Leki stosowane w leczeniu płytek krwi

definicja

Liczba płytek krwi jest parametrem wskazującym na zdolność krzepnięcia krwi. Trombocytopenia (lub małopłytkowość) przedstawia obraz kliniczny charakteryzujący się liczbą krążących płytek krwi mniejszą niż 150 000 jednostek na mm3 krwi, wykrytych w morfologii krwi przeprowadzonej przy użyciu co najmniej dwóch różnych leków przeciwzakrzepowych. U zdrowej osoby dorosłej liczba płytek krwi powinna wynosić od 150 000 do 400 000 jednostek na mm3.

przyczyny

Małopłytkowość można sklasyfikować zgodnie z przyczyną wyzwalającą:

1. Od zniszczenia trombocytów → poważne infekcje bakteryjne, nadużywanie chemioterapii i antybiotyków, choroby ogólnoustrojowe
2. Nadmierne spożycie płytek krwi → niedobór witaminy B12 i B9, nawracające zakażenia, niedokrwistość megaloblastyczna, wyprysk, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa
3. Z napadu trombocytów → marskość wątroby

• Czynniki ryzyka: białaczka, nieumiarkowane stosowanie NLPZ, heparyny, leki moczopędne, inhibitory płytek krwi (np. Eptifibatyd)

objawy

Gdy wartości krążących płytek krwi są tak niskie (między 50 000 a 150 000 jednostek / mm3), ale nie za dużo, trombocytopenia może być bezobjawowa. Gdy wartości znacznie spadają, pacjent może skarżyć się na krwawienie, nabłonek, wybroczyny, krwawienie z przewodu pokarmowego i moczu, krwotoki miesiączkowe, krwotoki mózgowe.

• Powikłania: zespół krwotoczny płytek krwi

Informacje dotyczące Necrosinopenia - Leki stosowane w leczeniu płytek krwi nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze skonsultuj się z lekarzem i / lub specjalistą przed przyjęciem Piastrinopenia - Leki stosowane w leczeniu małopłytkowości.

narkotyki

Niewielka małopłytkowość - gdy liczba płytek krwi jest nieznacznie poniżej normy (<150 000 jednostek / mm3) - nie wymaga specjalnego leczenia ani opieki, biorąc pod uwagę, że stan ten ma tendencję do samoczynnej stabilizacji, z wyjątkiem, oczywiście, wyraźnie, dla pacjentów skarżących się na objawy o znacznej wielkości. To samo dotyczy trombocytopenii gravidarum: u wielu kobiet w ciąży (około 10%) zauważalna jest zmiana liczby płytek krwi, która zazwyczaj nie powoduje uszkodzenia ani matki, ani dziecka, i ma tendencję do powrotu do normalnego zakresu po narodziny dziecka.

Kiedy małopłytkowość staje się ważna, konieczne jest interwencje w terapii farmakologicznej i / lub transfuzji krwi: podejście terapeutyczne - warto pamiętać - powinno być podejmowane dopiero po zidentyfikowaniu przyczyny wyzwalającej. Na przykład małopłytkowość może zależeć od podawania niektórych specjalności farmakologicznych: w tym przypadku pierwszym środkiem do rozważenia jest zawieszenie leku i prawdopodobnie jego zastąpienie innym.

U pacjentów, u których małopłytkowość powoduje poważne krwawienie, można interweniować po kilku różnych podejściach:

1. Podawanie leków glukokortykoidowych drogą doustną lub dożylną (w celu przeciwdziałania krwawieniu)
2. Podawanie dożylne immunoglobulin (w celu leczenia trombocytopenii zależnej od nieprawidłowej reakcji immunologicznej)
3. Transfuzja płytek krwi: zarezerwowana dla pacjentów z oczywistym krwawieniem i wysokim ryzykiem krwawienia
4. Usunięcie śledziony: zarezerwowane dla ekstremalnych przypadków, w których leki nie zgłosiły zauważalnych korzyści

Kortykosteroidy: dość dokładne jest podanie dokładnej dawki leków kortykosteroidowych w leczeniu małopłytkowości, biorąc pod uwagę różne reakcje pacjentów na leczenie i zmienną intensywność objawów. Następujące dawki są orientacyjne: skonsultuj się z lekarzem przed przyjęciem leku.

