Spondylodyskit: co to jest? Przyczyny, objawy, diagnoza, terapia i rokowanie A.Griguolo

ogólność

Zapalenie kręgosłupa to jednoczesne zakażenie jednego lub więcej krążków międzykręgowych (dyskretny) i jednego lub więcej kręgów (zapalenie kręgosłupa).

Spondylodyskit powoduje stan zapalny i pogorszenie składników kręgosłupa.

Spondylodyskit jest głównie spowodowany przez bakterie (w szczególności zauważamy gram-dodatnie i gram-ujemne ropotwórcze i Mycobacterium tuberculosis ); jednak może to być również konsekwencją zanieczyszczenia grzybami lub pasożytami.

Najczęstszymi objawami zapalenia kręgosłupa są: gorączka, ból i sztywność pleców, deficyty neurologiczne, tworzenie ropnia zewnątrzoponowego i deformacja kręgosłupa.

Zapalenie kręgosłupa jest schorzeniem, którego diagnoza wymaga licznych badań, w tym biopsji krążkowo-krążkowej.

Obecnie osoby, u których rozwija się zapalenie kręgosłupa, mogą polegać zarówno na leczeniu zachowawczym (leczenie pierwszego rzutu), jak i na leczeniu chirurgicznym (terapia przyjęta w przypadku niepowodzenia podejścia zachowawczego).

Nie licząc tego, czym są kręgi i dyski międzykręgowe

Kręgi to 33-34 nieregularne kości, ułożone jedna na drugiej, tworzące kręgosłup (lub osady ), czyli oś nośną ciała ludzkiego i miejsce rdzenia kręgowego (które wraz z mózgiem tworzy centralny układ nerwowy ).
Kręgi mają inny wygląd, w zależności od rozważanego odcinka kręgosłupa; ogólnie jednak w każdym z nich zawsze można zidentyfikować 3 wspólne części: trzon kręgowy, łuk kręgowy i otwór kręgowy;
Krążki międzykręgowe są kolistymi strukturami chrząstki włóknistej, które oddzielają poszczególne kręgi między nimi; krążek międzykręgowy jest zatem elementem oddzielenia dwóch sąsiadujących kręgów.
Dzięki zawartej w nich galaretowatej substancji - tak zwanemu pulpy jądrze - krążki międzykręgowe działają jak rodzaj łożysk amortyzatorów ; ich zadaniem jest pochłanianie wstrząsów i obciążeń obciążających kręgosłup.

Czym jest Spondylodyskit?

Zapalenie kręgosłupa to zakażenie jednego lub więcej krążków międzykręgowych ( zapalenie zapalne ), połączone z zakażeniem jednego lub więcej kręgów kręgosłupa ( zapalenie stawów kręgosłupa ).

Zapalenie kręgosłupa jest stanem zapalnym (zapalenie jest wynikiem zakażenia), które powoduje pogorszenie kręgów i krążków międzykręgowych.

Zapalenie kręgosłupa jest stanem, który może dotknąć dowolny odcinek kręgosłupa; jednak statystyki wykazały, że w 60-70% przypadków wpływa na kręgosłup lędźwiowy (tj. kręgi lędźwiowe i krążki międzykręgowe lędźwiowe).

przyczyny

Spondylodyskit rozpoznaje jego główną przyczynę w bakteriach i jego rzadsze przyczyny w grzybach i pasożytach .

Zanim przejdziemy do szczegółów przyczyn spondylodyskitu, należy podkreślić, że czynniki zakaźne odpowiedzialne za dany stan różnią się w zależności od czynników, takich jak:

Tryb zanieczyszczenia;
Obszar geograficzny;
Wiek pacjenta;
Czynniki ryzyka (patrz dedykowana sekcja).

Bakterie powodujące spondylodyskit

W świecie zachodnim bakteriami najbardziej związanymi ze spondylodyskitem są bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne; dokładniej, w krajach uprzemysłowionych, bakteriami odpowiedzialnymi za większość przypadków spondylodyskitów są:

Staphylococcus aureus (lub Staphylococcus aureus );
Streptococcus (lub Streptococcus );
Koagulazo-ujemny gronkowiec (lub gronkowiec koagulazo-ujemny );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (lub Enterococcus ).

