Upojenie wodą

Upojenie wodą można rozróżnić na:

• PRZEWLEKŁE zatrucie wodą
• OSTRE zatrucie wodą

Zawsze jest to nadmierne nawodnienie organizmu kosztem pozakomórkowych stężeń sodu (hiponatremia rozcieńczania), co powoduje silną dekompensację metaboliczną i homeostatyczną; jednak CHRONICZNE zatrucie wodą i zatrucie wodą OSTRA różnią się od siebie PRZYCZYNAMI ATIOLOGICZNYMI I ZWIĄZANYMI Z NIMI RAMAMI KLINICZNYMI.

PRZEWLEKŁE zatrucie wodą

PRZEWLEKŁE zatrucie wodą występuje głównie jako wtórne powikłanie innych zaburzeń metabolicznych:

• Niewłaściwe wydzielanie hormonu antydiuretycznego ( hormonu antydiuretycznego - ADH), zaburzenia zwanego również wydzielaniem niewłaściwego hormonu antydiuretycznego (SIADH). Jak można łatwo zrozumieć, to hipersekrecja hormonu ADH powoduje nieuchronnie nadmierną redukcję (z powodu rozcieńczenia) sodu pozakomórkowego (hiponatremia) z powodu przesadnego wchłaniania wody przez nerki.
• Nadużywanie leków antydiuretycznych (desmopresyny, chlorpropamidu, acetaminofenu i indometacyny), które wzmacniają działanie ADH i hamują regulację nerek.
• Niedobór glukokortykoidów (hormony steroidowe wytwarzane przez nadnercza).
• Przewlekłe nefropatie, które powodują redukcję przesączu kłębuszkowego, zwiększając nawodnienie organizmu iw konsekwencji rozcieńczając zawartość sodu.
• Mieszanie, typowy stan niedoczynności tarczycy; określa nagromadzenie substancji hiperosmotycznych w tkance podskórnej, które poprzez przyciąganie wody sprzyjają przywoływaniu płynów śródmiąższowych.
• Niedobór potasu, zwany także hipokaliemią lub hipopotasemią.

Leczenie zatrucia CHRONICZNĄ wodą można przeprowadzić poprzez wyeliminowanie lub zmniejszenie podstawowego czynnika wyzwalającego.

OSTRE zatrucie wodą

OSTRE zatrucie wodą może wystąpić w krótkim czasie; w celu określenia szybkości początku zachodzi znaczenie i typologia przyczyny etiologicznej:

• Korekta ostrej hipowolemii ; stan ten jest spowodowany przez ostre patologiczne zmniejszenie objętości osocza, które MUSI być pilnie przeciwdziałane przez terapię lekową. Jeśli leczenie jest nadmierne lub niedostatecznie zrównoważone pod względem wspólnej podaży elektrolitów, możliwe jest uzyskanie odwrotnego efektu poprzez nadmierne nawodnienie zatruciem wodą ACUTE.
• Wczesne pooperacyjne.
• Unikalne podawanie leków podobnych do ADH.
• Psychogenna polidypsja, stan lub WRAŻENIE intensywnego pragnienia, które skłania podmiot do spożywania znacznych ilości płynów.
• Nadmierne rozcieńczenie formułowanego mleka, które powoduje nadmierne nawodnienie dziecka, aw konsekwencji zwiększenie rozcieńczenia sodu w organizmie.
• Błąd w nawodnieniu sportowców wytrzymałościowych ; ten stan występuje u sportowca, ale tylko po nadmiernym poceniu się i braku soli mineralnych (w tym Na). Ten stan determinuje dekompensację metaboliczną lepiej znaną jako HYPONATRIEMIA CEREBRALNA.