• Prednizon (np. Deltacortene, Lodotra): orientacyjnie, przyjmuj lek w dawce 20-60 mg na dobę, w przypadku ciężkich postaci małopłytkowości. Lek można również przyjmować w celu leczenia ciężkich postaci małopłytkowości podczas ciąży: w tym przypadku zaleca się przyjmowanie aktywnej dawki 1 mg / kg pozagrawędziowej masy ciała. Leczenie musi być utrzymywane w minimalnej dawce niezbędnej do uniknięcia powikłań krwotocznych, tj. Unikania spadku płytek poniżej wartości 50 000 jednostek / mm3.
• Deksametazon (np. Decadron, Soldesam): Deksametazon, dzięki swojemu działaniu przeciwkrwotocznemu, jest wskazany do blokowania krwawień spowodowanych małopłytkowością. Jako wskazanie, należy przyjmować lek w dawce 40 mg / dobę przez 4 dni. Kontynuuj 28 dni zawieszenia i powtórz cykl, przestrzegając wskazań zaleconych przez lekarza.
• Kortyzon (np. Cortis Acet, Cortone): w leczeniu idiopatycznej (immunologicznej) trombocytopenii zaleca się przyjmowanie 25-300 mg leku na dobę, doustnie lub domięśniowo, dzieląc obciążenie na jedną lub dwie dawki.
• Triamcynolon (np. Kenacort, Triamvirgi, Aftab): wskazany w przypadku idiopatycznej małopłytkowości w dawce 16-60 mg na dobę.

Czas trwania leczenia kortykosteroidami waha się od 5 do 6 miesięcy. Jeśli ilość kortykosteroidów wymagana przez organizm jest wysoka, splenektomia może być uważana za ucieczkę przed skutkami ubocznymi, które mogłyby prowadzić do długotrwałej terapii lekami steroidowymi.

Terapia enzymatyczna:

• Migluceraza (np. Cerezyme): jest to lek wskazany w terapii enzymatycznej, w której małopłytkowość jest charakterystycznym objawem ważnych patologii, takich jak zespół Gauchera. Nie jest możliwe podanie orientacyjnej dawki, ponieważ dokładna dawka musi być dostosowana do pacjenta. Jednakże lek jest dostępny w postaci proszku dla koncentratu (roztwór do infuzji): wydaje się, że niektórzy pacjenci reagują pozytywnie, przyjmując 2, 5 jednostki / kg, trzy razy w tygodniu, maksymalnie do 60 U / kg raz na 2 tygodnie, Czas trwania wstrzyknięcia dożylnego wynosi 1-2 godziny. Dawkę należy dostosować do każdego pacjenta.

Podawanie immunoglobulin w dużych dawkach (w przypadku braku odpowiedzi na kortykosteroidy)

• Gammaglobuliny: immunoglobuliny do podawania w wysokich dawkach (w przypadku ciężkich postaci małopłytkowości). Lek wywiera działanie terapeutyczne, spowalniając proces niszczenia płytek. W celu podania dawki należy skontaktować się z lekarzem.
• Immunoglobuliny anty-Rh: podawanie tych leków jest wskazane u pacjentów cierpiących na oporną na leczenie płytek krwi; występuje w orientacyjnej dawce 10-30 mcg / kg dziennie, przez 1-3 kolejne dni. To leczenie jest wskazane prawie wyłącznie dla pacjentów Rh dodatnich

Leki immunosupresyjne

• Azatiopryna (np. Azatiopirina, Immunoprin): lek immunosupresyjny układu odpornościowego, wskazany w leczeniu małopłytkowości w celu zmniejszenia podawania steroidów, których długotrwałe skutki uboczne mogą być bardzo ważne; orientacyjnie, przyjmuj azatioprynę w dawce 100 mg na dobę przez 30 dni, a następnie 50 mg / dobę. Należy zauważyć, że pacjenci leczeni tym lekiem reagują pozytywnie w 60% przypadków. Lek, jeśli jest przyjmowany w dawkach wskazanych przez lekarza, nie powoduje stałych skutków ubocznych.
• Cyklofosfamid (np. Endoxan Baxter, fiolka lub tabletka): jest środkiem alkilującym i immunosupresyjnym stosowanym również w terapii do leczenia autoimmunologicznej trombopenii. Orientacyjną dawką jest przyjęcie składnika aktywnego w dawce 50 mg na dobę; bolusy od 800-1000 mg / v 3 tygodnie.
• Ciclosporina (np. Sandimmun Neoral): lek drugiej linii do leczenia płytek immunologicznych. Zaleca się przyjmowanie 3 mg / kg leku dziennie; skuteczność tego leku jest nadal wątpliwa.
• Rytuksymab (np. MabThera): jest przeciwciałem monoklonalnym stosowanym w leczeniu immunologicznej małopłytkowości. Dawka: skonsultuj się z lekarzem.
• Eltrombopag (np. Revolade): lek jest wskazany w leczeniu autoimmunologicznej plamicy małopłytkowej, wariantu małopłytkowości, w którym brak trombocytów jest spowodowany obwodowym zniszczeniem tego leku. Etrombopag jest agonistą receptorów trombopoetyny, leku promującego tworzenie płytek: innymi słowy, lek zwiększa możliwość zwiększenia liczby płytek krwi, zmniejszając ryzyko krwawienia.