Opuchnięte powieki

ogólność

Obrzęk powiek jest dość powszechnym stanem, wyrazem nadmiernego gromadzenia się płynu w tkankach łącznych wokół oczu. Na poziomie teoretycznym każdy proces zapalny, który wpływa na okolicę oka, może objawiać się obrzękiem powieki.

Istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować zaburzenie, w tym podrażnienie, zakażenie, uraz lub uszkodzenie oczu, a częściej reakcje alergiczne. Obrzęk powiek może również stanowić kliniczny objaw poważniejszej patologii, takiej jak zapalenie oczodołu, opryszczka oczna lub choroba Gravesa-Basedowa. Obrzęk powiek może być bezobjawowy lub związany z jednym lub większą liczbą objawów; mogą one wystąpić przed, w trakcie lub po pojawieniu się obrzęku powiek i okolicy okołoocznej. Jeśli objawy utrzymują się lub nasilają, należy skonsultować się z okulistą w celu przeprowadzenia dokładnego badania klinicznego. Obrzęk powieki, jeśli nie jest leczony prawidłowo i szybko, może powodować dyskomfort i zaburzenia widzenia.

objawy

Znajomość objawów towarzyszących głównym przyczynom obrzęku powiek może zapobiec potencjalnie niebezpiecznym konsekwencjom dla wzroku i zdrowia. W przypadku wątpliwości co do etiologii obrzękniętej powieki, wskazane jest, aby skonsultować się z lekarzem, w szczególności, aby zapobiec powtarzaniu się lub utrzymywaniu się sytuacji.

W większości przypadków obrzęk, ból i zaczerwienienie powiek sugerują trwającą infekcję oka. Czasami objawom tym mogą towarzyszyć wydzieliny ropy w kącie oka; obrzęk może być jednostronny lub obustronny i wpływać na górne i dolne powieki.

Główne objawy związane z opuchniętymi powiekami obejmują:

• Podrażnienie oczu: zaczerwienione oczy, swędzenie i zapalenie spojówek;
• Ból, zwłaszcza gdy obrzęk powiek jest spowodowany infekcją;
• Zaczerwienienie powieki;
• Nadmierna produkcja łez;
• Płonące oczy i uczucie obecności obcego ciała;
• Ropne wydzieliny z oczu i strupy wokół oczu;
• Zmniejszone widzenie (w zależności od stopnia obrzęku);
• Suchość i łuszczenie powiek;
• Obrzęk twarzy;
• gorączka;
• Utrata rzęs.

przyczyny

Obrzęk powiek może wynikać z miejscowego zaburzenia, ale także z zaburzeń na orbicie i wokół niej lub z chorób ogólnoustrojowych, które powodują uogólniony obrzęk.

