ogólność
Przepuklina podbrzusza lub przepuklina udowa to rodzaj przepukliny brzusznej, charakteryzująca się występowaniem jelita brzusznego w tak zwanym kanale udowym. Kanał udowy jest krótkim kanałem wzdłużnym, umieszczonym w przybliżeniu na poziomie pachwiny, w pobliżu tętnicy udowej i żyły udowej.
Czynniki, które mogą spowodować załamanie się mięśniowej ściany brzucha, są różne.
Jeśli łagodna przepuklina podbrzusza jest często bezobjawowa; jeśli z drugiej strony jest ciężki, może powodować różne problemy (obrzęk, ból pachwiny itp.), z których niektóre są również bardzo poważne i zagrażają życiu.
W przypadku ciężkiej przepukliny podbrzusza konieczne jest wczesne rozpoznanie i terminowa procedura chirurgiczna ad hoc .
Łagodne przypadki przepukliny podudzi zwykle nie wymagają żadnego leczenia.
Co to jest przepuklina
Przepuklina jest odpływem jelita i / lub sąsiednich tkanek (na przykład otaczających tkanek tłuszczowych) z jamy ciała, która normalnie zawiera te elementy anatomiczne (Uwaga: słowo wnętrzności wskazuje na ogólny narząd wewnętrzny).
Wyciek może być całkowity lub częściowy.
Czym jest przepuklina podbrzusza
Przepuklina podbrzusza lub przepuklina udowa jest rodzajem przepukliny brzusznej, w której jelito brzucha wydostało się z jego jamy i przedostało się do kanału udowego .
Opisywany jako przedział środkowy i mniejszy niż tzw. Pochewka udowa, kanał udowy znajduje się w najwyższej i najbardziej wewnętrznej części nogi, w pobliżu pachwiny.
Ze względu na swoje szczególne miejsce przepuklina podbrzusza bardzo przypomina przepuklinę pachwinową; warto jednak od razu zauważyć, że te dwa warunki są dość wyraźne, a epizody przepukliny podbrzusza są bardziej narażone na powikłania.
NIEKTÓRE DODATKOWE INFORMACJE NA TEMAT KANAŁU ŻEŃSKIEGO
Około 1, 3 cm długości (a więc bardzo krótki) i wzdłużnie w stosunku do ciała, kanał udowy graniczy z:
- Więzadło pachwinowe, przednie
- Więzadło pektynowe, z tyłu
- Więzadło lakunarne, przyśrodkowo
- Żyła udowa, boczna
Jego górne usta nazywane są pierścieniem udowym ; zamknięcie pierścienia udowego to pasmo tkanki łącznej, zwane przegrodą udową . Przez przegrodę udową przechodzą naczynia limfatyczne biegnące wzdłuż kanału udowego; powyżej przegrody znajduje się przedział jelitowy.
W kanale udowym znajdują się:
- Głębokie pachwinowe węzły chłonne
- Naczynia limfatyczne, które odprowadzają limfę docierającą do głębokich pachwinowych węzłów chłonnych
- Pusta przestrzeń
- Luźna tkanka łączna
Pusta przestrzeń w kanale udowym pozwala na łatwiejsze odprężenie pobliskiej żyły udowej, podczas gdy krew przepływa z peryferii do serca.
Powłoka kości udowej - która obejmuje kanał udowy - tworzy, wraz z nerwem udowym, wielką żyłę odpiszczelową i mięśnie sartoriusza, długi przywodziciel, ileopsoa i pektynus, obszar anatomiczny znany jako trójkąt udowy (Scarpa's otriangolo).
Rozmiar kanału udowego
- Długość: 1, 25-1, 3 cm
- Szerokość (na poziomie pierścienia udowego): 1, 25 cm
epidemiologia
Przepuklina crural dotyczy głównie kobiet. Przyczyną tego jest prawdopodobnie szczególny kształt miednicy żeńskiej, która wydaje się predysponować do problemu.
Podmioty dotknięte chorobą mają zazwyczaj 30-40 lat lub więcej.
