ogólność
W medycynie angielski termin „ zgodność” (przyzwolenie) wskazuje stopień, w jakim pacjent przestrzega zaleceń lekarskich, czy to farmakologicznych, czy niefarmakologicznych (dietetyka, tryb życia, badania okresowe itp.).
Dobra zgodność
Dobra zgodność występuje, gdy pacjent wprowadza w życie to, co przepisuje lekarz; na przykład:
- weź dany lek zgodnie z przepisaną dawką;
- przyjąć zmiany stylu życia sugerowane przez lekarza (np. porzucenie palenia, powstrzymanie się od alkoholu i narkotyków, zwiększenie aktywności fizycznej itp.), unikanie ryzykownych zachowań dla zdrowia;
- przestrzegaj przepisanej diety lekarza;
- szanuj wizyty na wizyty kontrolne.
W tych przypadkach mówi się, że pacjent jest zgodny ; w szczególności, aby być uznanym za takiego, pacjent musi ukończyć przepisaną terapię przez co najmniej 80%.
Zła zgodność
Słaba zgodność jest równoznaczna ze słabym przestrzeganiem przepisanej terapii; na przykład pacjent - celowo lub mimowolnie - modyfikuje dawki i czasy przyjmowania przepisanych leków.
Przyczyny złej zgodności
Przyczyny złej zgodności mogą być liczne.
Przede wszystkim słabe przestrzeganie metod leczenia może być:
- niezamierzony (na przykład pacjent nie rozumie prawidłowo terapii lub jej części);
- celowe (Pacjent świadomie nie stosuje terapii medycznej z najrozmaitszych powodów, czy to racjonalnych, czy nieracjonalnych).
Główne przyczyny złej zgodności to:
- Wiek : zgodność jest niższa w okresie dojrzewania i starości; u dziecka to oczywiście zależy od rodziców. Na przykład osoby starsze mogą niezamierzenie zmienić przyjmowanie leku, zapominając o przepisach lekarskich, zapominając o dziennym spożyciu lub myleniu opakowania leków.
- Stan fizyczny związany z chorobą : deficyty poznawcze, wzrokowe i / lub akustyczne zmniejszają podatność;
- Stan psychiczny związany z chorobą : u pacjentów z depresją lub z dużym stresem zgodność jest mniejsza;
- Rodzaj terapii : na przykład zgodność zaleceń niefarmakologicznych dotyczących stylu życia (np. Prawidłowa dieta, zaprzestanie palenia itp.) Jest niska;
- Postać farmaceutyczna : ogólnie leki, które wymagają mniejszej częstotliwości podawania, przekładają się na lepszą zgodność i odwrotnie; przyzwolenie, na przykład, wydaje się być lepsze, jeśli skórne nakładanie kremowego produktu 3 razy dziennie zastępuje się nakładaniem tego samego produktu za pomocą plastrów, które należy zmieniać raz dziennie;
- Złożoność schematów terapeutycznych : potrzeba przyjmowania większej ilości leków i / lub przyjmowania ich w różnych porach dnia znacznie zmniejsza przestrzeganie zaleceń;
- Trudności w dotarciu do placówek opiekuńczych i wizyt kontrolnych;
- Wysoki koszt i trudność w dostarczaniu leków : im większe trudności gospodarcze i fizyczne odzyskiwanie leków, tym mniejsza zgodność
- Czas trwania leczenia : podatność na leczenie wydaje się wysoka w przypadku krótkich zabiegów i znacznie niższa w przypadku leczenia przewlekłego;
- Brak akceptacji choroby : pacjent może odrzucić pomysł, że jest chory, na przykład dlatego, że objawy i zaburzenia choroby jeszcze się nie ujawniły lub ponieważ nie pojawiły się jeszcze (terapia profilaktyczna u osób zagrożonych).
- Choroby przewlekłe : świadomość pacjenta, że nie może on wyjść z choroby, ale co najwyżej kontrolować jej objawy, może wywołać pragnienie porzucenia przepisanego leczenia lub poszukiwania alternatywnego rozwiązania, być może naiwnie polegającego na „pogłosce”.
- Fazy remisji i choroby bezobjawowe : gdy choroba przewlekła pozostaje bezobjawowa przez długi czas, pacjent może odrzucić pomysł uciekania się do terapii w fazach, w których symptomatologia jest nieobecna lub przekonany o wyleczeniu.
