ogólność
Półpasiec jest chorobą oczu spowodowaną przez wirus ospy wietrznej-półpaśca (VZV), ten sam, który powoduje półpasiec i ospę wietrzną .
Przyczyną tej patologii jest reaktywacja zakażenia : jeśli pozostaje ona utajona (tj. „Uśpiona”) wzdłuż zakończeń nerwów czaszkowych, wirus ospy wietrznej-półpaśca może w pewnych przypadkach nawracać, również z udziałem gałki ocznej .
Okulistyczny półpasiec objawia się pojawieniem się rumienia i obejmuje prezentację pęcherzy zebranych w „pęczki”. Wybuch wpływa na ograniczony obszar powiek, tj. Nerwu, w którym wirus pozostawał w stanie uśpienia. Ból jest charakterystyczny, który zaczyna się jako mrowienie, a następnie staje się palący i trudny do zniesienia. Później zakażenie może rozprzestrzenić się na spojówkę i rogówkę.
Przy odpowiedniej opiece objawy półpaśca ocznego zazwyczaj ustępują w ciągu kilku tygodni. Należy jednak zauważyć, że leki przeciwwirusowe i maści nie eliminują wirusa, ale przyczyniają się do powrotu do stanu opóźnienia.
Co
Półpasiec oczny to zakażenie oka wywołane przez wirus ospy wietrznej-półpaśca (VZV).
Herpez zoster: krótkie wprowadzenie
- Półpasiec jest chorobą wirusową, która w najczęstszej postaci objawia się jako bolesna wysypka, charakteryzująca się obecnością licznych pęcherzyków .
- Ogień św. Antoniego to nic innego jak nawrót pierwotnej infekcji, czyli ospy wietrznej . Innymi słowy, tylko osoby, które miały ospę wietrzną, mogą rozwinąć półpasiec.
- Po zakażeniu ospą wietrzną układ odpornościowy nie może całkowicie zniszczyć wirusa, ale odpycha go, zmuszając go do ukrycia się w komórkach korzeni nerwowych . Tutaj wirus pozostaje nieaktywny i cichy, „ukrywa się” przez lata lub nawet całe życie.
- Może się jednak zdarzyć, że - w zależności od sytuacji, w których organizm będzie bardziej narażony na atak - wirus może się reaktywować i rozpocząć nowy atak. W tym przypadku, podążając ścieżką nerwu, wirus ospy wietrznej-półpaśca wywołuje typową bolesną erupcję w skórnym obszarze dystrybucji samego nerwu .
Jeśli pozostanie utajony wzdłuż zakończeń nerwów czaszkowych, wirus ospy wietrznej-półpaśca może nawracać, w pewnych przypadkach, również z udziałem gałki ocznej .
przyczyny
Półpasiec oczny jest patologią oka spowodowaną reaktywacją wirusa ospy wietrznej-półpaśca (VZV, Varicella-Zoster Virus), nabytą podczas pierwotnego zakażenia ospą wietrzną i pozostałą klinicznie utajoną w zwojach rdzeniowych i nerwach czuciowych,
Ten wirusowy czynnik jest taki sam, który powoduje półpasiec: jeśli pozostaje utajony wzdłuż zakończeń nerwów czaszkowych, wirus ospy wietrznej-półpaśca może nawracać, w pewnych przypadkach, również z udziałem gałki ocznej. Zainteresowanie pojawieniem się półpaśca ocznego jest w szczególności nerwem nosowo-rzęskowym - jak informują, czasami obecność pęcherzy na czubku nosa ( znak Hutchinsona ).
uwaga
Gdy półpasiec wpływa na gałkę oczną piątego nerwu czaszkowego (trójdzielnego), możliwe jest wystąpienie zmian chorobowych na oku, w około 50-70% przypadków. W niektórych przypadkach, gdy pierwsze pęcherzyki pojawiają się wzdłuż obszaru dystrybucji pierwszej gałęzi trójdzielnej, zmiany oczne pojawiają się jednocześnie.
Półpasiec opryszczkowy: dlaczego reaktywujesz?
Półpasiec oczny może występować z różnych powodów, zwykle związanych z ogólnym zmniejszeniem obrony immunologicznej .
Nic więc dziwnego, że półpaśca ocznego obserwuje się przede wszystkim u osób starszych: starzenie jest związane z postępującym spadkiem specyficznej odporności komórkowej na VZV, zwłaszcza jeśli układ odpornościowy jest zagrożony przez choroby towarzyszące, takie jak choroby nowotworowe i cukrzyca .