Pojawienie się przepukliny podudzi u dzieci jest bardzo rzadkim wydarzeniem.
przyczyny
Przepukliny brzuszne powstają w wyniku zapadnięcia się mięśniowej ściany brzucha ; ta ściana służy i zawiera narządy jamy brzusznej w ich oryginalnej lokalizacji.
W konkretnym przypadku przepukliny podbrzusza niewydolność obejmuje obszar mięśni brzucha, który znajduje się w pobliżu kanału udowego, tuż nad pierścieniem udowym.
CO SIĘ DZIEJE PO SPRZEDAŻY ŚCIANY BRZEGOWEJ
Wraz z zapadnięciem się ściany brzusznej leżącej nad kanałem udowym, wnętrzności (ogólnie część jelita), które tam się znajdują, mają tendencję do ześlizgiwania się do pęknięcia utworzonego przez tę samą plastyczność. Po przejściu przez szczelinę, przełóż pierścień udowy i klin w leżący poniżej przewód.
CO MOŻE OKREŚLIĆ OZNACZANIE ŚCIANY BRZUSZNEJ?
Aby sprzyjać zapadaniu się ściany brzucha nad kanałem udowym, może to być:
- Obecność szczególnie słabej muskulatury brzusznej . Stan ten jest główną przyczyną przepukliny podbrzusza u niemowląt i małych dzieci, które nadal mają słabe mięśnie brzucha. Wraz z fizjologicznym wzmocnieniem tych mięśni podczas wzrostu, przepukliny udowe znikają naturalnie.
Należy jednak podkreślić, że nawet dorośli ludzie mogą mieć wyjątkowo słabą muskulaturę podatną na brzuch.
- Wielokrotne podnoszenie bardzo ciężkich przedmiotów .
- Nadmierne naprężenia w toalecie spowodowane głównie obecnością zaparć
- Ciężka otyłość
- Silny i powtarzający się kaszel
- Powiększona prostata . Jest to wyłączny czynnik sprzyjający płci męskiej.
- Stan ciąży . Jest to wyłączny czynnik faworyzujący płeć żeńską.
Objawy i powikłania
Mniej poważne formy przepukliny podbrzusza są często bezobjawowe . Innymi słowy, brakuje im objawów i oznak, które mogą w jakiś sposób ponownie połączyć się z problemem w obszarze, który odpowiada kanałowi udowemu.
Wręcz przeciwnie, umiarkowanie ciężkie formy przepukliny podudzi wywołują pojawienie się precyzyjnej symptomatologii, która obejmuje:
- Obecność wybrzuszenia w pobliżu pachwiny . Ten obrzęk jest wyczuwalny i, w najcięższych przypadkach, również dobrze widoczny.
Ogólnie rzecz biorąc, znika, tymczasowo, po naciśnięciu lub jeśli pacjent przyjmuje pozycję poziomą; podczas gdy ma tendencję do akcentowania, zawsze czasowo, przez kaszel lub podczas wysiłku fizycznego.
- Ból w pachwinie
- Bolesne uczucie, które nasila się, gdy pacjent wstaje, podnosi ciężkie przedmioty lub wykonuje intensywny wysiłek fizyczny.
- Ból biodra . Zaburzenie to pojawia się tylko wtedy, gdy przepuklina podbrzusza jest szczególnie blisko stawu łączącego panewkę z głową kości udowej.
POWIKŁANIA
Przepuklina podbrzusza może stać się stanem zagrażającym życiu w dwóch okolicznościach:
- Gdy wychodzi ze ściany brzucha, jest to część jelita i ta część cierpi na niedrożność ( niedrożność jelit ). Niedrożność jelit uniemożliwia normalne przemieszczanie się treści jelitowej i jest to przyczyną pewnych charakterystycznych objawów, takich jak: nudności, wymioty, ból (lub skurcze) w żołądku.
- Kiedy przepuklina (czyli ucieczka) jelita cierpi na „ zwężenie ”. Z określeniem „wąskie gardło” lekarze określają sytuację, w której przepuklina jelita nie otrzymuje już prawidłowego dopływu krwi. Bez odpowiedniego dopływu krwi komórki części biorącej udział w wycieku ulegają śmierci (lub martwicy), brakowi tlenu i pożywienia.
