Co to jest skurcz powiek
Skurcz powieki jest mimowolnym skurczem mięśni powieki, zwykle spowodowanym stanem cierpienia oka.
Przewlekłe i obustronne skurcze definiują istotny łagodny skurcz powiek (BEB), dystalną ogniskową, która prowadzi do epizodycznego zamknięcia obu powiek. BEB należy odróżnić od wtórnego skurczu powiek, który może wystąpić w związku z chorobami ogólnoustrojowymi, problemami neurologicznymi lub specyficznymi chorobami oczu.
Preferowanym leczeniem skurczu powiek jest okresowe wstrzykiwanie toksyny botulinowej A do mięśnia oczodołu oka.
Uwaga. Skurcz powiek jest stanem neurologicznym należącym do grupy zaburzeń znanych jako dystonie, zmiennych ze względu na objawy, przyczyny, przebieg i leczenie. Dystonie zazwyczaj charakteryzują się mimowolnymi skurczami mięśni, które zmuszają ciało do nieprawidłowych i czasami bolesnych ruchów i pozycji.
objawy
We wczesnych stadiach skurcz powiek objawia się łagodnymi i sporadycznymi skurczami, które powstają tylko w wyniku określonych czynników wyzwalających, takich jak ekspozycja na intensywne światło, zmęczenie i napięcie emocjonalne. Kurcze nie powodują bólu, ale mogą być bardzo denerwujące. W przypadku istotnego łagodnego skurczu powiek (BEB) z czasem przerywane zamykanie powiek staje się coraz bardziej intensywne i częste, szczególnie w ciągu dnia, i może być związane ze skurczami twarzy. W zaawansowanych przypadkach epizody te mogą powodować ślepotę czynnościową z powodu niemożności tymczasowego otwarcia oczu. Może to poważnie ograniczyć wykonywanie codziennych czynności, takich jak czytanie i prowadzenie samochodu.
Skurcz powiek może charakteryzować się stopniowym wzrostem podrażnienia oka i światłowstrętem. Niektórzy ludzie mogą również odczuwać zmęczenie lub napięcie emocjonalne. Objawy mogą się zmniejszyć lub ustać, gdy pacjent śpi lub koncentruje się na określonym zadaniu. Czasami skurcz powiek może być pierwszym objawem przewlekłego zaburzenia ruchowego, zwłaszcza gdy oprócz ciągłego skurczu powiek rozwijają się inne skurcze twarzy; na przykład, gdy kurcz powiek jest częścią zespołu Meige (przewlekła dystonia twarzy), wiąże się to z niekontrolowanymi ruchami twarzy.
Skurcz powiek może być wtórny do zaburzeń oka, w tym tych, które powodują podrażnienie oka (na przykład: zapalenie powiek, włosienie, ciało obce rogówki, suche zapalenie rogówki i spojówki itp.) Oraz układowe zaburzenia neurologiczne związane ze skurczami (na przykład: choroba Parkinsona).
Objawy mogą być nasilone przez zmęczenie, intensywne światło i stres.
Objawy kurczu powiek obejmują:
- Suche oczy;
- Wrażliwość na światło słoneczne;
- Nadmierny ruch powiek i skurczów, zwykle charakteryzujący się niekontrolowanym zamknięciem powieki, trwający dłużej niż typowy odruch rogówki, czasami trwający kilka minut lub godzin;
- Przerywany skurcz mięśni oka i okolic twarzy. Niektórzy pacjenci mają mimowolne skurcze, które promieniują na szyję i nos. Oprócz skurczu powiek mogą wystąpić inne ruchy, takie jak na przykład wymuszone otwarcie szczęki, cofnięcie wargi lub wysunięcie języka.
Kurcze powiek nie należy mylić z:
- Ptosis : obniżenie powiek, które może być spowodowane osłabieniem lub porażeniem dźwigacza palpebrae;
- Zapalenie powiek: zapalenie powiek z powodu infekcji lub alergii;
- Skurcz krwiotwórczy : stan nie-dystonowy, który obejmuje różne mięśnie po jednej stronie twarzy; jest spowodowane podrażnieniem nerwu twarzowego. Skurcze mięśni są szybsze i bardziej przejściowe niż skurcze powiek, a stan jest zawsze jednostronny.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Mechanizm leżący u podstaw skurczu powiek nie jest jeszcze jasny. Niektóre testy uzyskane za pomocą neuroobrazowania czynnościowego sugerują dysfunkcję zwojów podstawy mózgu, obszarów nerwowych zlokalizowanych u podstawy mózgu, które kontrolują koordynację ruchów mięśni. Inne możliwe mechanizmy obejmują uwrażliwienie układu trójdzielnego i nadaktywność siódmego nerwu czaszkowego, co indukuje silne jednoczesne skurcze mięśni powiek. W rzadkich przypadkach zgłaszano implikacje genetyczne w rozwoju kurczu powiek.
Dokładna przyczyna istotnego łagodnego skurczu powiek (BEB) jest nieznana i, z definicji, ta dystonia nie jest związana z inną chorobą lub zespołem.
Mimowolne skurcze powiek mogą być spowodowane lub nasilone przez:
- Nadużywanie alkoholu, tytoniu lub kofeiny;
- Środowiskowe czynniki drażniące, takie jak wiatr, światło, słońce lub zanieczyszczenie powietrza;
- Bezsenność, zmęczenie, stres lub niepokój;
- Podrażnienie powierzchni oka lub powiek (spojówki).
