wulwodynia

Definicja wulwodynii

Wulwodynia nakreśla przewlekłe bolesne postrzeganie zainteresowania sromu, charakteryzujące się pieczeniem, podrażnieniem, obrzękiem i zaczerwienieniem, stanem bardzo różnym od świądu. Wulwodynii, rzadko, towarzyszą obserwowalne urazy fizyczne: pod tym względem zaburzenie zostało sklasyfikowane jako „wyłącznie psychosomatyczne” lub nawet „psychogenne”.

Problemy związane z wulwodynią zostały ponownie ocenione i ponownie rozważone przez naukowców dopiero w ostatnich latach: pomimo rzeczywistej eksplozji obecnego zainteresowania, wulwodynia nadal pozostaje skomplikowanym problemem medycznym, zaburzeniem makchawelistycznym, które dręczy lekarzy, seksuologów i ginekologów, niezdolnych do znajdź wyjątkowe wyjaśnienie.

Analiza terminu

Wulwodynia, zapalenie przedsionka sromu i przedsionek są najwyraźniej synonimami, które prowadzą do przewlekłego zapalenia okolicy sromu: termin „najwyraźniej” jest całkowicie odpowiedni, ponieważ trzy synonimy - które odnoszą się do tego samego zaburzenia - różnią się subtelnymi aspektami. W rzeczywistości:

• „Vestibol ite vulvare” wskazuje na stan zapalny: jest to termin odpowiedni, wyrażony przyrostkiem -ITE (stan zapalny). Należy podkreślić, że zapalenie przedsionka odnosi się do zapalenia oddzielonego od konkretnej przyczyny, która go predysponuje, często nie związanego z zaczerwienieniem na poziomie błony śluzowej. Innymi słowy, termin kamizelka wskazuje na samo zapalenie okolicy sromu, bez szczególnych czynników przyczynowych i bez bólu.
• Vulvo dinia i vestibulo dinia, oba charakteryzujące się greckim przyrostkiem -DINIA (ból), dokładniej wiążą zapalenie z bólem.

Skupiając się głównie na dwóch ostatnich pseudo synonimach (vulvodynia i vestibulodinia), możemy zauważyć pewne subtelne różnice; chociaż oba słowa są etymologicznie powiązane przyrostkiem –dinia, analiza znaczenia je różnicuje. Vestibulodynia, ogólnie, odnosi się do zaburzenia, które pozostaje ograniczone na danym obszarze, podczas gdy wulwodynia jest zwykle wynikiem przedsionka, ponieważ w tym drugim przypadku zapalenie i ból sromu są uogólnione.

Ponadto, w złożonej analizie znaczenia, vulvodynia różni się od vestibulodynii i zapalenia przedsionka: srom dinia jest bólem sromu, podczas gdy przedsionek i przedsionek określają stan zapalny i / lub ból, który wpływa na przedsionek .

W powszechnym języku, dla „komfortu” trzy terminy są używane bezkrytycznie.

objawy

„Stosunek seksualny to okropna próba dla niektórych kobiet cierpiących na wulwodynię, podczas gdy dla innych akt seksualny nie stanowi problemu”. To stwierdzenie zwiastuje złożoność obrazu symptomu związanego z wulwodynią, która nie przez przypadek jest zaburzeniem reprezentowanym przez zawiłe i złożone sploty czynników przyczynowych, które szczegółowo przeanalizujemy w następnym akapicie.

Vulvodynia została po raz pierwszy opisana przez dr Friedricha w późnych latach osiemdziesiątych, a linia symptomów analizowana przez samego autora jest nadal utrzymywana, co podsumowano w:

• Objawy rumieniowe na poziomie sromu i / lub przedsionka o różnym nasileniu;
• Nadwrażliwość tkanki przedsionkowej;
• Możliwa dyspareunia (ból podczas stosunku płciowego) i dyskomfort w kontakcie z przedsionkiem pochwy; Wulwodynia jest główną przyczyną powodującą dyspareunię u kobiet w wieku rozrodczym.

Objawy opisane przez Friedricha są czasami również związane z innymi objawami, które uzupełniają syndrom: podrażnienie, uczucie otarcia, suchość, typowe odczucie „ukłuć”, napięcie, pieczenie, postrzeganie cięć na błonie śluzowej, usunięcie epitelializacji.

Nic dziwnego, że mówiliśmy o wulwodynii jako prawdziwym zespole, który z definicji stanowi problematyczną i złożoną symptomatologię, która zawiera liczne objawy.

Przyczyny wulwodynii

Vulvodynia została zdiagnozowana u 8-12% kobiet, które poddawane są rutynowym badaniom ginekologicznym, pozostając prawie niejasnym zaburzeniem. Zastanawiające jest, jak duża część kobiet, u których zdiagnozowano wulwodynię, była wcześniej oceniana tylko jako „cierpiących na ból psychiczny i psychotyczny”.

Wulwodynia jest chorobą heterogeniczną i subiektywną, wywoływaną przez wiele czynników, które działają w symbiozie: złożoność wszystkich predysponujących elementów wyzwala chorobę, a nie pojedynczą przyczynę. Właśnie z tego powodu diagnoza wulwodynii wydaje się szczególnie trudna: lekarz musi znać pacjenta i odbierać wszystkie sygnały, aby mógł odkryć podstawową motywację; w konsekwencji kobieta dotknięta chorobą może być leczona w najbardziej odpowiedni sposób.