„Dławienie się” przepukliną podeszwową stanowi nagły wypadek medyczny, który należy leczyć z niezwykłą aktualnością.
Najbardziej typowym objawem jest silny i nagły ból, który przechodzi z podbrzusza do okolicy pachwiny dotkniętej przepukliną.
Ogólnie, łagodne i wciąż utrzymujące się przepukliny podbrzusza powodują komplikacje tylko w rzadkich przypadkach.
Odwrotnie, umiarkowane do ciężkich postaci przepukliny podbrzusza są narażone na wysokie ryzyko powikłań.
diagnoza
W większości przypadków dokładne badanie fizyczne jest wystarczające, aby zidentyfikować obecność przepukliny podudzi. Przez badanie fizyczne rozumiemy ocenę przez lekarza objawów i oznak zgłaszanych przez pacjenta.
Jeśli lekarz ma wątpliwości lub chce z jakiegoś powodu pogłębić to, co obserwuje się w badaniu fizykalnym, może skorzystać z ultrasonografii obszarów brzusznych i pachwinowych .
Gdy przepuklina podbrzusza jest bezobjawowa, jej identyfikacja jest często losowa i ma miejsce podczas kontroli lekarskich przeprowadzanych z innych powodów.
CEL BADANIA
Dokładne badanie fizykalne wymaga od lekarza wizyty u pacjenta i pytania o objawy.
Najczęstsze pytania - ponieważ są one ważniejsze dla prawidłowej analizy diagnostycznej - to:
- Jakie są objawy?
- Kiedy pojawiły się pierwsze objawy kliniczne?
- Czy są chwile lub szczególne okoliczności, które zwiększają lub zmniejszają objawy?
- Czy są jakieś szczególne znaki na poziomie bolesnego obszaru?
Na końcu takiego kwestionariusza lekarz analizuje bolesny obszar na pierwszej osobie, omacując go i oceniając, czy występują znaczne obrzęki lub inne anomalie.
ULTRASOUND
Ultradźwięki to nieinwazyjna procedura obrazowania diagnostycznego, która umożliwia, za pomocą sondy ultradźwiękowej, obserwację wewnętrznych części ciała.
W przypadku podejrzenia przepukliny podbrzusza lekarz wykonuje badanie ultrasonograficzne w okolicy między brzuchem a pachwiną, aby ocenić, jakie są wewnętrzne tkanki (w szczególności tkanki mięśniowe) i leżące poniżej organy.
Jeśli rzeczywiście występuje przepuklina podbrzusza, sonda pokazuje na odpowiednio podłączonym monitorze zapadnięcie się na ścianie mięśniowej i wypukłości wystające do kanału udowego.
leczenie
Bezobjawowa i mała przepuklina podbrzusza nie wymaga specjalnego traktowania.
W rzeczywistości w takich sytuacjach lekarze po prostu zalecają okresowe monitorowanie wycieku trzewnego, jako środek zapobiegawczy / zapobiegawczy.
Sytuacja zmienia się radykalnie w obecności objawowych, dużych i / lub indukowanych przepuklin podskórnych. W rzeczywistości w takich okolicznościach lekarze muszą skorzystać z chirurgii ad hoc, która polega na zastąpieniu przepukliny (czyli przecieku) jelit w pierwotnym miejscu i uszczelnieniu szczeliny utworzonej na ścianie brzusznej.
Istnieją dwa możliwe podejścia chirurgiczne: tradycyjne (lub „ otwarte ”) i laparoskopowe .
Operacja w celu rozwiązania przepukliny podudzi może trwać od minimum 30 do maksymalnie 45 minut.
OGÓLNE INSTRUKCJE INTERWENCJI
Niezależnie od zastosowanego podejścia, operacja przepukliny podbrzusza zazwyczaj obejmuje serię przedoperacyjnych testów klinicznych, kwestionariusz dotyczący historii klinicznej pacjenta, zawieszenie niektórych terapii farmakologicznych (jeśli występują) i znieczulenie ogóle.
Dalsze szczegóły:
- Zazwyczaj przeprowadzane na tydzień przed zabiegiem przedoperacyjne testy kliniczne obejmują: badania krwi, elektrokardiogramy, pomiary ciśnienia krwi i analizę moczu.
