Nadciśnieniowa choroba serca G. Bertelli

ogólność

Choroba serca z nadciśnieniem tętniczym jest chorobą dotykającą serca, która wynika z utrzymującego się wzrostu ciśnienia krwi.

Nadciśnienie tętnicze powoduje przeciążenie pracą, które prowadzi do wyczerpania mięśni . Proces ten poddaje mięsień sercowy i naczynia krwionośne, które są z nim połączone, szeregowi zmian w strukturze, mechanice i funkcji.

W łagodnych postaciach nadciśnienia tętniczego objawy nie są bardzo widoczne; najczęściej pojawiające się dolegliwości to trudności w oddychaniu i świszczący oddech (duszność), uczucie ciągłego zmęczenia (osłabienie), obrzęk kostek i nóg, ból w klatce piersiowej i tachykardia. Z biegiem czasu, jeśli jest zaniedbana lub niewłaściwie leczona, nadciśnieniowa choroba serca może spowodować poważne i potencjalnie śmiertelne powikłania, takie jak zawał serca i niewydolność serca .

Co

Nadciśnienie tętnicze: wstępne pojęcia

• Nadciśnienie tętnicze definiuje się klinicznie, gdy wzrost wartości skurczowego i / lub rozkurczowego ciśnienia tętniczego, mierzony w spoczynku, wydłuża się powyżej 140 milimetrów rtęci (mmHg) dla maksimum i 90 mmHg dla minimum.
• Nadciśnienie tętnicze jest ważnym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego .
• W większości przypadków wysokie ciśnienie krwi nie powoduje charakterystycznych objawów, dlatego należy zwrócić uwagę na ogólne objawy, które mogą prowadzić do podejrzeń. Z tego powodu nadciśnienie jest znane jako „ cichy zabójca ”.
• Naturalna ewolucja wysokiego ciśnienia krwi obejmuje stopniowe i postępujące tworzenie zmian chorobowych, które dominują na poziomie niektórych narządów docelowych, w tym serca, mózgu, oczu i nerek . Nadmierny wzrost ciśnienia krwi jest ważnym czynnikiem ryzyka udaru mózgu (zwłaszcza krwotocznego), zawału mięśnia sercowego i niewydolności nerek .

Nadciśnieniowa choroba serca: co to jest?

Nadciśnieniowa choroba serca jest chorobą, która wynika z utrzymujących się wysokich wartości ciśnienia krwi. Ten stan może być związany z mechaniczną, elektryczną i strukturalną dysfunkcją mięśnia sercowego.

W praktyce, w nadciśnieniowej chorobie serca, serce podlega przeciążeniu pracą. Początkowo organ stara się przystosować do nowego stanu, najpierw przerost, a następnie rozszerzenie (tj. Odpowiednio zwiększenie grubości ścian i objętości mięśnia sercowego), oprócz przyspieszenia rytmu ( tachykardia ). Na dłuższą metę zmiany te „zużywają” serce .

przyczyny

Główną przyczyną nadciśnieniowej choroby serca jest długotrwały stan nadciśnienia (miesiące lub lata), zwłaszcza jeśli jest zaniedbany lub niedostatecznie kontrolowany za pomocą terapii.

Stan ten powoduje w rzeczywistości zmianę struktury serca, co prowadzi do niedostateczności serca do wykonywania normalnych funkcji pompy. Oznacza to, że mięsień sercowy ma zmniejszoną zdolność do napełniania lub nie ma wystarczającej siły, aby się opróżnić.

W wyniku nadciśnieniowej choroby serca narządy i tkanki nie są odpowiednio perfundowane i nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu na potrzeby metaboliczne, więc mogą cierpieć.

Czynniki ryzyka

Nadciśnienie tętnicze serca może być uprzywilejowane i / lub nasilone przez liczne czynniki, które osłabiają serce i powodują, że jego komory są zbyt sztywne, aby wypełnić je krwią i wpompować je do krążenia.