Główne przyczyny obrzęku powiek
przyczyny	Charakterystyczne cechy	Podejście diagnostyczne
Zaburzenia powiek
Miejscowa reakcja alergiczna (nadwrażliwość kontaktowa)	Reakcje na alergeny, które wchodzą w kontakt z powiekami (kosmetyki, proszki, pyłki itp.); zwykle powodują jednostronny lub obustronny obrzęk i swędzenie powiek i / lub spojówki.	Ocena kliniczna
zapalenie powiek	Zapalenie powiek spowodowane głównie infekcją; Do najczęstszych objawów należą obrzęk i bolesne powieki, rzęsy i strupy wokół oczu (zwłaszcza po przebudzeniu), swędzenie, pieczenie, nadmierne łzawienie, zaczerwienienie oczu i wrażliwość na światło; Czasami może towarzyszyć łojotokowe zapalenie skóry; Jednostronne lub dwustronne.	Ocena kliniczna
gradówka	Przewlekłe zapalenie gruczołów łojowych meibomii na poziomie powiek Jednostronne zaczerwienienie i ból ogniskowy, z utworzeniem małej stałej torbieli wzdłuż brzegu powieki.	Ocena kliniczna
Zakaźne zapalenie spojówek	Zakażenie spojówkowe z obrzękniętymi powiekami, świądem, zaczerwienieniem i wydzieliną; Jednostronne lub dwustronne.	Ocena kliniczna, zwykle za pomocą fluoresceiny, aby wykluczyć opryszczkowe zapalenie spojówek i opryszczki
Typ I Herpes Simplex Blepharitis (opryszczka oczna)	Pęczki pęcherzyków na rumieniowej podstawie, związane z silnym bólem i owrzodzeniami, które mogą pojawić się na powiekach, w okolicach oczu i na czole. Kiedy na nosie pojawia się bańka (znak Hutchinsona), wskazuje to, że wirus opryszczki infekuje również przednią powierzchnię oka; Jednostronny.	Ocena kliniczna (stan wymaga szybkiej interwencji medycznej)
Półpasiec	Pęczki pęcherzyków na rumieniowej podstawie, owrzodzeniu i silnym bólu; Jednostronny, charakterystyczny rozkład na gałce ocznej nerwu trójdzielnego.	Ocena kliniczna
jęczmień	Ostra infekcja gruczołów łojowych z zaczerwienieniem i ogniskowym bólem obejmującym tylko jedną powiekę; Możliwy obrzęk umiejscowiony na marginesie powieki, czasem z wydzieliną ropy.	Ocena kliniczna
Ugryzienie owadów	Swędzenie, zaczerwienienie, a czasem pojawienie się grudki.	Ocena kliniczna
Zaburzenia na orbicie i wokół niej
Zakrzepica zatoki jamistej (rzadko)	Ból głowy, przepuklina (wysunięcie gałki ocznej), oftalmoplegia (porażenie mięśni gałki ocznej, która zapobiega jej ruchom), opadanie powieki (opadające powieki), zmniejszona ostrość widzenia i gorączka; Zazwyczaj początkowo jednostronne, potem dwustronne.	Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny (stan wymaga natychmiastowej interwencji medycznej)
Cellulit orbitalny	Często objawia się ciężkim obrzękiem powiek i obszarem wokół oczu, który wydaje się purpurowy i bolesny Zwykle jednostronne; Do najcięższych objawów należą: wysypka, zmniejszona ostrość wzroku, ból z ruchem oka i gorączka. Czasami jest poprzedzony objawami podstawowej infekcji (zazwyczaj zapalenia zatok).	CT lub MRI (oczodołowe zapalenie tkanki łącznej może być bardzo poważne i zasługuje na natychmiastową pomoc medyczną)
Oczodołowy cellulit	Jednostronny obrzęk (bez proptozy), zaczerwienienie, ból i gorączka; Normalne widzenie oka i ruchliwość; Czasami poprzedza to objawy infekcji u podstawy (zazwyczaj miejscowe zakażenie skóry).	CT lub MRI, aby wykluczyć oczodołowe zapalenie tkanki łącznej
Zaburzenia systemowe *
Ogólnoustrojowa reakcja alergiczna (obrzęk naczynioruchowy, alergiczny nieżyt nosa itp.)	Ostry początek, po ekspozycji na alergen, który został już uczulony; Swędzenie i obrzęk powiek często obustronny; Inne objawy ogólnoustrojowe związane z reakcjami nadwrażliwości (takimi jak pokrzywka, duszność lub wyciek z nosa).	Ocena kliniczna
Uogólniony obrzęk (procesy ogólnoustrojowe)	Obrzęk powiek nie jest objawem choroby; Początek może wystąpić w ciągu tygodni lub miesięcy, w obecności innych skórnych i ogólnoustrojowych objawów leżących u podstaw patologii (na przykład, przewlekła choroba nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, stan przedrzucawkowy); Obustronne zajęcie bezobjawowych powiek i, czasami, obrzęk twarzy i inne części ciała (na przykład: kończyny); Czasami związane ze stosowaniem inhibitora ACE.	Testy na zaburzenia czynności nerek, serca lub wątroby zgodnie z hipotezą kliniczną
Nadczynność tarczycy (z oftalmopatią Gravesa)	Proptoza i zmiana ruchów pozagałkowych; Tachykardia, lęk i utrata masy ciała.	Testy czynności tarczycy (TSH i T4) **
niedoczynność tarczycy	Rozproszony, bezbolesny i obustronny obrzęk twarzy; Sucha i łuszcząca się skóra; Zimna nietolerancja.	Testy czynności tarczycy (TSH i T4)
guzy	Niektóre nowotwory mogą pojawiać się na powiekach, w tym na rakach kolczystokomórkowych i czerniaku).	biopsja
* Obrzęk powiek spowodowany chorobami ogólnoustrojowymi jest obustronny i nie rumieniowy. ** T4 = tyroksyna, TSH = hormon stymulujący tarczycę.

diagnoza

historia

Gromadzenie informacji dotyczących pacjenta i jego zaburzenia powinno zbadać, jak długo występuje obrzęk, czy jest on jednostronny czy obustronny, czy był poprzedzony urazem lub czy towarzyszą mu inne objawy lub choroby. Analiza objawów i objawów klinicznych kieruje lekarza w stronę możliwych diagnoz:

• Katar, świąd, wysypka i duszność (ogólnoustrojowa reakcja alergiczna);
• Ból głowy, przekrwienie błony śluzowej nosa i ropne wydzieliny z nosa (zapalenie zatok);
• Ból zęba (zakażenie zębów);
• Ortopnea i napadowa duszność nocna (niewydolność serca);
• Nietolerancja zimna i zmiany w strukturze skóry (niedoczynność tarczycy);
• Nietolerancja ciepła, lęk, kołatanie serca i utrata masy ciała (nadczynność tarczycy).

Historia musi również obejmować wyszukiwanie informacji dotyczących:

• Ostatnie obrażenia lub operacje okulistyczne;
• Znane zaburzenia serca, wątroby, nerek lub tarczycy;
• Alergie i narażenie na możliwe alergeny.