- Strach przed skutkami ubocznymi leku : szczególnie w przypadkach, gdy pacjent interpretuje przepisaną terapię jako niepotrzebną (patrz poprzednie przypadki); na przykład w leczeniu choroby przewlekłej interwencja farmakologiczna może powodować zaburzenia, które nie występowały wcześniej;
- Niekorzystne środowisko społeczne : wsparcie rodziny i sieci wsparcia społecznego są przydatne w celu poprawy zgodności;
- Słaba relacja lekarz-pacjent : przestrzeganie, w swojej klasycznej definicji, oznacza bierną akceptację przez pacjenta tego, co przepisuje lekarz. Jednak większość pacjentów chce brać aktywny udział w definiowaniu ścieżki terapeutycznej, omawiając z lekarzem efekty terapii, alternatywy, doświadczenia z przeszłości itp.; w związku z tym, aby poprawić zgodność, lekarz powinien argumentować swoimi wyborami zrozumiałym językiem, odpowiadając na wątpliwości i prośby Pacjenta, angażując go w radzenie sobie z chorobą i tworząc realistyczne oczekiwania co do efektów terapeutycznych, które będzie w stanie osiągnąć oraz czasu potrzebnego na osiągnięcie te wyniki.
- Brak zaufania do lekarza prowadzącego, co prowadzi do tak zwanego „nomadyzmu medycznego”, czyli od czasu do czasu poszukiwania nowego lekarza, który może przepisać lepszą terapię.
Jak poprawić zgodność
Lepszą zgodność osiąga się, interweniując w przyczyny, które mogą prowadzić do złej zgody.
Jeśli chodzi o relację pacjent-lekarz, zgodnie z przewidywaniami, bardzo ważne jest przejście od relacji odpowiedzialności pacjenta do relacji opartej na współpracy, w której czuje się on w pełni zaangażowany w program leczenia.
Dlatego podczas wstępnych wizyt ważne jest, aby:
- lekarz udziela informacji o chorobie i przepisanej terapii, angażując pacjenta i weryfikując jego prawidłowe zrozumienie; w tym celu jest to przydatne:
- Podaj informacje, które wzbudzają zaufanie;
- Użyj prostego języka;
- Ogranicz instrukcje do 3-4 głównych punktów;
- Integruj informacje słowne z materiałem pisanym;
- Wzmocnij omawiane koncepcje, powtarzając je.
- Pacjent jest zachęcany do wyrażania swoich pytań i obaw, aby móc omówić je razem;
- cele, priorytety i metody przetwarzania są wyjaśnione, także za pomocą dokumentów papierowych (np. broszur) i / lub dokumentów cyfrowych, które pomagają pacjentowi je zapamiętać (według niektórych statystyk większość pacjentów zapomina, co lekarz powiedział, jak tylko opuścił klinikę, a około połowa tego, co pamiętają pacjenci, jest błędnie zapamiętana)
- możliwe przeszkody, które mogą zmniejszyć przestrzeganie terapii i przydatne strategie zapobiegania takim trudnościom, są identyfikowane i omawiane
- w razie potrzeby angażuje się także rodzina, uświadamiając sobie chorobę i inne aspekty związane z przepisaną terapią.
Ta relacja będzie następnie kultywowana w miarę upływu czasu, przy okazji kolejnych kontroli (terapia uzupełniająca):
- należy zachęcać Pacjenta do wyrażenia opinii na temat zastosowanej terapii, podkreślając wszelkie powody niezadowolenia lub zaniepokojenia oraz zgłaszając częstotliwość i zakres wszelkich odstępstw od zalecanych;
- powtarza się znaczenie leczenia i jego użyteczność (na przykład pamiętając, że dyskomfort i trudności z przystąpieniem są mniejsze niż korzyści, które się z niego czerpie);
- tam, gdzie to możliwe, opracowywane są strategie ograniczania tych trudności.
Pozytywna ewolucja terminu
Zgodność : oznacza koncepcję bierności pacjenta, która musi być zgodna z zaleceniami lekarza (asymilacja decyzyjna) → Przestrzeganie : termin preferowany w stosunku do poprzedniego, w którym podkreśla aktywną rolę pacjenta i jego udział w leczeniu → Konkordancja : wciąż mało używana, podkreśla sojusz terapeutyczny, który powinien zostać stworzony między lekarzem a pacjentem, będący wynikiem procesu negocjacji, z pełnym poszanowaniem potrzeb obu.
