasem foliowym nie eliminuje ryzyka, że produkt poczęcia rozwija defekty w zamknięciu cewy nerwowej, ale znacznie ją zmniejsza; zasadniczo zmniejsza go o 30-40% w dawce 0, 4 mcg / dzień, do 70-80% przy dawkach 4-5 mg / dzień. Ponadto w różnych badaniach wykazano, że kwas foliowy jest w stanie zapobiegać pojawianiu się innych wrodzonych wad rozwojowych, w tym kardiopatii, rozszczepu wargi i podniebienia, wad układu moczowego, hipo-agenezy kończyn, przepukliny przepuklinowej i atrezji odbytu,
Znaczenie suplementacji kwasu foliowego dla kobiet w ciąży
Profilaktyczne działanie kwasu foliowego na hiperhomocysteinemię pomaga zmniejszyć ryzyko sercowo-naczyniowe u matki, tak że wysunięto hipotezę o zapobieganiu nadciśnieniu ciążowemu i jego powikłaniom.
dawkowanie
Ile kwasu foliowego i na jak długo?
Aby zapobiec defektom zamknięcia cewy nerwowej, każda kobieta powinna przyjmować 400 µg (400 mcg = 0, 4 mg) kwasu foliowego dziennie w postaci specjalnych suplementów; dawka ta odpowiada około 65% dziennego zapotrzebowania ciężarnej kobiety. Uwaga : w USA od czwartego do dziewiątego miesiąca ciąży zalecamy 600 µg kwasu foliowego dziennie.
Jak wspomniano w poprzednich akapitach, istotne jest, aby to założenie rozpoczęło się na miesiąc przed poczęciem (w celu zwiększenia rezerw) i trwa przez pierwszy trymestr ciąży. Ta szczególna dawka kwasu foliowego jest zalecana WSZYSTKIM ludziom w wieku rozrodczym, którzy nie stosują skutecznych środków antykoncepcyjnych.
Dawki wyższe niż 0, 4 mg kwasu foliowego na dobę mogą być szczególnie zalecane tylko dla kobiet, które już miały dziecko z wadami zamknięcia cewy nerwowej lub z zaznajomieniem się z tego typu wadami rozwojowymi. Ostatnie dowody naukowe sugerują, że zwiększenie dawek do 5 mg na dobę ma większy wpływ na zmniejszenie ryzyka NTD. Należy zatem zwrócić szczególną uwagę na prawidłowy schemat suplementacji witamin u kobiet uznanych za zagrożone (problemy z wchłanianiem - takie jak celiakia lub choroba Crohna - stosowanie leków, które mogą zakłócać metabolizm kwasu foliowego, specyficzne deficyty enzymatyczne itp.),
U kobiet ciężarnych, które nie są narażone na ryzyko, stosowanie dawek równych 0, 4 mg / dobę - z zaleceniem, aby nie przekraczać dawki mg / dobę - wynika ze strachu przed hipotetycznym ryzykiem dla płodu związanym z wysokim poziomem syntetycznego kwasu foliowego we krwi,
Zgodnie z poradą lekarską kwas foliowy można również przyjmować jako suplement multiwitaminowy w czasie ciąży; w związku z tym zaleca się wybór produktu wolnego od witaminy A (retinol), ponieważ nadmierne dawki tej witaminy mogą wywoływać działanie teratogenne (wywoływać wady rozwojowe płodu); w szczególności wprowadzenie witaminy A w postaci suplementów multiwitaminowych zawierających retinol nie powinno przekraczać 3000-5000 IU / di. Nie wydaje się, aby istniało szczególne ryzyko, gdy witamina A jest przyjmowana w postaci prekursorów roślin (karotenoidów).
Biorąc pod uwagę, że duży odsetek ciąż nie jest w żaden sposób planowany przez rodziców, wiele krajów podjęło kampanie mające na celu wzmocnienie mąki i zbóż kwasem foliowym, w celu zwiększenia dziennego spożycia tej witaminy.
