tobramycyna

Tobramycyna jest antybiotykiem należącym do klasy aminoglikozydów, który pochodzi z fermentacji Streptomyces tenebrarius .

Tobramicina - struktura chemiczna

Tobramycyna jest dostępna w różnych preparatach farmaceutycznych, w tym w roztworze do nebulizacji, proszku do inhalacji, kroplach do oczu, maści oftalmicznej i roztworze do podawania domięśniowego lub dożylnego.

wskazania

Do czego używa

Stosowanie tobramycyny jest wskazane w leczeniu:

Zakażenia układu moczowego (podawanie pozajelitowe);
Posocznica (podawanie pozajelitowe);
Zakażenia kości (podawanie pozajelitowe);
Zakażenia skóry i tkanek miękkich (podawanie pozajelitowe);
Zakażenia przewodu pokarmowego (podawanie pozajelitowe);
Zapalenie opon mózgowych (podawanie pozajelitowe);
Zakażenia oskrzeli i płuc (podawanie pozajelitowe);
Zakażenia oka i przydatków ocznych (podawanie do oka);
Infekcje płuc wywołane przez bakterie należące do rodzaju Pseudomonas, w tym zakażenia wywołane przez Pseudomonas aeruginosa (podawanie wziewne).

Ponadto, tobramycyna pozajelitowa może być stosowana jako lek drugiego wyboru w leczeniu zakażeń Escherichia coli i gronkowcami.

ostrzeżenia

Tobramycyna ma działanie ototoksyczne i nefrotoksyczne (odpowiednio, toksyczne dla ucha i nerek), dlatego przed rozpoczęciem leczenia lekiem i na czas jego trwania należy regularnie kontrolować czynność nerek i słuch,

Gdy tobramycyna jest podawana pozajelitowo, jej stężenie we krwi powinno być regularnie monitorowane, aby nie osiągnąć zbyt wysokiego poziomu leku, który mógłby ułatwić wystąpienie ototoksyczności i / lub nefrotoksyczności.

Tobramycynę należy stosować ostrożnie u noworodków i wcześniaków, ponieważ ich nerki nie są jeszcze w pełni dojrzałe.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy toksyczności nerkowej lub toksyczności w obrębie ucha wewnętrznego, leczenie tobramycyną należy natychmiast przerwać.

Gdy tobramycyna jest podawana wziewnie, może powodować kaszel, ucisk w klatce piersiowej lub świszczący oddech. W takim przypadku należy przerwać leczenie lekiem i natychmiast poinformować lekarza, który zdecyduje, co robić.

Stosowanie tobramycyny może sprzyjać rozwojowi wtórnych infekcji (nadkażeń) od opornych bakterii lub grzybów.

Tobramycyna może nasilać osłabienie mięśni u pacjentów z wcześniej istniejącą ciężką miastenią lub wcześniej istniejącą chorobą Parkinsona.

Tobramycyna może powodować działania niepożądane, które mogą wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn, dlatego należy zachować ostrożność.

interakcje

Należy unikać jednoczesnego stosowania tobramycyny i innych leków nefrotoksycznych i / lub ototoksycznych. Pośród tych leków pamiętamy:

Bacytracyna, wankomycyna, viomycyna, polimyksyna B lub kolistyna, inne leki antybiotykowe;
Kanamycyna, gentamycyna, amikacyna, neomycyna, streptomycyna lub paromomycyna, inne aminoglikozydy;
Cisplatyna i inne związki platyny stosowane w leczeniu raka;
Amfoterycyna B, środek przeciwgrzybiczy;
Cyklosporyna lub takrolimus, leki immunosupresyjne stosowane w zapobieganiu odrzucania przeszczepów;
Cefalorydyna, cefalotyna i inne cefalosporyny;
Silne diuretyki, takie jak kwas etakrynowy, furosemid lub mannitol .

W każdym razie nadal konieczne jest poinformowanie lekarza, jeśli pacjent przyjmuje - lub jeśli niedawno był - leki jakiegokolwiek rodzaju, w tym leki dostępne bez recepty oraz produkty ziołowe i / lub homeopatyczne.

Efekty uboczne

Tobramycyna może powodować różnego rodzaju działania niepożądane, chociaż nie wszyscy pacjenci je doświadczają. Wynika to z różnej wrażliwości, jaką każda osoba ma na lek. Dlatego nie jest powiedziane, że wszystkie działania niepożądane występują z taką samą intensywnością u każdej osoby.

Poniżej przedstawiono główne działania niepożądane, które mogą wystąpić podczas leczenia tobramycyną.