Jednak w krajach rozwijających się spondylodyskit bakteryjny jest głównie spowodowany Mycobacterium tuberculosis - bakterią odpowiedzialną za gruźlicę - oraz bakterią Brucella - czynnikiem sprawczym brucelozy .

Czy wiesz, że ...

Zaangażowany w co najmniej 50% przypadków klinicznych Staphylococcus aureus stanowi główną przyczynę bakterii spondylodyskitu w uprzemysłowionym świecie.

Grzyby powodujące spondylodyskit

Wśród grzybów potencjalnie zdolnych do wywołania spondylodiscytu, Candida albicans i Aspergillus zasługują na wzmiankę.

Pasożyty powodujące spondylodyskit

Spondylodyskit z powodu pasożytów jest bardzo rzadkim zjawiskiem.

Wśród pasożytów zdolnych do wywołania zapalenia kręgosłupa na uwagę zasługują Echinococcus granulosus (czynnik etiologiczny uwadniania lub Echinococcus disease ) i Toxoplasma gondii (czynnik zakaźny odpowiedzialny za toksoplazmozę ).

Czynniki ryzyka Spondylodiscite

Spondylodyskit jest bardziej prawdopodobny w przypadku: immunodepresji, cukrzycy, otyłości, chorób układu krążenia, nadciśnienia, używania narkotyków, nadużywania leków na bazie kortyzonu, zaawansowanego wieku, niewydolności nerek, niewydolności wątroby, niedawnej historii operacji w kręgosłup, infekcje dróg moczowych, zapalenie wsierdzia, rak i choroby reumatyczne.

Tryb zanieczyszczenia Spondylodiscite

Spondylodyskit może być wynikiem zanieczyszczenia krwi (60-80% przypadków klinicznych), skażenia przez bezpośrednie zaszczepienie (około 15% przypadków klinicznych) i zanieczyszczenia przez przyleganie (około 13% przypadków klinicznych).

epidemiologia

Badania statystyczne pokazują, że:

W świecie zachodnim częstość występowania spondylodyskitu wynosi 2, 4 osoby na 100 000 osób, więc jest to dość rzadkie ;
Spondylodyskit najczęściej uderza w osoby powyżej 50 roku życia i, choć nie tak często, osoby w wieku od 10 do 20 lat;
Zapalenie kręgosłupa występuje 3 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Objawy i powikłania

najczęstsze objawy zapalenia kręgosłupa to:

Gorączka Stan gorączkowy występuje rzadziej u pacjentów ze spondylodiscitis z powodu Mycobacterium tuberculosis ;
Ból pleców . Dokładny obszar różni się w zależności od miejsca zakażenia wzdłuż kręgosłupa;
Poczucie sztywności kręgosłupa . To uczucie jest spowodowane skurczem mięśni przykręgosłupowych pleców;

Motoryczne i / lub czuciowe deficyty neurologiczne wynikające z ucisku rdzenia kręgowego lub korzeni nerwu rdzeniowego (radikulopatia). Niektóre przykłady możliwych deficytów neurologicznych związanych ze spondylodiscitis to: osłabienie nóg, paraplegia lub tetraplegia kończyn i utrata kontroli nad zwieraczem odbytu lub pęcherza;
Deformacja kręgosłupa (np .: wzrost kifozy);
Tworzenie ropnia nadtwardówkowego . Ropień zewnątrzoponowy jest z kolei odpowiedzialny za objawy, które różnią się w zależności od miejsca treningu; na przykład, ropień zewnątrzoponowy na poziomie szyjki macicy powoduje kręcz szyi, sztywność szyjki macicy i dysfagię, podczas gdy ropień zewnątrzoponowy na poziomie lędźwiowym wiąże się z wystąpieniem tzw. zespołu ogona ogoniastego.

