ogólność
Proteza kolana jest wszczepiana, gdy staw, który łączy się z kością udową i piszczelową, jest nieodwracalnie uszkodzony. Jego zastosowanie ma na celu przywrócenie pewnej ruchomości stawów i złagodzenie bolesnego odczucia, które charakteryzuje poważne obrażenia kolana.
Operacja wymiany stawu kolanowego jest inwazyjna i wymaga odpowiedniej rehabilitacji, ale wyniki są więcej niż pocieszające. Pacjent może wrócić do normalnego życia, bez szczególnych ograniczeń.
Istnieją dwa modele protez kolan. Wybór najbardziej odpowiedniego modelu, który zależy od chirurga, opiera się przede wszystkim na wieku pacjenta i ogólnym stanie zdrowia.
Badania w dziedzinie technologii medycznej mają trzy cele: przedłużyć żywotność protezy, poprawić techniki implantacji i zmniejszyć inwazyjność interwencji.
Krótkie odniesienie anatomiczne: kolano
Artykulacja lub torebka stawowa kolana jest umieszczona między kością udową (umieszczoną powyżej), piszczelową (dolną) i rzepką (przednią) i jest utworzona przez różne elementy, wszystkie równie ważne w umożliwieniu ruchu i w utrzymaniu ciężaru ludzkiego ciała,
Kiedy trzeba interweniować?
Jak każdy staw w ludzkim ciele, nawet kolano może zostać uszkodzone. Najczęstsze objawy to: ból, obrzęk i słaba ruchomość stawów .
Jeśli uszkodzenie stawu jest niewielkie, nasilenie tych objawów jest niewielkie, a dzięki odpowiednim konserwatywnym środkom zaradczym, takim jak fizjoterapia lub stosowanie środków przeciwzapalnych, można osiągnąć doskonałe wyniki.
Wręcz przeciwnie, gdy uszkodzenie jest tak poważne, że codzienna aktywność jest niemożliwa, należy rozważyć hipotezę poddania się operacji. W rzeczywistości operacja oferuje kilka możliwości: proteza kolana jest jedną z nich. Dzięki temu stare, już nie funkcjonalne złącze jest zastępowane przez sztuczne.
Kiedy działać?
- Silny ból i obrzęk
- Sztywność stawowa i zmniejszona ruchliwość kolana
- Trudność w wykonywaniu najczęstszych codziennych czynności
- Złamana jakość życia
NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY SZKODLIWYCH USZKODZEŃ
Najczęstszymi przyczynami, które wymagają interwencji protez kolanowych, są:
- Choroba zwyrodnieniowa stawów . Są to najczęstsze choroby zwyrodnieniowe stawów, charakteryzujące się konsumpcją (poprzez ciągłe pocieranie) chrząstki stawowej. Z tego powodu nazywane są także „noszeniem stawów”. Pacjent, zwykle w podeszłym wieku, doświadcza bólu i trudności motorycznych.
- Reumatoidalne zapalenie stawów . Jest to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy, zamiast bronić ciała przed infekcjami, „obraca się” przeciwko niemu. Stawy ponoszą konsekwencje: stają się sztywne, bolesne i opuchnięte.
- Hemofilia . Ciągłe krwawiące uszkodzenia (hemarthros) osłabiają stawy, które stają się sztywne i bolesne. Najbardziej dotkniętymi celami są kolana i kostki.
Choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów i hemofilia prowadzą do postępującego uszkodzenia stawów. Początkowo można wybrać leczenie zachowawcze, mające na celu złagodzenie objawów. Następnie to podejście terapeutyczne nie jest już wystarczające.
Rysunek: tak choroba zwyrodnieniowa stawów zużywa chrząstkę stawową. Z witryny: oxbridgebiotech.com
INNE PRZYCZYNY
Inne okoliczności patologiczne są również leczone protezami, które, chociaż rzadziej, powodują również postępujące uszkodzenie kolana.
Jednym z nich jest dna moczanowa, która rozpala stawy z powodu nagromadzenia kwasu moczowego.
Inną jest jałowa martwica spowodowana nadużywaniem alkoholu.
Inną reprezentują powtarzające się obrażenia więzadeł i ścięgien kolana.
Wreszcie są dysplazje kości i deformacje kolana . Oba determinują anomalne rozmieszczenie elementów kości stawowych, które stopniowo tracą swoją mobilność i integralność. Są to zaburzenia wrodzone, czyli obecne od urodzenia, często z nieważnym wynikiem.
W JAKI SPOSÓB USZKODZONO ARTYKUŁ?