Obejmują one:

• Wiek zaawansowany : ryzyko rozwoju tej formy choroby serca i, bardziej ogólnie, stan nadciśnienia wzrasta z wiekiem.
• Znajomość i czynniki genetyczne : subiektywne predyspozycje odgrywają bardzo ważną rolę w wystąpieniu choroby, zwłaszcza jeśli oboje rodzice mają nadciśnienie.
• Dym : Tytoń ma tendencję do zwiększania ciśnienia, a spalone substancje chemiczne papierosów uszkadzają ściany tętnic.
• Nadużywanie alkoholu : nadmierne spożycie alkoholu wydaje się być związane z większym ryzykiem rozwoju nadciśnieniowej choroby serca poprzez różne mechanizmy (działanie zwężające naczynia, brak równowagi między magnezem a wapniem, zmniejszenie wrażliwości baroreceptorów znajdujących się na ścianach tętnic itp.).
• Otyłość : ryzyko wystąpienia nadciśnieniowej choroby serca wzrasta równolegle z wartością BMI (Body Mass Index).
• Cukrzyca : ta patologia jest często związana z nadciśnieniem, co dodatkowo zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe.
• Stres : nadmierne napięcie emocjonalne i fizyczne może spowodować tymczasowy, ale znaczący wzrost ciśnienia.
• Dieta : różne nawyki żywieniowe mogą przyczyniać się do utrzymania nadciśnieniowych chorób serca; obejmują one nadmierne spożycie soli kuchennej i niskie spożycie potasu (co równoważy ilość sodu obecnego w komórkach).

Objawy i powikłania

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą, która rzadko pojawia się nagle: ogólnie obraz kliniczny rozwija się powoli i stopniowo . Oznacza to, że zakłócenia i ograniczenia codziennych czynności przejmują się stopniowo, zanim przerodzą się w niewydolność serca.

Do najbardziej charakterystycznych i najczęstszych objawów nadciśnienia tętniczego należą:

• Duszność : jest głównym objawem nadciśnieniowej choroby serca. Na początku duszność występuje pod wpływem stresu, to znaczy po wykonaniu czynności o określonej intensywności; później trudności z oddychaniem są również wywoływane przez drobne napięcia i, w cięższych stadiach, nawet gdy osoba jest w spoczynku . Duszność wynika z wysokiego ciśnienia napełniania komór, które wpływa na przedsionki i żyły płucne. Trudne oddychanie może być związane ze wzrostem częstości bicia serca ( tachykardia ) i nagromadzeniem płynu w tkankach, co powoduje obrzęk kostek i nóg, poczucie ciągłego zmęczenia ( astenia ) i nieuzasadnionego i szybkiego przyrostu masy ciała . Retencja sodu i wody powoduje przekrwienie płynów nawet w płucach, co może się pogorszyć prowadząc do ostrego obrzęku płuc. Wraz z zaostrzeniem nadciśnienia tętniczego może również wystąpić ortopedia (spoczynkowa duszność, która łatwo poprawia się wraz z pozycją siedzącą i pogarsza się w pozycji leżącej) i napadowa duszność nocna (trudności z oddychaniem, które pojawiają się nagle w nocy, czasami powodując kaszel).
• Ból w klatce piersiowej : jest związany z niewydolnością wieńcową.
• Tachykardia : przyspieszone uderzenia są określane przez zmianę przewodnictwa elektrycznego w wyniku modyfikacji komórek serca, po przerostu. Powikłaniem najbardziej obawiającej się nadciśnieniowej choroby serca jest nagła śmierć spowodowana pojawieniem się złośliwych zaburzeń rytmu, takich jak migotanie komór.
• Astenia : nasilające się zmęczenie i łatwa męczliwość, która pojawia się po wykonaniu normalnych codziennych czynności, zależy od hipoperfuzji różnych obszarów ciała, związanych z wybrzuszeniem lewej komory.

Nadciśnieniowa choroba serca może również wywoływać inne niespecyficzne objawy.

W szczególności mogą wystąpić:

• Ból głowy (szczególnie rano);
• zawroty głowy;
• Dzwonienie w uszach (szum w uszach, szum w uszach);
• krwawienie z nosa;
• Zmiany wizualne (mroczki lub jasne błyski).

Ponadto w bardziej zaawansowanych stadiach choroby serca z nadciśnieniem może wystąpić utrata apetytu i uczucie napięcia w brzuchu lub szyi. Przekrwienie wątroby może powodować dyskomfort w prawym górnym kwadrancie brzucha. Ciężki stan hipoperfuzji mózgu i hipoksemii predysponuje zamiast tego do upośledzenia funkcji umysłowych (stan splątania i omdlenia). Mniej specyficznymi objawami nadciśnieniowej choroby serca są obwodowa hipotermia, oddawanie moczu w nocy i zmniejszenie oddawania moczu w ciągu dnia.