Ważne jest, aby zauważyć, że nasilenie spondylodyskitu nie zawsze odpowiada dotkliwości obecnego obrazu symptomu; w praktyce oznacza to, że można napotkać łagodne spondylodyty charakteryzujące się ciężkimi objawami i ciężkim zapaleniem kręgosłupa charakteryzującym się kilkoma dolegliwościami.

Inne objawy

Czasami do wymienionych powyżej objawów zapalenie kręgosłupa może powodować dalsze zaburzenia, takie jak: utrata masy ciała, osłabienie, ból biodra, ból brzucha i zmiana normalnej lordozy lędźwiowej.

Powikłania spondylodyskitu

Jeśli ciężki lub nieleczony właściwie i szybko, spondylodyskit może początkowo powodować rozległe pogorszenie kręgów i krążków międzykręgowych, a następnie prowadzić do kręgowego zapalenia kości i szpiku .

Zapalenie kości i szpiku jest zakażeniem tkanki kostnej kręgów i jamy szpikowej, tj. Przestrzeni, w której znajduje się szpik kostny ; to możliwe powikłanie zapalenia kręgosłupa jest bardzo poważnym stanem medycznym, który przy braku leczenia może prowadzić do trwałych deficytów neurologicznych, aw niektórych przypadkach nawet spowodować śmierć .

diagnoza

Ponieważ spondylodyskit powoduje nieco niespecyficzne objawy (to znaczy powszechne w wielu innych chorobach kręgosłupa), jego diagnoza jest trudna i zawsze wymaga zastosowania szerokiej gamy badań i testów instrumentalnych.

Bardziej szczegółowo, klasyczny proces badań przydatny w diagnostyce zapalenia kręgosłupa obejmuje:

Badanie fizykalne i historia medyczna . Są one używane przez lekarza w celu jasnego ustalenia obrazu objawowego, wyjaśnienia ogólnego stanu zdrowia pacjenta i przedstawienia różnych możliwych przyczyn;
Badania krwi, w szczególności dawkowanie PCR (PCR = Protein C Reactive). PCR jest białkiem normalnie obecnym we krwi, którego stężenie wzrasta, gdy stan zapalny jest w toku; dlatego wysokie stężenia PCR wskazują na stan zapalny.
Test PCR jest prawidłowym testem, ale niewystarczającym do zdiagnozowania stanu, takiego jak zapalenie kręgosłupa;
Rezonans magnetyczny i / lub tomografia komputerowa kręgosłupa. Pozwalają lekarzowi zidentyfikować podwójne zapalenie kręgów i krążków międzykręgowych oraz wszelkie ropnie i / lub pogorszenie strukturalne; są również użyteczne w diagnostyce różnicowej (tj. wykluczeniu tych chorób kręgosłupa, które powodują objawy podobne do zapalenia kręgosłupa);
PET i / lub scyntygrafia kości . Są to najlepsze testy do rozpoznawania stanu zapalnego i innych zmian wywołanych przez spondylodiscitis, kręgowe i dyskretne; należy jednak zaznaczyć, że są to dwa testy charakteryzujące się pewną inwazyjnością, ponieważ obejmują wstrzyknięcie radiofarmaceutyków, które mogą wywołać poważną reakcję alergiczną;
Biopsja kości i dysku kręgowego dotkniętego zapaleniem . Jest to oczywiście badanie, które przeprowadzają lekarze, dzięki rezonansowi magnetycznemu, PET itd., Wykazali stan zapalny na kręgach i krążkach międzykręgowych.
Ten rodzaj biopsji, znany również jako biopsja krążkowo-kręgowa, ma zasadnicze znaczenie dla potwierdzenia rozpoznania zapalenia kręgosłupa i precyzyjnego ustalenia, poprzez badanie mikrobiologiczne, patogenu będącego źródłem choroby.