Jeśli wynik tych ocen jest pozytywny, oznacza to, że istnieją warunki do interwencji pacjenta.
- Kwestionariusz historii klinicznej pozwala lekarzowi dowiedzieć się, czy pacjent cierpi na jakąś przewlekłą chorobę lub jest uczulony na niektóre leki lub środki znieczulające.
- Zawieszenie jakiegokolwiek leczenia farmakologicznego opartego na środkach przeciwpłytkowych (aspiryna), antykoagulantach (warfarynie) i lekach przeciwzapalnych (NLPZ) służy zmniejszeniu ryzyka krwawienia. Wyżej wymienione leki zmniejszają zdolność krzepnięcia krwi, co predysponuje do dużych krwawień.
- Znieczulenie ogólne służy do uświadomienia pacjentowi, dlatego jest niewrażliwy na ból.
Ma to istotne znaczenie: w dniu interwencji pacjent musi pojawić się w całkowitym poście przez co najmniej 6-8 godzin. Tak więc ostatnim dozwolonym posiłkiem jest poprzedni wieczór.
W tym kontekście woda jest wyjątkiem, którego spożycie jest przyznawane do kilku godzin przed operacją.
TRADYCYJNA LUB „OTWARTA WYSOKOŚĆ” INTERWENCJA CHIRURGICZNA
Tradycyjny zabieg chirurgiczny jest nieco inwazyjną metodą operacyjną, która polega na pojedynczym nacięciu 3-4 centymetrów na podbrzuszu, po stronie, na której przebywa przepuklina podbrzusza.
Poprzez to nacięcie chirurg działa bezpośrednio na wychodzący wizus i zamyka szczelinę powstałą na ścianie brzusznej.
Do zamknięcia (lub uszczelnienia lub łatania) użyj siatki metalowej, która ma zastosowanie do obszaru uszkodzenia.
Na końcu uszczelnienia zamyka początkowe nacięcie wchłanialnymi szwami.
W przypadku braku przeszkód lub wąskich gardeł pacjent może wrócić do domu tego samego dnia co operacja, po kilku godzinach ostrożnościowej hospitalizacji.
INTERWENCJA CHIRURGICZNA LAPAROSKOPOWA
Operacja metodą laparoskopową jest minimalnie inwazyjną metodą operacyjną, która polega na ćwiczeniu trzech mini nacięć na brzuchu: jednego 1, 5 cm i dwóch 0, 5 cm.
Poprzez większy otwór chirurg wkłada specjalny instrument zwany laparoskopem, który jest niezbędny do prawidłowego wykonania procedury.
Poprzez mniejsze otwory wprowadza narzędzia chirurgiczne do wymiany przepukliny wnętrzności i uszczelnienia sprzedanej ściany brzucha.
Po zakończeniu najważniejszej części operacji zamyka małe nacięcia za pomocą kilku resorbowalnych szwów.
Podobnie jak w przypadku operacji „otwartej”, przy braku okluzji lub wąskich gardeł, pacjent może powrócić do domu po zakończeniu zapobiegawczej hospitalizacji trwającej kilka godzin.
Laparoskop: co to jest?
Laparoskop jest głównym i najbardziej reprezentatywnym instrumentem laparoskopii (lub laparoskopowej techniki chirurgicznej).
Podobnie jak słomka do picia, na końcu wkłada się ją w brzuch, przedstawia źródło światła i kamerę podłączoną do zewnętrznego monitora.
Te dwa urządzenia razem pozwalają operującemu chirurgowi oświetlić jamę brzuszną i zorientować się w niej podczas używania innych narzędzi chirurgicznych.
DWIE PODEJŚCIA DO PORÓWNANIA
Niedawno, po kilku badaniach, lekarze zgodzili się, że oba podejścia operacyjne są równoważne pod względem zalet i wad.
W rzeczywistości, w porównaniu z operacją „otwartą”, procedura laparoskopowa ma obie zalety i wskazuje na nią.
Począwszy od zalet, składają się one z:
- Minimalne nacięcia chirurgiczne i bardzo szybkie gojenie ran.