Skurcz powiek może być wywołany działaniami niepożądanymi niektórych leków, takich jak leki stosowane w leczeniu choroby Parkinsona, a także terapiami hormonalnymi, w tym zastępowaniem estrogenów u kobiet po menopauzie. Skurcz powiek może być również ostrym objawem odstawienia benzodiazepin. Długotrwałe stosowanie tych leków, poza związaniem z ich zawieszeniem, jest znanym czynnikiem ryzyka rozwoju choroby. W niektórych rzadkich przypadkach skurcz powiek może być spowodowany urazem twarzy lub urazem głowy z powodu uszkodzenia jąder podstawnych.
Następujące warunki mogą poprzedzać lub towarzyszyć zaburzeniu:
- zapalenie powiek;
- Suche oczy;
- entropion;
- Wrażliwość na światło;
- zapalenie spojówek;
- Trichiasis;
- Zapalenie błony naczyniowej oka.
Niezdiagnozowane otarcia rogówki mogą również powodować przewlekłe skurcze powiek. Bardzo rzadko skurcze powiek są objawem cięższej choroby układu nerwowego. Gdy skurcz powiek jest wynikiem tych stanów, prawie zawsze towarzyszą mu inne charakterystyczne objawy; niektóre z nich obejmują:
- Porażenie Bella (porażenie twarzy);
- Dystonia szyjna (skurczowy kręcz szyi);
- Dystonia oromandibularna i twarzowa;
- Stwardnienie rozsiane;
- Parkinsona;
- Zespół Tourette'a (charakteryzujący się ruchami mimowolnymi i tikowymi).
diagnoza
Rozpoznanie skurczu powiek potwierdza dokładna historia i badanie fizykalne w celu ustalenia przyczyny ciągłego ruchu powiek i wykluczenia związanych z tym chorób oczu i wszelkich leżących u ich podstaw zaburzeń neurologicznych.
Badania neuroradiologiczne mają zwykle ograniczone zastosowanie. Historia jest bardzo ważna dla diagnozy i pozwala lekarzowi odróżnić pierwotny skurcz powiek (BEB) od wtórnego. W wielu przypadkach nie znaleziono przyczyny. Lekarz może obserwować mimowolne skurcze mięśni powiek podczas epizodu skurczu powiek.
Skurcze powiek rzadko są wystarczająco ciężkie, aby wymagać natychmiastowej pomocy medycznej. Jednak przewlekłe skurcze mogą być objawem poważniejszych zaburzeń układu nerwowego. Może wystąpić konieczność skonsultowania się z lekarzem, jeśli wystąpią przewlekłe skurcze powiek lub wystąpią którekolwiek z następujących objawów:
- Skurcz nie zostanie rozwiązany w ciągu kilku tygodni;
- Skurcz zaczyna wpływać na inne części twarzy;
- Powieka opada, a oko jest czerwone, obolałe lub ma niezwykłą wydzielinę;
- Powieka zamyka się całkowicie przy każdym skurczu lub pacjent ma trudności z otwarciem oczu.
leczenie
Do tej pory nie ma ostatecznego lekarstwa na skurcz powiek, chociaż kilka opcji leczenia może zmniejszyć jego nasilenie. W leczeniu wtórnego skurczu powiek jest oczywiście konieczne leczenie podstawowego stanu.
Toksyna botulinowa
Okresowe wstrzykiwanie toksyny botulinowej A jest leczeniem z wyboru dla skurczu powiek. Ta terapia pozwala na częściowe i miejscowe porażenie. Toksyna botulinowa A jest podawana bezpośrednio do mięśnia oczodołowego oka, a wstrzyknięcia powtarza się regularnie, co 3-4 miesiące, z różnicami zależnymi od odpowiedzi pacjenta. Zazwyczaj terapia zapewnia niemal natychmiastową ulgę w objawach skurczu powiek (chociaż u niektórych może to potrwać dłużej niż tydzień). U niektórych pacjentów toksyna botulinowa zmniejsza jej skuteczność po wielu latach stosowania.
Powikłania związane z leczeniem obejmują: siniaki, opuchnięcie, ectropion, nasadę nadgarstka, podwójne widzenie, oczodoł i ekspozycję na rogówkę. Zazwyczaj są to skutki przejściowe i związane z rozprzestrzenianiem się toksyny na sąsiednie mięśnie. Unika się centralnej części mięśnia oczodołowego przedpiersia, aby zminimalizować możliwość wywołania opadania powieki.
Farmakoterapia
Leki doustne, takie jak środki zwiotczające i uspokajające mięśnie, mają ograniczoną użyteczność w leczeniu skurczu powiek i dają nieprzewidywalne wyniki. Mogą one łagodzić łagodne objawy lub przedłużać przerwy między wstrzyknięciami.
chirurgia
Operacja jest zarezerwowana dla pacjentów słabo wrażliwych na terapię botulinową. Myektomia mięśnia oczodołowego (część oczodołowa i powiekowa) oraz chirurgiczna ablacja nerwu twarzowego są skuteczne w leczeniu skurczu powiek. Jednak ta ostatnia procedura została w większości porzucona ze względu na wysoki odsetek nawrotów i częstość porażenia krwi.