Choroba zwyrodnieniowa stawów, jak również inne wymienione przyczyny, prowadzą do pogorszenia chrząstki stawowej. Bez tej chrząstki, która je chroni, kość udowa, piszczel i rzepka „ocierają się” i zużywają (dystalne) końce biorące udział w stawie.
W ten sposób możemy zaobserwować mniej lub bardziej poważne uszkodzenia chrząstki; na przykład młody dorosły może mieć częściowe obrażenia. Dlatego każdy pacjent pokazuje swój własny obraz kliniczny, który należy starannie ocenić przed interwencją za pomocą protezy.
KTO TY INTERWENUJESZ?
Osobami poddawanymi większości operacji kolanowych są osoby starsze w wieku od 60 do 80 lat. Z drugiej strony są to również osoby najbardziej dotknięte chorobą zwyrodnieniową stawów i reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Ta sama interwencja na młodych dorosłych z poważnymi uszkodzeniami stawów nie jest najlepszym wyborem. Inne rozwiązania są preferowane, mniej inwazyjne i trwalsze. Jak zobaczysz, proteza kolana trwa 15-20 lat; po czym musi zostać przeprowadzona druga operacja w celu wymiany; substytucja, która jest jednak znacznie bardziej skomplikowana niż pierwsza interwencja.
JAKIE SĄ KOŃCOWE CELE INTERWENCJI?
Cele, które mają na celu interwencję protez kolanowych, to:
- Zmniejszenie bólu
- Poprawa ruchomości stawów
- Poprawa umiejętności motorycznych operowanej osoby
- Znacząca poprawa jakości życia
Metody interwencji
Możesz wybrać jeden z dwóch rodzajów protez kolanowych:
- Całkowita proteza
- Częściowa lub jednoprzedziałowa proteza
Rysunek: części, które tworzą całkowitą protezę kolana. Z witryny: permedica.it
Wybór zależy od ciężkości uszkodzenia stawu: jeśli zmiany kostne, więzadła, ścięgna itp. Są poważne, stosuje się całkowitą protezę ; gdy z drugiej strony kolano nadal ma zdrowe miejsca, stosuje się częściową (lub jednoprzedziałową ) protezę
CAŁKOWITA PROTEZA KOLANA
Ciężkie uszkodzenie stawu kolanowego wymaga pełnej protezy. W rzeczywistości w takich sytuacjach choroba zwyrodnieniowa stawów (lub dowolna inna z wymienionych powyżej przyczyn) tak dokładnie pochłonęła końce kości udowej i piszczeli, które należy zastąpić sztucznymi metalowymi strukturami.
Głębokie i długotrwałe uszkodzenia mogą również wpływać na rzepkę; w konsekwencji opracowano protezy całkowite, które nadają się również do tej ewentualności.
Przeszczep protezy całkowitej kolana jest zdecydowanie najbardziej praktykowaną procedurą.
CZĘŚCIOWA PROTEZA (LUB POJEDYNCZA KOMORA) NA KOLANO
Gdy jest tylko jeden uszkodzony lub zużyty koniec kości, stosowana jest proteza częściowa.
Z witryny: adrianorusso.it
Ponieważ jest to rzadka sytuacja patologiczna (zazwyczaj dotyczy to całej struktury stawu), proteza częściowa jest rzadko wszczepiana (tylko jedna osoba na cztery z chorobą zwyrodnieniową stawów). Ponadto ma również wady, które zostaną omówione później.
CZAS TRWANIA PROTEZY
Całkowita proteza trwa około 15-20 lat.
Z drugiej strony proteza częściowa ma krótszy okres życia: około 10-15 lat.
Okres przedoperacyjny
Okres poprzedzający operację może mieć zasadnicze znaczenie dla skrócenia okresu pooperacyjnego.
Chodzenie, na przykład, jest bardzo korzystne zarówno dla mięśni, jak i więzadeł.
Innym bardzo ważnym zaleceniem jest wykonanie ćwiczeń rozciągających mięśnie i ścięgien, kończyn dolnych i wzmocnienie mięśni kończyn górnych. Ten ostatni zostanie wezwany do ciężkiej pracy przy użyciu kul.
BADANIA INSTRUMENTALNE
W fazie przedoperacyjnej pacjent poddawany jest różnym radiologicznym i elektrokardiograficznym badaniom instrumentalnym.
Celem jest dokładne poznanie pacjenta, wyjaśnienie jego ogólnego stanu zdrowia, dokładna anatomia kolana (proteza jest mierzona) itp. Zdobycie tych informacji zwiększa wskaźnik powodzenia interwencji.
