Jaki jest efekt Nocebo?
We współczesnej medycynie określenie nocebo jest używane do wskazania każdej nieszkodliwej substancji lub terapii medycznej i bez wewnętrznej aktywności terapeutycznej, ale zdolne do wywołania negatywnych lub niepożądanych reakcji z powodu ujemnej wartości, którą podmiot przypisuje leczeniu.
Innym przykładem efektu nocebo jest to, że pacjent zastraszony skutkami ubocznymi pewnego leku, który spowodował poważne problemy zdrowotne dla znajomego. Kiedy lekarz przepisuje pacjentowi identyczny wygląd, ale bez składników aktywnych (a więc farmakologicznie obojętnych), możliwe jest, że pacjent skarży się na te same działania niepożądane, które zgłaszał znajomy. Te negatywne skutki nie mogą być przypisane wewnętrznemu działaniu leku (to jest bez aktywnych składników), ale muszą wynikać z pewnego rodzaju samoczynnego uwarunkowania z powodu pesymizmu i negatywnych oczekiwań dotyczących działania fałszywego leku.
Efekt nocebo kontrastuje z bardziej znanym efektem placebo, który reprezentuje to samo zjawisko, ale o wartości dodatniej (wskazuje na lecznicze działanie czegoś, co samo w sobie nie ma wpływu, ale w którym pacjent odżywia głębokie zaufanie do leczenia),
Ponownie zauważyliśmy, że otrzymanie błędnego raportu medycznego, który diagnozuje nieistniejącą chorobę, w wielu przypadkach prowadzi pacjenta do narzekania na objawy tej choroby, która w rzeczywistości nie istnieje. Nie wspominając już o badaniach nad hipochondrykami, w których ustalono zdolność do bycia naprawdę chorym, dzięki wyobrażeniu sobie, że cierpimy na wszelkiego rodzaju zło w rzeczywistości nieistniejące.
Od czego to zależy?
Efekt nocebo jest negatywnym zdarzeniem psychosomatycznym wynikającym ze słabej wiary w terapię lub u lekarza, który ją przepisał.
Jeśli z psychologicznego punktu widzenia pacjent przechodzący reaguje negatywnie na terapię, tak zwany obwód lękowy jest aktywowany na poziomie centralnego układu nerwowego (i nie tylko), z którego wynika biologiczna odpowiedź ze zmianami poziomów neuroprzekaźników i hormonów. Jedną z najważniejszych cząsteczek w tym sensie wydaje się być cholecystokinina (co powoduje nudności, lęk, zwiększoną wrażliwość na bodźce bólowe i odrzucenie pokarmu). Sam układ odpornościowy jest silnie uzależniony od stanu psychicznego pacjenta, nie mówiąc już o kortyzolu i innych hormonach, które są ściśle zależne od poziomu stresu.
Jeśli chodzi o przyczyny tego zjawiska, większość badań skupiała się raczej na efekcie placebo niż na nocebo. Jednak nawet ten ostatni zasługuje na wiele uwagi, ponieważ niektóre choroby jatrogenne mogą zależeć nie tylko od skutków ubocznych samego leczenia, ale także od struktury, w której terapia jest podawana i od tego samego personelu medycznego, który ją przepisuje.
Ogólnie możemy powiedzieć, że efekt nocebo rozpoznaje przyczyny sprzeczne z tymi, które określają efekt placebo; więc zależy to głównie od:
- słabe zaufanie pacjenta do przepisanego mu leczenia (które zależy w dużej mierze od braku zaufania do osoby, która go przepisuje).
- uwarunkowanie (powiązane z wcześniejszymi doświadczeniami → na przykład wiedząc, że lekarz spowodował obrażenia przyjaciela, zwiększa efekt placebo);
Będąc efektem subiektywnym, nocebo dla jednego podmiotu może okazać się placebo dla innego i odwrotnie. Z tego wynika po raz kolejny potrzeba wzajemnego poznania, zaufania i współpracy między lekarzem a pacjentem, z pełnym poszanowaniem potrzeb obu.
