Co to jest dyskineza?
Wśród zaburzeń kinetycznych dyskineza odgrywa niewątpliwie rolę kardynalną: termin ten odnosi się do pewnych mimowolnych ruchów mięśni, które w niektórych przypadkach są hiperkinetyczne, aw innych hipokinetyczne.
We wszystkich patologiach, w których występuje mimowolne i niekontrolowane zmniejszenie lub zwiększenie dobrowolnych ruchów lub, ponownie, w oczywistych trudnościach mięśniowych, można mówić prawidłowo o dyskinezie.
Prawdopodobieństwo wystąpienia dyskinezy wzrasta zawsze, gdy występuje uszkodzenie lub dysfunkcja OUN (centralny układ nerwowy, który obejmuje rdzeń kręgowy i mózg), mięśnie lub nerwy. Innymi słowy, dyskineza stanowi znaczącą trudność w kontrolowaniu ruchów mięśni.
Termin dyskineza nie odnosi się jednak tylko do zaburzeń, które mieszczą się w sferze neurologicznej (brak opanowania dobrowolnej muskulatury), ponieważ jest on również stosowany w medycynie wewnętrznej, aby wyrazić trudność w zarządzaniu ruchem pewnych pustych narządów lub wnętrzności.
przyczyny
Nie zawsze jest proste i natychmiastowe zidentyfikowanie przyczyn, które można przypisać, biorąc pod uwagę bardzo szerokie zróżnicowanie tych zaburzeń kinetycznych; jednymi z najczęstszych czynników etiopatologicznych wywołujących dyskinezy są: zdarzenia traumatyczne, choroby autoimmunologiczne, niedokrwienne patologie krążenia mózgowego, zakażenia ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia dotyczące nerwów obwodowych i zwyrodnieniowych chorób genetycznych lub spowodowane niewłaściwym stosowaniem leków (DIMD, angielski skrót od Drug-Induced Movement Disorders ).
Dyskinezy i DIMD
DIMD oznacza niejednorodną grupę zaburzeń ruchowych wywołanych przez specjalności farmakologiczne: ta kategoria zasługuje na dalsze badania, ponieważ kryje w sobie szerokie zróżnicowanie różnych rodzajów dyskinez. DIMD obejmują: dystonię, akatyzję i późne dyskinezy (np. Parkinsonizm i stereotypy).
Dystonia reprezentuje te mimowolne skurcze mięśni, przewlekłe w czasie, charakteryzujące się powtarzającymi się i rytmicznymi gestami: dystonia jest dyskinezą typową dla obszarów czaszkowo-szyjnych.
Akatyzja przedstawia profil kliniczny charakteryzujący się rodzajem wewnętrznego drżenia: podmiot cierpiący na akatyzję jest niespokojny i nie może się zatrzymać ani zrelaksować.
Gdy te ruchy hiperkinetyczne prowadzą do przerwania terapii lekowej, mówi się o późnej dyskinezie spowodowanej zawieszeniem .
Leki przeciwpsychotyczne i dyskinezy
Zgodnie z opisem tych DIMD, naturalne jest pytanie, jaki jest mechanizm działania tych substancji farmakologicznych w związku z ruchem: dlaczego neuroleptyczne leki przeciwpsychotyczne generują te skutki uboczne?
Substancje przeciwpsychotyczne wywierają działanie antydopaminergiczne: innymi słowy, leki te blokują receptor D2 dla dopaminy, dobrze znanego neuroprzekaźnika syntetyzowanego przez organizm i biorącego udział w mechanizmach kontroli ruchu i nastroju w mózgu. [pochodzi z www.discinesia.it]. W ostatnich latach zachęca się do badań mających na celu poprawę profilu farmakologicznego: w związku z tym opracowano nowe leki neuroleptyczne, znane jako atypowe neuroleptyki, zdolne do wywierania takich samych efektów farmakologicznych jak poprzednie, z korzyścią znacznego zmniejszenia efektów zabezpieczenie w ruchu (dyskinezy), z tą samą dawką Należy jednak podkreślić, że w wyższych dawkach nawet nowe neuroleptyki mogą powodować dyskinezy.