Zaburzenia nerek i dróg moczowych

Leczenie tobramycyną może powodować:

Zmiany w czynności nerek, które występują przy zwiększonym całkowitym i mocznikowym stężeniu azotu mocznikowego we krwi i kreatyninemii;
skąpomocz;
cylindruria;
Zwiększony białkomocz.

Zaburzenia ucha i błędnika

Terapia Tobramycyną może powodować:

zawroty głowy;
Szumy uszne, zaburzenia słuchu charakteryzujące się postrzeganiem gwizdania, brzęczenia, syczenia, brzęczenia itp .;
Utrata słuchu;
Utrata słuchu.

Blok nerwowo-mięśniowy i porażenie oddechowe

Leczenie tobramycyną może powodować blokadę nerwowo-mięśniową z towarzyszącym porażeniem oddechowym, które wymaga natychmiastowego leczenia.

Ponadto, u znieczulonych pacjentów i podczas leczenia lekiem może wystąpić wtórny lub przedłużony bezdech.

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej

Leczenie tobramycyną może powodować:

Wykwity skórne;
świąd;
pokrzywka;
odbarwienie skóry;
Sucha skóra;
Zapalenie skóry.

Zaburzenia żołądka i jelit

Terapia tobramycyną może powodować nudności, wymioty i biegunkę.

Zaburzenia układu nerwowego

Leczenie tobramycyną może powodować bóle głowy, senność, dezorientację umysłową i dezorientację.

Zmiany w składzie krwi

Stosowanie tobramycyny może prowadzić do:

Zwiększone poziomy aminotransferaz wątrobowych we krwi;
Zwiększone stężenie dehydrogenazy mleczanowej we krwi;
Hipokalcemia, hipomagnezemia, hiponatremia i hipokaliemia, odpowiednio, zmniejszają ilość wapnia, magnezu, sodu i potasu we krwi;
Leukopenia, tj. Zmniejszenie liczby białych krwinek w krwiobiegu;
Leukocytoza, tj. Wzrost liczby białych krwinek we krwi;
Eozynofilia, tj. Wzrost liczby eozynofili w krwiobiegu;
niedokrwistość;
Płytkoopenia, tj. Zmniejszenie liczby płytek krwi.

Działania niepożądane typowe dla podawania do oka

Oprócz niektórych działań niepożądanych opisanych powyżej, tobramycyna podawana okiem może powodować:

Dyskomfort oczu;
Zaczerwienienie oczu;
Zapalenie powierzchni oka;
Upośledzenie wzroku;
Niewyraźne widzenie;
Ścieranie rogówki;
Obrzęk oka i powieki;
Suchość oczu;
Wydzielina oczna lub swędzenie;
Zwiększone łzawienie.

Działania niepożądane typowe dla podawania wziewnego

Oprócz niektórych wcześniej opisanych działań niepożądanych leczenie wziewną tobramycyną może powodować:

kaszel;
chrypka;
nadmierne wydzielanie śliny;
Zapalenie języka;
Głośny oddech;
Suchość błony śluzowej;
Krew w plwocinie;
Ból gardła i klatki piersiowej;
Duszność;
Produkcja plwociny wyższa niż normalnie;
Zwężenie klatki piersiowej;
Trudność w oddychaniu.

przedawkować

W przypadku przedawkowania tobramycyny podawanej pozajelitowo może wystąpić toksyczność nerkowa, słuchowa i / lub przedsionkowa, blokada nerwowo-mięśniowa, porażenie oddechowe lub niewydolność oddechowa. Objawy te wymagają natychmiastowego leczenia.

Blokada nerwowo-mięśniowa może być leczona solami wapniowymi i konieczne jest rozpoczęcie niezbędnych terapii wspomagających.

Hemodializa może być przydatna do eliminowania nadmiernych ilości tobramycyny z krwiobiegu.

Jeśli używasz więcej kropli do oczu lub więcej maści do oczu niż przepisana, musisz opłukać oko ciepłą wodą i natychmiast powiadomić lekarza.

W przypadku preparatów wziewnych, jeśli podano nadmierną dawkę tobramycyny, głos może stać się bardzo zachrypnięty i w każdym przypadku konieczne jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem.

Mechanizm działania

Tobramycyna jest aminoglikozydem i jako taka wywiera swoje działanie przeciwbakteryjne poprzez zakłócanie syntezy białek bakteryjnych.

Synteza białek w komórkach bakteryjnych zachodzi dzięki rybosomom. Te organelle składają się z rybosomalnego RNA i białek związanych ze sobą, tworząc dwie podjednostki: podjednostkę 30S i podjednostkę 50S.