- Bardzo niska utrata krwi i bardzo niskie ryzyko ciężkiego krwawienia.
- Krótkie czasy regeneracji.
Przechodząc do wad, są to:
- Największe ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych, poprzez oprzyrządowanie chirurgiczne.
Podczas operacji „na wolnym powietrzu” ryzyko to jest mniejsze, ponieważ chirurg ma lepszy widok na wewnętrzną anatomię brzucha i ruchów, które musi wykonać, aby naprawić przepuklinę, bez uszkadzania tkanek i sąsiednich organów.
- Najwyższy koszt interwencji. Użyte oprzyrządowanie (laparoskop itp.) Jest bardziej złożone i kosztowne, dlatego nie jest dla wszystkich.
Jeśli chodzi o komplikacje związane z niebezpieczeństwem, obie metody działania są pod tym względem podobne.
Co wpływa na wybór metody interwencji?
Czynniki wpływające na wybór metody interwencji są zasadniczo dwa: stan zdrowia pacjenta - który, jeśli jest zdrowy i nie stary, może „utrzymać” znieczulenie ogólne (a zatem laparoskopię) - i doświadczenie chirurga w określonej metodzie operacyjnej.
W PRZYPADKU ZŁUSZCZENIA LUB PRZECIĄŻENIA
W obecności niedrożności jelit i / lub „zwężenia”, które nieodwracalnie uszkodziło jelito, chirurg musi interweniować w sposób inwazyjny i wyeliminować obszar jelitowy, który nie jest już funkcjonalny i nieuleczalny .
Jeśli z jakiegoś powodu tak się nie stanie, pacjentowi grozi niebezpieczeństwo życia.
Po operacji przepukliny gruczołowej, która wymusiła eliminację części jelita, hospitalizacja może trwać do 4-5 dni, co potwierdza, jak delikatna jest wspomniana sytuacja.
PIERWSZE POCZUCIE UCZUCIA
Gdy znikną najważniejsze efekty znieczulenia, prawdopodobne jest, że pacjent odczuje ból w obszarze operowanym. Jest to całkowicie normalne uczucie, które może trwać kilka dni i dla których lekarze zalecają przyjmowanie paracetamolu (lub środka przeciwbólowego ).
ZNACZENIE HIGIENY OSOBISTEJ
Lekarze zalecają maksymalną higienę osobistą, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.
Właśnie z tego powodu, tuż przed wypisaniem ze szpitala, wykwalifikowany członek personelu wyjaśnia pacjentowi wszystkie zasady mycia bez zwilżania opatrunków i utrzymywania ran w czystości.
CZASY ODZYSKIWANIA
Powrót do normalnych codziennych czynności musi być stopniowy i musi odbywać się zgodnie z odczuwanymi odczuciami; innymi słowy, dobrze jest nie wymuszać powrotu do zdrowia i jeśli odczuwasz ból podczas wykonywania pewnego wysiłku, natychmiast przestań.
Ogólnie rzecz biorąc, w celu wznowienia lżejszych codziennych czynności wystarczy poczekać 1-2 tygodnie, podczas gdy w przypadku wznowienia cięższych czynności konieczne jest poczekać od 4 do 6 tygodni.
Powrót do pracy zależy od samej pracy : jeśli pacjent wykonuje siedzącą pracę, wystarczy 1-2 tygodnie odpoczynku; jeśli zamiast tego pacjent wykonuje pracę ręczną, trwa kilka tygodni, a czasem nawet 6.
Aby wznowić jazdę, zaleca się poczekać, aż siedzenie za kierownicą nie spowoduje bólu ani dyskomfortu.
rokowanie
Rokowanie zależy od nasilenia przepukliny podbrzusza.
Łagodna przepuklina podbrzusza jest na ogół bez konsekwencji i bardzo rzadko prowadzi do powikłań.
Przeciwnie, ciężka przepuklina podbrzusza może być bardzo irytująca i ma duże szanse na powikłania.
RYZYKO REKLAM
Według niektórych statystyk u 1–5% osób cierpiących na przepuklinę podbrzusza występuje nawrót (tj. Ponownie cierpią z powodu przepukliny podbrzusza).