  W przypadku obfitego i długotrwałego pocenia się, typowego dla biegaczy maratońskich lub rowerzystów, którzy rywalizują w miesiącach letnich, stężenia sodu we krwi są zmniejszone z powodu strat mineralnych z potem. Ten sam stan może dotyczyć „improwizowanych” sportowców, w których mechanizmy rozpraszania ciepła i kontroli strat minerałów z pewnością nie są zoptymalizowane, jak w przypadku profesjonalnych sportowców. W obu przypadkach, oprócz natriemii, objętość (objętość plazmy) również ma tendencję do zmniejszania się z powodu strat wody. Jeśli w takich okolicznościach nawodnienie występuje w wodach ubogich w sód, brak minerału w napoju powoduje dalsze rozcieńczenie sodu w osoczu (zakłada się, że woda zwiększa objętość osocza, tak że stężenie sodu jest równe w wartościach bezwzględnych). na jednostkę krwi zmniejsza się przez rozcieńczenie, patrz rysunek poniżej). Dlatego będziemy mieli typowe objawy zatrucia wodą.

  Z tego powodu, po i podczas długotrwałego wysiłku, nawadnianie należy najpierw przeprowadzić stopniowo (unikając picia zbyt dużej ilości wody w krótkim czasie), preferując napoje izotoniczne lub średnio zmineralizowaną wodę.

  

Zarówno zatrucie CHRONICZNE W WODZIE, jak i ostra woda INTOSSIKACJA to raczej rzadkie formy patologiczne; jednak obydwu często towarzyszą inne zaburzenia organiczne lub psychogenne; dlatego też pożądane jest, aby manifestacja kliniczna występowała częściej w warunkach szpitalnych lub, podobnie, by podmiot był poddawany częstemu i systematycznemu monitorowaniu; w tym przypadku specjalistyczna interwencja POWINNA być wystarczająca, aby uniknąć nasilenia zatrucia wodą.

Charakterystyczne objawy

Zatrucie wodą powoduje względną symptomatologię tylko wtedy, gdy poziom sodu nie jest już wystarczający, aby przeciwdziałać poziomowi nawodnienia; oznacza to, że względne widoczne i godne podziwu objawy kliniczne nie uwzględniają rozróżnienia między przewlekłym zaburzeniem lub ostrym zaburzeniem i są wspólne dla obu postaci patologicznych.

Najczęstszymi objawami są nudności i wymioty, które, jeśli nie są leczone, mogą prowadzić do śpiączki. Zatrucie wodą może również wywołać zdecydowanie istotne efekty psychiczne, które, jeśli zostaną szybko zidentyfikowane i związane z hiperhydratacją i hiponatremią, sprzyjają wczesnej diagnostyce i statystycznej redukcji śmiertelnego przebiegu; zatrucie wodą często powoduje stany splątania, utratę orientacji i omamy (patrz hiponatremia mózgowa). W tym przypadku, jeśli specjalista NIE posiada wystarczających elementów do szybkiego rozpoznania zatrucia wodą, częste jest zapotrzebowanie na diagnostykę różnicową SCHIZOFRENIA (która jest powszechna w halucynacjach i splątaniu).

Rzadsze, ale rozpoznawalne na poziomie krwi dla markerów enzymów cytolizy, jest rozpad komórek mięśniowych, lepiej nazywany rabdomiolizą.

Zapobiegać i leczyć zatrucie wodą

W celu zapobieżenia zatruciu wodą konieczne jest natychmiastowe buforowanie efektów wtórnych związanych z patologiami odpowiedzialnymi również za nadmierne nawodnienie. Każdy przypadek jest sam w sobie, ale zgodnie z zasadą wczesnej diagnozy możliwe jest zminimalizowanie ryzyka poważnego lub złego rokowania.

Badania przeprowadzone na zatrucie wody wykazały, że picie do 10-20 litrów wody w ciągu kilku godzin może spowodować śmierć; dlatego, aby zapobiec negatywnym skutkom, zdecydowanie zaleca się, aby NIE przekraczać 1-1, 5 litra wody / godzinę, aby uniknąć obniżenia stężenia sodu w osoczu poniżej 110-120 mmoli / l ( < 90-105 mmoli / l identyfikuje pierwsze symptomy jednostek GRAVE).

Jedyną użyteczną terapią w leczeniu zatrucia wodą jest ŁAMANIE NAWILŻANIA związane z TERAPIĄ DIURETYCZNĄ FARMAKOLOGICZNĄ z furosemidem (diuretykiem pętlowym).