Aby miejmy nadzieję wyleczyć zapalenie kręgosłupa i uniknąć powikłań, ważne jest, aby diagnoza stanu była wczesna, wcześnie.

terapia

Obecnie dzieci, u których rozwija się spondylodiscitis, mogą liczyć na terapię zachowawczą (lub niechirurgiczną ) - w rzeczywistości jest to leczenie pierwszego rzutu - zarówno w przypadku terapii chirurgicznej - co stanowi natomiast ekstremalne leczenie, przyjęte w obliczu całkowitej nieskuteczności opieki niechirurgicznej.

Spondylodyskitowa terapia konserwatywna: z czego składa się?

Leczenie zachowawcze spondylodyskitu polega na podawaniu leków zdolnych do eliminacji patogenu odpowiedzialnego za stan i na czasowe unieruchomienie kręgosłupa dotkniętego stanem zapalnym:

Najczęściej stosowane leki w obecności spondylodiscytu to antybiotyki, ponieważ w większości przypadków przyczyną tego stanu jest bakteria; jednakże, jeśli czynnikiem sprawczym jest inny, można również zastosować środki przeciwgrzybicze (spondylodyskit z grzybów) lub środki przeciwpasożytnicze (spondylodyskit z Echinococcus);
Tymczasowe unieruchomienie odcinka kręgosłupa podlegającego zapaleniu jest użyteczną praktyką w celu zmniejszenia stresu w wyżej wymienionym segmencie. Niemniej jednak konieczne jest sprecyzowanie, że zawsze było to rozwiązanie bardzo dyskutowane, ponieważ u niektórych pacjentów okazało się, że jest źródłem nieprzyjemnych skutków ubocznych (np. Powodowało nieprawidłowe krzywizny kręgosłupa).

Liczne badania medyczne wykazały, że leczenie zachowawcze spondylodiscitis jest tym bardziej skuteczne, tym bardziej, że jest na czas (tj. Realizowane, gdy stan jest w powijakach lub w żadnym wypadku nie na zaawansowanym etapie).

Aby docenić efekty leczenia zachowawczego, osoba cierpiąca na zapalenie kręgosłupa musi poddawać się okresowym biopsjom krążka .

Aby skorzystać z efektów leczenia zachowawczego, pacjent z zapaleniem kręgosłupa może czekać od 4 do 6 tygodni ; jeśli po tym okresie nie nastąpiła poprawa objawów, lekarz prowadzący musi skorzystać z leczenia chirurgicznego.

Jaki jest tryb podawania leków?

Ogólnie, podawanie leków przeciw zapaleniu kręgosłupa następuje dożylnie .

Spondylodiscitis Surgical Therapy: z czego składa się?

Z reguły leczenie operacyjne spondylodyskitem składa się z trzech etapów:

Tak zwane oczyszczanie, tj. Usuwanie tkanki kostnej i krążkowej dotkniętej zapaleniem, a zatem pogorszone;
Dekompresja struktur nerwowych prawdopodobnie związana ze stanem zapalnym;
Łączenie kręgosłupa, czyli operacja łączenia dwóch lub więcej kręgów razem (wyraźnie, kręgi podlegające zespoleniu kręgosłupa to te, na które oddziałuje spondylodyskit).

Obecnie, aby wykonać 3 wyżej wymienione operacje, techniki chirurgiczne są więcej niż jedno; wybór techniki na niekorzyść innych nie jest przypadkowy, ale zależy od miejsca spondylodyskitu i możliwej obecności innych problemów (np. ropień zewnątrzoponowy, deformacja kręgosłupa itp.).

W niektórych okolicznościach lekarze mogą uznać za przydatne skojarzenie zabiegu chirurgicznego z terapią lekową, opartą na podawaniu leków zdolnych do eliminacji zakażającego patogenu.

Spondylodiscitis u dzieci: jaka jest najbardziej odpowiednia terapia?

U dzieci z zapaleniem kręgosłupa jedynym podejściem terapeutycznym, które można zastosować, jest podejście konserwatywne (dlatego leki i unieruchomienie kręgosłupa dotkniętego zakażeniem)