Zmiany opryszczkowe mają tendencję do ponownego pojawienia się nawet w przypadku silnego stresu psychicznego i / lub fizycznego lub w wyniku nadmiernej ekspozycji na światło słoneczne lub znaczące zmiany hormonalne .
Inne czynniki, które mogą predysponować do półpaśca ocznego to stosowanie niektórych leków immunosupresyjnych i niedoborów odporności wtórnych do chemioterapii, radioterapii i zakażenia HIV .
Chociaż pierwotne zakażenie VZV dotyczy głównie młodych ludzi, półpasiec i jego powikłania dotykają głównie osób starszych . Według statystyk medycznych jedna na dziesięć osób, głównie po 50 roku życia, będzie miała półpasiec w ciągu życia.
W niektórych przypadkach okulistyczny półpasiec może wystąpić po kontakcie z inną osobą cierpiącą na zimną, oczną lub rzadziej opryszczkę narządów płciowych . Ponadto możliwe jest samo zanieczyszczenie, tzn. Rozprzestrzenianie się wirusa może nastąpić po prostu przez dotknięcie oczu rękoma po zarysowaniu lub potarciu opryszczki (np. Warg) podczas fazy zaraźliwej.
Objawy i powikłania
Okulistyczny półpasiec: objawy przedmiotowe i podmiotowe
Początkowa lub prodromalna faza okulistycznego półpaśca jest niespecyficzna i prawie nie różni się od wspólnego zespołu grypopodobnego.
Objawy i objawy, z którymi zaczyna się półpasiec oczny, obejmują:
- Mrowienie na poziomie czoła;
- Zmęczenie (astenia) i łatwa męczliwość;
- Ogólne złe samopoczucie .
Objawy te utrzymują się przez około tydzień i mogą być związane z zaburzeniami okulistycznymi, porównywalnymi z zaburzeniami infekcyjnego zapalenia spojówek typu wirusowego, w tym:
- Ból oczu ;
- Fotofobia (nadwrażliwość na światło);
- Rozmazywanie wzroku ;
- Poczucie obcego ciała ;
- Obfite podlewanie ;
- Zaczerwienienie oczu.
Po kilku dniach okulistyczny półpasiec powoduje jednostronne wykwity na czole i górnej powiece : u pacjentów pojawiają się rumieniowe plamki skórne, które rozwijają się w grupach grudek i pęcherzyków . Te ostatnie mają zawartość surowiczą lub krwotoczną i, łamiąc się, powodują strupki gojące się po dwóch lub trzech tygodniach, ale w rzadkich przypadkach mają przewlekły przebieg i mogą utrzymywać się nawet przez lata. Rozkład wysypki jest dermatomiczny : zmiany zazwyczaj przebiegają wzdłuż gałki ocznej nerwu czaszkowego V.
Ostra faza: jak się manifestuje?
W ostrej fazie półpaśca okulistycznego, bolesnego zapalenia powiek ( zapalenie powiek ) i struktur przednich oczu ( zapalenie błony naczyniowej oka i powierzchowne zapalenie rogówki ) i rzadko dochodzi do zapalenia tylnego.
Ten proces zapalny, oprócz silnego bólu w oku i wokół niego, powoduje różne objawy okulistyczne, w tym:
- Obrzęk powiek (obrzęk powiek);
- Opadanie powiek (tzn. Powieka jest obniżona niż normalnie);
- Zaczerwienienie spojówki;
- Obrzęk nadtwardówki i rogówki;
- Obrzęk rogówki;
- Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
- Szczypanie w okolicach oka (wokół oka) lub na poziomie skóry głowy.
Zmiany rogówkowe i zapalenie błony naczyniowej oka mogą być ważne i prowadzić do powstawania blizn i neo-naczyń rogówkowych ze znacznym upośledzeniem wzroku.
Okulistyczny półpasiec: możliwe powikłania
Powracające formy okulistycznego półpaśca są na ogół bardziej agresywne: patologia może powodować głębokie owrzodzenia rogówki, trwałe blizny i zmniejszenie / utratę wzroku .
Powikłania oczne półpaśca ocznego obejmują:
- jaskra;
- zaćma;
- Przewlekłe lub nawracające zapalenie błony naczyniowej;
- Blizny i neowaskularyzacja rogówki;
- Odwarstwienie siatkówki (rzadkie).
Rozwój tych warunków może być ryzykowny dla wzroku. Rzadko, opryszczka półpaśca powoduje nieodwracalne uszkodzenia lub rany szarpane rogówki.