Rybosom ma za zadanie translację informacyjnego RNA pochodzącego z jądra komórkowego i syntezę białek, dla których koduje.

Tobramycyna wiąże się z podjednostką rybosomową 30S i dzięki temu może zapobiegać wiązaniu się informacyjnego RNA z rybosomem i może również wywoływać „błędne odczytanie” samego informacyjnego RNA, zmuszając rybosom do syntezy „niewłaściwych” białek zwanych nie-białkami. -senso.

Niektóre z tych nonsensownych białek są zawarte w błonie komórkowej bakterii, zmieniając ich przepuszczalność. Zmiana przepuszczalności błony pozwala na wejście innego antybiotyku do komórki, powodując całkowity blok syntezy białek.

Sposób użycia - Dawkowanie

Jak wspomniano we wstępie tego artykułu, tobramycyna jest dostępna dla:

Podawanie przez inhalację w postaci rozpylanego roztworu lub kapsułek zawierających proszek do inhalacji;
Podawanie przez oko w postaci kropli do oczu lub maści do oczu;
Podawanie domięśniowe lub dożylne jako roztwór do wstrzykiwań.

Poniżej znajdują się wskazania dotyczące dawek tobramycyny, które są zwykle stosowane w terapii.

W każdym przypadku - jeśli uzna to za konieczne - lekarz może zmienić dawkę podawanej tobramycyny i czas trwania leczenia.

Podawanie przez inhalację

W przypadku rozpylania roztworu na bazie tobramycyny zaleca się przyjmowanie leku dwa razy dziennie (w odstępie dwunastu godzin między jednym podaniem a drugim) przez co najmniej 28 dni terapii, a następnie kolejne 28 dni przerwy. bez przyjmowania leku. Cykl należy powtarzać, aż lekarz zdecyduje się przerwać terapię.

Jednak w przypadku stosowania kapsułek zawierających proszek do inhalacji za pomocą odpowiedniego inhalatora zalecana dawka tobramycyny wynosi cztery kapsułki dwa razy na dobę, w odstępie dwunastu godzin między jednym podaniem a drugim.

Administracja okiem

W przypadku stosowania kropli do oczu na bazie tobramycyny zaleca się zaszczepienie dwóch kropli leku w worku spojówkowym cztery razy dziennie w postaci ostrej i trzy razy dziennie w postaci przewlekłej lub zgodnie z zaleceniami lekarza.

W przypadku stosowania kropli do oczu o przedłużonym uwalnianiu zaleca się wkroplenie kropli leku do worka spojówkowego rano i jedną kroplę wieczorem lub zgodnie z zaleceniami lekarza.

Maść oftalmiczną należy stosować w worku spojówkowym 2-4 razy dziennie, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Podawanie domięśniowe lub dożylne

Dawka tobramycyny zwykle podawana dorosłym wynosi 3-6 mg / kg masy ciała, przyjmowana w pojedynczej dawce.

U dzieci zwykle stosowana dawka tobramycyny wynosi 6-7, 5 mg / kg masy ciała na dobę, podawana w 3-4 dawkach podzielonych i w regularnych odstępach czasu.

U noworodków i wcześniaków zazwyczaj podawana dawka tobramycyny wynosi 4 mg / kg masy ciała na dobę, przyjmowana w dwóch dawkach podzielonych w odstępie dwunastu godzin od siebie.

U pacjentów z niewydolnością nerek podaje się niewielkie dawki tobramycyny w porównaniu do zwykle stosowanych.

Ciąża i karmienie piersią

Stosowanie tobramycyny podawanej pozajelitowo przez kobiety w ciąży jest przeciwwskazane, ponieważ lek może przenikać przez łożysko i może powodować uszkodzenie płodu. Stosowanie tobramycyny podawanej pozajelitowo jest również przeciwwskazane u matek karmiących piersią z powodu możliwych szkód, jakie mogłaby spowodować noworodek.

W odniesieniu do preparatów na bazie tobramycyny, które mają być podawane wziewnie lub środkami okulistycznymi, kobiety w ciąży i matki karmiące piersią - przed zażyciem tych leków - muszą bezwzględnie zasięgnąć porady lekarza, który zdecyduje, co robić.

Przeciwwskazania

Stosowanie tobramycyny jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

U pacjentów ze znaną nadwrażliwością na samą tobramycynę;
U pacjentów ze znaną nadwrażliwością na inne aminoglikozydy;
W ciąży i podczas laktacji (tylko wtedy, gdy tobramycyna jest podawana pozajelitowo).