Możliwe konsekwencje

Najbardziej obawianym powikłaniem nadciśnieniowej choroby serca jest niewydolność serca (lub niewydolność serca).

Ten stan może również predysponować do zawału mięśnia sercowego i może wywołać nagłą śmierć pacjenta.

diagnoza

Aby ustalić obecność nadciśnieniowej choroby serca, lekarz przede wszystkim przeprowadza staranny wywiad rodzinny i osobisty, aby zidentyfikować możliwe przyczyny nadciśnienia i ocenić całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe, oceniając obecność innych czynników ryzyka i / lub obecność choroby współistniejące.

Następnie lekarz przystępuje do obiektywnego badania, aby ustalić poziomy ciśnienia tętniczego i wyszukać możliwe objawy wskazujące na istnienie uszkodzenia narządu.

Następnie ocena nadciśnieniowych chorób serca wykorzystuje testy instrumentalne i laboratoryjne, takie jak:

• Elektrokardiogram (EKG) : dostarcza informacji na temat rytmu serca (ujawniając na przykład obecność zaburzeń rytmu serca) i obecności zmian przewodnictwa elektrycznego.
• Echokardiogram : pozwala ocenić funkcjonowanie zastawek serca i możliwą obecność zmian osierdziowych (zwapnienia, wysięk itp.).
• Monitorowanie ciśnienia krwi : do monitorowania ciśnienia krwi, nawet w trakcie terapii lekowej.
• Analiza krwi : są używane do weryfikacji stopnia czynności nerek i wątroby, obecności niedokrwienia mięśnia sercowego i poziomu elektrolitów (sodu, potasu) i peptydów natriuretycznych (hormonów, które odgrywają ważną rolę w regulacji krążące płyny w organizmie, przydatne w diagnostyce niewydolności serca). W ramach diagnostyki ocenianymi parametrami są na ogół: morfologia krwi, glikemia, hemoglobina glikowana (HbA1c), kreatynemia, urykemia, triglicerydy i cholesterol całkowity, HDL i LDL. W poszukiwaniu uszkodzeń narządów można również przepisać dawkę mikroalbuminurii, troponiny, kinazy kreatynowej MB (CK-MB) i mioglobiny. Ponadto testy chemii krwi są przydatne, aby wykluczyć warunki, które mogą pogorszyć nadciśnieniową chorobę serca, takie jak zaburzenia czynności tarczycy, niedokrwistość i cukrzyca.
• RTG klatki piersiowej : może być przydatne do podkreślenia objawów przekrwienia lub obrzęku płuc.

leczenie

Po zdiagnozowaniu choroby serca z nadciśnieniem, lekarz wybierze najbardziej odpowiednią terapię dla danego pacjenta, biorąc pod uwagę poziom nadciśnienia, czynniki ryzyka i / lub obecność uszkodzenia narządów. Możliwości leczenia są liczne.

Gdy nadciśnieniowa choroba serca nie jest ciężka, leczenie farmakologiczne jest często wystarczające. Do najczęściej stosowanych leków należą inhibitory ACE, sartany i beta-blokery, które zmniejszają ciśnienie i pomagają regulować rytm serca. Aby przyczynić się do eliminacji nadmiaru płynów nagromadzonych przez organizm i do zmniejszenia objawów, można zamiast tego skorzystać z diuretyków.

Inne metody leczenia, które można stosować u wybranych pacjentów, obejmują wszczepialne defibrylatory serca i rozruszniki serca przeciw dekompensacji (lub terapię resynchronizacyjną serca).

Zmiana niektórych aspektów stylu życia jest zatem przydatna w zmniejszaniu nadciśnienia i, ogólnie, związanego z tym ryzyka sercowo-naczyniowego.

Dlatego, aby zapobiec rozwojowi nadciśnieniowej choroby serca, należy:

• Monitoruj ciśnienie krwi (rejestrując pomiary na dzienniku) i masę ciała;
• Rzucić palenie;
• Przyjmij zrównoważoną i zróżnicowaną dietę, bogatą w błonnik, owoce i warzywa oraz ubogą w tłuszcze zwierzęce (kiełbasy i sery), sól i słodycze;
• Ogranicz spożycie alkoholu (nie więcej niż 1-2 szklanki wina dziennie) i spożycie kofeiny (nie więcej niż 1-2 kawy dziennie);
• Wykonuj regularną aktywność fizyczną, zgadzając się z lekarzem.