Inną możliwą konsekwencją jest nerwoból poopryszczkowy, odpowiedzialny za bardzo wyniszczające bóle, które mogą utrzymywać się przez miesiące lub lata w tym regionie.
diagnoza
Rozpoznanie półpaśca ocznego jest zwykle kliniczne i obejmuje gromadzenie danych wywiadowczych, badanie wzroku i identyfikację charakterystycznych objawów choroby, takich jak ból wskazany przez pacjenta i wykwit dermatomiczny na czole i powiece, w połączeniu z inne objawy oka. Jako wsparcie, kultura i badania immunologiczne mogą być również przeprowadzone.
historia
W przypadku podejrzenia półpaśca ocznego doktora lekarz dokładnie oceni zgłoszoną przez pacjenta symptomatologię i jego historię kliniczną, koncentrując się w szczególności na badaniach dawnych zakażeń opryszczkowych.
Badanie obiektywne
Objawy i zmiany charakteryzujące półpaśca ocznego nadają się do dość jednoznacznej interpretacji. Zazwyczaj kontrola wzrokowa dotkniętego obszaru przez lekarza jest wystarczająca do zrozumienia stopnia zaangażowania oka.
Oko pacjenta jest ogólnie badane za pomocą instrumentu zwanego oftalmoskopem, który jest przydatny do badania najgłębszej części, nerwu wzrokowego i naczyń krwionośnych. Lampa szczelinowa jest instrumentem składającym się zamiast tego ze źródła światła i szkła powiększającego, które szczegółowo wyświetla wewnętrzne struktury oka, dzięki czemu jest przydatne do oceny możliwych otarć / owrzodzeń rogówki.
Inne dochodzenia
Ogólnie rzecz biorąc, nie jest konieczne odwoływanie się do badań laboratoryjnych, ale diagnoza jest czasem skomplikowana przez fakt, że niektórzy pacjenci przedstawiają tylko oznaki i objawy oczne.
W przypadku podejrzanych objawów lub wątpliwości co do etiologii wirusowej lekarz może pobrać próbkę ze spojówki lub wydzieliny ocznej do późniejszego badania laboratoryjnego cytologicznego (komórkowego). Aby upewnić się, że czynnik zakaźny jest rzeczywiście półpaścem ocznym, możliwe jest również pobranie materiału z pęcherzyków w celu wyszukania antygenu VZV za pomocą bezpośredniego testu immunofluorescencyjnego . Innym możliwym testem jest badanie krwi do badania immunoglobulin, a następnie przeciwciał, szczególnie związanych z obecnością wirusa ospy wietrznej i półpaśca (VZV). W innych przypadkach zamiast tego możliwe jest przeprowadzenie dawki cząstek wirusowych metodą PCR, tj. Amplifikacja jej DNA.
leczenie
Leczenie półpaśca ocznego zasadniczo zależy od zakresu zakażenia i stopnia zajęcia oka (rogówka powierzchniowa, głęboka rogówka, siatkówka, tęczówka itp.).
Zwykle leczenie stosuje leki przeciwwirusowe (np. Acyklowir, famcyklowir, walacyklowir itp.) I kortykosteroidy na receptę.
- Jeśli zaangażowanie jest powierzchowne, można je łatwo wyeliminować przez zastosowanie maści oftalmicznych lub kropli do oczu przeciwwirusowych, aby zmniejszyć nasilenie objawów i przyspieszyć czas powrotu do zdrowia po półpaścu. W związku z tym ważnym zaleceniem skrócenia czasu trwania wydarzeń jest rozpoczęcie tego leczenia tak szybko, jak to możliwe.
- W ciężkich przypadkach miejscowe leczenie może być wzmocnione przez doustne leki przeciwwirusowe .
- Stosowanie kropli do oczu opartych na kortyzonie jest zarezerwowane wyłącznie dla ciężkich przypadków półpaśca ocznego (zajęcie podścieliska rogówki): w podobnych okolicznościach pacjenci muszą ściśle przestrzegać instrukcji podanych przez lekarza. Nadmierne lub nieodpowiednie stosowanie tych leków może paradoksalnie pogorszyć objawy.
W celu kontrolowania bólu związanego z półpaścem można stosować leki przeciwbólowe i przeciwzapalne .
Jeśli istnieje ryzyko wystąpienia nadkażenia bakteryjnego, lekarz może zalecić krople do oczu na bazie antybiotyków wyłącznie do celów profilaktycznych.
Jeśli blizny rogówki wtórne do półpaśca ocznego nie reagują na leczenie farmakologiczne, może być konieczna operacja rogówki lub przeszczep .