Wśród możliwych przyczyn powtarzające się zakażenia bakteryjne pochwy i pęcherza z pewnością odgrywają ważną rolę w manifestacji wulwodynii; często kobiety z tym zaburzeniem mają genetyczne predyspozycje do zapalenia i potwierdzono, że włókna nerwu w okolicy policzkowej i sromowej pacjentów wulwodynamicznych są bardzo liczne i obszerne.

Inne kobiety dotknięte wulwodynią mają nadmierną kurczliwość w mięśniach otaczających okolice odbytu i sromu.

Jak wielokrotnie podkreślano, aspekty psychologiczno-seksualne mają ogromny wpływ na manifestację sromuvinia: wiele dotkniętych kobiet przedstawia przeżywaną historię molestowania seksualnego, traumy, nadużyć i znacznych trudności w relacjach, czynników, które predysponują do pogorszenia psychologiczno-biologicznego.

W zapaleniu przedsionka sromu kobiety często skarżą się na poważne problemy z parami, zmniejszenie pożądania seksualnego, trudności w osiągnięciu przyjemności i „lęk” przed penetracją (waginizm), związane z bólem podczas stosunku (dyspareunia).

Klasyfikacja wulwodynii

Biorąc pod uwagę złożoność tego zjawiska, wulwodynia jest na ogół klasyfikowana w oparciu o charakterystykę objawów i na podstawie lokalizacji zaburzenia.

Skupiając uwagę na symptomatologii, mówi się o wulwodynii spowodowanej odczuwanymi objawami z powodu penetracji pochwy, pocierania lub nawet kontaktu. Wulwodynia jest spontaniczna, gdy kobieta stale odczuwa ból lub dyskomfort, nawet przy braku stymulacji.

Na podstawie lokalizacji bólu rozróżnia się uogólnioną vulvodynię (zaburzenie dotyczy obszaru sromu, krocza i obszaru okołoodbytniczego) od zlokalizowanej wulwodynii, w której celem bólu może być przedsionek ( vestibulodynia ) i / lub łechtaczka ( clitoridodynia ).

Mogą również występować mieszane formy wulwodynii, którym towarzyszą więcej objawów.

Ponadto, wulwodynia barwnikowa lub istotna stanowi najczęstszą postać wulwodynii w okresie po menopauzie, której towarzyszy ból rozciągający się na odbyt i strefę cewki moczowej, a także srom.

diagnoza

Rozpoznanie wulwodynii polega na teście wymazowym (lub teście Q-tip), opisanym ponownie przez Friedricha: za pomocą bawełnianego wacika lekarz wywiera niewielki nacisk w niektórych precyzyjnych punktach obszaru przedsionkowego: kobieta dotknięty przez vulvodynia reaguje przesadnie, skarżąc się na irytujące uczucie bólu.

Co więcej, miernik sromu jest użytecznym narzędziem do oceny bólu w sromie; Elektromiografia służy do weryfikacji (nadmiernej) reaktywności mięśnia dźwigacza.

Również kwantyfikacja intensywności odczuwanego bólu, związana z lokalizacją tego samego ( mapowanie bólu ), to dwa ważne czynniki diagnostyczne przydatne do identyfikacji objawów towarzyszących wulwodynii: w tym względzie kobiety proszone są o ocenę, poprzez test papier, niektóre parametry, które pomogą lekarzowi w wyborze najbardziej odpowiedniej terapii dla pacjenta.

Ból nie może być uważany za wyłącznie psychogenny, lecz musi być interpretowany i tłumaczony na wszystkie jego aspekty, nawet w najbardziej ukrytych: „parafrazując” objawy, lekarz musi wyczuć problem kobiety i skierować ją na leczenie w ona bardziej odpowiednia.

zabiegi

Strategie terapeutyczne leczenia wulwodynii nie mogą ograniczać się tylko do leczenia objawów, ale muszą również kontrolować aspekty fizjopatologiczne.

Psychoterapia pomaga leczyć zaburzenia psychiczne ukryte w wulwodynii, ale samo leczenie psychologiczne rzadko udaje się całkowicie wyleczyć.

Niektóre kobiety przepisują leki przeciwbólowe, które działają poprzez zmniejszenie bólu sromu; leki można przyjmować doustnie, ale nawet kremy z miejscowym działaniem znieczulającym są w stanie złagodzić ból, choć przejściowo. Narkotyki nie mogą jednak i nie powinny być stosowane przez dłuższy czas, ponieważ często wiążą się z niepożądanymi skutkami ubocznymi.

Gdy kobiety cierpiące na wulwodynię mają spastyczną zmianę w mięśniach sromu okołoodbytniczego, zalecana jest konkretna rehabilitacja: przy pomocy instrumentu zwanego biofeedbackiem można śledzić dźwięki i pisać wykresy, które przekładają napięcie mięśniowe, w tym celu interpretować i korygować mięśnie sromu.

Ciekawe jest znaczenie diety w wulwodynii: kobietom cierpiącym na wulwodynę należy unikać pokarmów bogatych w szczawiany, ponieważ substancje te są wydalane z moczem i w wysokich stężeniach mogą tworzyć mikrokryształy na poziomie nerek i podkreślać palenie w kobiety dotknięte wulwodynią.

W najpoważniejszych przypadkach lekarz może poddać kobietę delikatnej operacji, mającej na celu odcięcie części błony śluzowej z powiązanymi zakończeniami nerwowymi. Wyniki nie zawsze są pozytywne, dlatego operacja stanowi „ostateczność” dla rozwiązania wulwodynii.

streszczenie

Aby naprawić koncepcje ...