Badanie fizykalne

Kontrola wzroku powinna oceniać pozycję i wygląd obrzęku (rumieniowego lub bladego), jeśli występuje na jednej lub obu powiekach i czy jest bolesna i / lub gorąca. Badanie musi przede wszystkim mierzyć ostrość wzroku i zakres ruchów pozagałkowych (pełny lub ograniczony). To ostatnie badanie jest ważne, ponieważ wszelkie deficyty wskazują na zaburzenia orbitalne lub retro-oczodołowe.

Badanie ogólne powinno szukać oznak zakażenia i objawów ewentualnego stanu przyczynowego. Każde uszkodzenie oka lub powieki można ocenić za pomocą lampy szczelinowej. Urazy licznych małych naczyń krwionośnych i drobne urazy wokół okolic oczu mogą powodować obrzęk i zasinienie, dając wrażenie „czarnego oka”. Skóra twarzy jest kontrolowana w celu oceny suchości i obrzęku (co może sugerować niedoczynność tarczycy) lub poszukiwania oznak łojotokowego zapalenia skóry.

Interpretacja wyników

Niektóre wyniki pomagają odróżnić kategorie zaburzeń.

• Pierwszym ważnym rozróżnieniem jest stan zapalny lub zakażenie z jednej strony, a alergia lub zaburzenie łez z drugiej. Następnie opuchnięte powieki muszą być zróżnicowane na podstawie przyczyn orbitalnych i systemowych. Jeśli obrzęk występuje regularnie, może to być wynikiem reakcji nadwrażliwości na środki do czyszczenia twarzy, perfumy, makijaż itp. Jeśli opuchnięte powieki pojawiają się z pewną częstotliwością, ale przy braku znanych alergii, mogą być spowodowane zaburzeniem oka lub poważniejszą patologią.
• Ból, zaczerwienienie, upał i obrzęk sugerują zapalenie lub zakażenie.
• Obecność świądu sugeruje reakcję alergiczną, podczas gdy brak sugeruje zaburzenia czynności nerek lub serca.
• Ogniskowy obrzęk powiek, przy braku innych objawów, rzadko jest spowodowany poważnym zaburzeniem.
• Oznaki zapalenia, wysunięcie się kuli ziemskiej (proptoza), utrata ostrości wzroku i niepełnosprawność ruchów pozagałkowych sugerują zaburzenie oczodołowe (na przykład: zapalenie oczodołu, zakrzepica zatoki jamistej). W takim przypadku diagnoza i leczenie muszą postępować jak najszybciej, aby zapobiec postępowi choroby.

Inne egzaminy

W większości przypadków diagnozę można ustalić klinicznie i nie jest konieczne dalsze badanie. Jeśli podejrzewa się zapalenie tkanki łącznej oczodołu lub zakrzepicę zatoki jamistej, diagnoza i leczenie powinny przebiegać tak szybko, jak to możliwe, a pacjent powinien zostać poddany badaniu tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Jeśli podejrzewa się zaburzenia czynności serca, wątroby, nerek lub tarczycy, za pomocą odpowiednich testów laboratoryjnych i technik obrazowania ocenia się funkcję potencjalnie zaangażowanego narządu.

leczenie

Leczenie jest zawsze ukierunkowane na przyczynę lub chorobę podstawową, która powoduje obrzęk powiek. Niezależnie od etiologii, pierwsza użyteczna miara polega na unikaniu dotykania lub tarcia oczu, gestu, który mógłby przenosić obce przedmioty lub inne bakterie, przyczyniając się do pogorszenia objawów.

Poniżej przedstawiono niektóre środki zaradcze i możliwe podejścia farmakologiczne, które mogą pomóc w opanowaniu tego stanu:

• Nałożenie zimnego opakowania może pomóc zmniejszyć obrzęk;
• Zdejmij soczewki kontaktowe i unikaj makijażu, dopóki nie ustąpią wszystkie objawy. Cząsteczki, z których składają się sztuczki, mogą dalej podrażniać powieki.
• Podrażnienia spowodowane suchymi oczami można złagodzić przez zastosowanie sztucznych łez lub maści, aby sprzyjać ruchowi powiek i unikać pieczenia.
• Aby złagodzić objawy związane z ciężkimi reakcjami alergicznymi, lekarz może przepisać doustne krople przeciwhistaminowe i (lub) kortykosteroidy.
• Z drugiej strony, zakażenia, takie jak opryszczka lub zapalenie spojówek, wymagają przepisania specyficznych antybiotyków lub przeciwwirusowych kropli do oczu.

profilaktyka

• W przypadku częstego świądu, zaczerwienienia i obrzęku powiek należy rozważyć wykonanie testów alergicznych. Jeśli pacjent zna konkretny alergen, na który jest podatny, może go uniknąć lub zminimalizować narażenie na jego działanie. Ponadto warto wybrać makijaż i inne hipoalergiczne i bezzapachowe produkty kosmetyczne.
• W przypadku nadwrażliwości na konserwanty należy stosować krople do oczu, które ich nie mają.
• Użytkownicy soczewek kontaktowych mogą zminimalizować ryzyko infekcji lub podrażnienia powiek, stosując odpowiednie techniki czyszczenia i ich regularną wymianę.