Ogólna klasyfikacja
Zmiany kinetyczne nie wynikają wyłącznie z podawania substancji neuroleptycznych; w zależności od lokalizacji deficytu i jego cech dyskinezy są skatalogowane w:
- Atetoza: ruchy mimowolne są szczególnie powolne, nawet jeśli są ciągłe. Typowa dyskineza, która dotyka rąk i stóp: dotknięty chorobą pacjent wykonuje ruchy skrętne na kończynach.
- Korea: ruchy wydają się szybkie, ciągłe i niekontrolowane. Mogą obejmować tylko kilka mięśni lub całe ciało.
- Skurcze: nawet skurcze należą do dyskinez. Są to mimowolne i bolesne ruchy, których przyczyna leży przede wszystkim w nadmiernym wysiłku mięśniowym i utracie elektrolitów.
- Dystonia: wyraża nienormalną postawę przyjętą przez ciało, wynikającą z mimowolnego zwężenia niektórych wiązek mięśni.
- Hemiballizm (lub po prostu balizm): ta dyskineza charakteryzuje się szczególnie gwałtownymi ruchami ciała, które przejawiają rodzaj mimowolnego „impulsu”.
- Mioklonie: ogólnie nazywa się to nocnym mioklonem, ponieważ występują one częściej podczas snu. Są to krótkie i chwilowe ruchy mimowolne: w niektórych przypadkach nie stanowią one alarmującego stanu, w innych stanowią dzwon alarmowy dla patologii zwyrodnieniowych.
- Syncinesia: złożona dyskineza, w której ruch mimowolny jest wykonywany za pomocą kończyny, gdy zamiast tego ruch jest wykonywany w drugiej kończynie.
- Kurcze: typowa dyskineza spowodowana hipokalcemią i tężcem
- Tic: tiki należą do stereotypowych dyskinez, których powtarzające się, identyczne i kadencyjne ruchy mają charakter psychogenny.
- Drżenie: niektórzy autorzy nie wprowadzają wstrząsów między dyskinezami: CIOMS (Rada Międzynarodowych Organizacji Nauk Medycznych) wyklucza drżenia mięśniowe z powodu dyskinez, ponieważ podawane przez „ uszkodzenia komórek przednich rogów lub nerwów obwodowych” dlatego nie z powodu deficytów pozapiramidowych. [Www.farmacovigilanza.org/]. Jednak dla innych autorów drżenia muszą być zaliczone do dyskinez, ponieważ dotyczy to również mimowolnych ruchów mięśni. Drżenie reprezentuje rytmiczne oscylacje mięśni nie przewidziane przez OUN, generowane przez antagonistyczne wiązki mięśni. Wyróżnia się drżenie starcze, drżenie samoistne i drżenie móżdżku.
Wewnętrzne ruchy anatomiczne
Jak wspomniano we wstępie, dyskinezy nie odnoszą się tylko do wyrażeń klonicznych ; w medycynie wewnętrznej faktycznie dyskinezy przypisuje się ruchom narządów wewnętrznych lub wnętrzności. Dyskinezy wewnętrzne są również klasyfikowane; poniżej znajdują się przykłady:
- dyskineza macicy: mimowolny i spastyczny ruch mięśni macicy może mieć reperkusje podczas porodu;
- dyskineza dróg żółciowych: zmiana ruchów skurczowych i szybkość opróżniania dróg żółciowych i woreczka żółciowego może powodować zaburzenia trawienia;
- dyskineza mięśnia sercowego: zmiana w sercu chińskim;
- pierwotna dyskineza rzęskowa: zmiana czynności rzęsek błony śluzowej dróg oddechowych;
- dyskinezy górnego zwieracza przełyku (lub achalazji idiopatycznej): niepowodzenie niekompletnego uwolnienia zwieracza przełyku podczas połykania generuje wrażliwy stan nadciśnienia. [wzięte z operacji. Vol 1-2 z R. Dionigi].
Jednakże wewnętrzne dyskinezy są raczej bolesne i mogą idealnie wpływać na wszystkie narządy: są one zazwyczaj spowodowane nieskoordynowaniem funkcji skurczowej tkanki mięśniowej dotkniętego narządu, niezależnie od wyraźnie wykrywalnych patologii.