Jak wykonywana jest operacja? Procedura
Operację wykonuje chirurg wykwalifikowany w ortopedii kolanowej, który korzysta z pomocy konsultantów i anestezjologa. Zasadnicze znaczenie ma to, aby chirurg operacyjny znał historię choroby pacjenta i dokładną anatomię kolana, na której wszczepi protezę. Proteza, aby działała właściwie, musi być zbudowana na zamówienie.
ZNIECZULENIA
Proteza kolana (całkowita i częściowa) jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym . Możliwe jest jednak również zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego, w którym tylko dolna część ciała jest niewrażliwa na ból. Ktokolwiek wybierze tę drugą opcję, nie jest jednak świadomy, ponieważ musi przyjmować silne środki uspokajające.
CAŁKOWITA OPERACJA PROTEZY
Po wystąpieniu znieczulenia rozpoczyna się rzeczywista operacja. Procedura może trwać od jednej do trzech godzin i obejmuje trzy kluczowe momenty:
- Nacięcie rzepki
- Usuwanie zużytych końców kości kości udowej i piszczeli
- Wymiana na sztuczny staw
Nacięcie wykonuje się w miejscu, gdzie znajduje się rzepka, która jest przesuwana na jedną stronę, aby mieć swobodny dostęp do całego stawu kolanowego. W tym momencie zużyte końcówki piszczeli i kości udowej są usuwane i zastępowane metalowymi płytkami.
Dalsza część kości udowej jest zastąpiona zakrzywioną płytką; zamiast tego proksymalna część piszczeli jest zastąpiona płaską płytką.
Z witryny: francescobove.com
W środku dwóch płytek, które są przyklejone do kości substancją zwaną „ cementem ”, wkłada się element z tworzywa sztucznego (lub wkładkę). Pełni tę samą rolę co chrząstka stawowa, unikając bezpośredniego pocierania kości udowej i piszczeli.
Jeśli rzepka jest również uszkodzona, do wewnętrznej części drugiej nakładana jest metalowa płytka.
Pod koniec procedury nacięcie jest zamykane, a nacięcie zostaje zszyte.
CZĘŚCIOWA OPERACJA PROTEZY
Operacja obejmuje niewielkie nacięcie, w porównaniu z poprzednią opisaną interwencją, oraz usunięcie pojedynczej części kości lub kości udowej lub piszczeli.
DWA PROTEZY W PORÓWNANIU
Częściowa proteza jest mniej inwazyjna niż całkowita. W rzeczywistości wymaga krótszych czasów gojenia, ponieważ nacięcie jest mniej głębokie, a ścieżka rehabilitacji jest krótsza.
Ma jednak istotne wady, które w większości przypadków prowadzą chirurga do całkowitej protezy.
Wady protez częściowych
- Trwa mniej niż całkowita proteza. Interwencja polegająca na zastąpieniu starej protezy jest bardzo problematyczna, znacznie bardziej niż pierwsza operacja. Na przykład, klej (lub cement), używany do mocowania płyt, jest bardzo odporny i bardzo trudno go usunąć.
- Oferuje mniej korzyści terapeutycznych niż proteza całkowita. Ból w rzeczywistości może powrócić po pewnym czasie, ponieważ zwyrodnienie stawów jest postępującym procesem, który pochłania części kości nie zastąpione jeszcze przez protezę.
JAKIE PROSTE WYBRAĆ? KRYTERIA WYBORU
Wybór rodzaju używanej protezy zależy od chirurga, który opiera swoje rozważania na następujących elementach:
- Wiek pacjenta
- Podstawowa patologia
- Masa ciała
Ze względu na swoje znaczenie wiek pacjenta zasługuje na szczególną uwagę.
Dla osób starszych. Jeśli uszkodzenie stawów jest ograniczone, może również działać proteza częściowa, której przeszczep jest mniej wyniszczający i inwazyjny. W rzeczywistości, chociaż to rozwiązanie jest mniej trwałe, pacjent w podeszłym wieku raczej nie przejdzie drugiej operacji w celu wymiany zużytej protezy.
Dla pacjenta młodego lub w średnim wieku. Jeśli uszkodzenie stawów jest ciężkie i stwierdzono, że nie ma równie skutecznych środków, najodpowiedniejsza jest proteza całkowita. Jest to jedyny sposób na jak najszybsze odroczenie interwencji zastępczej.
KONTYNUACJA: Proteza kolana - regeneracja po zabiegu, ryzyko i korzyści ”
