Przedwczesne narodziny

ogólność

Poród definiuje się jako przedwczesny lub przedwczesny, gdy ma miejsce co najmniej trzy tygodnie przed czterdziestym i ostatnim tygodniem ciąży.

W zależności od tego, kiedy nastąpi, przedwczesne porody mają różne konsekwencje dla nienarodzonego dziecka; ogólnie rzecz biorąc, dziecko rodzi się jako pierwsze, a powstałe komplikacje są poważniejsze.

Wcześniaki wykazują jednoznaczne objawy anatomiczne, takie jak niska waga i różne objawy, których nasilenie zależy od tygodnia urodzenia.

Terapia ma na celu złagodzenie symptomatologii, tak aby dziecko mogło zakończyć proces wzrostu w macicy, przerwane zbyt wcześnie z powodu przedwczesnego porodu.

Czym jest przedwczesny poród

Przedwczesny lub przedwczesny poród to narodziny, które mają miejsce co najmniej trzy tygodnie przed przewidywaną datą porodu. Innymi słowy, ponieważ teoretyczny czas trwania normalnej ciąży wynosi 40 tygodni, poród jest uważany za przedwczesny, jeśli ma miejsce między 20. a 37. tygodniem.

Szczegółowo mówimy o:

• Późne przedwczesne porody, jeśli dziecko urodziło się między 34. a 37. tygodniem ciąży.
• Ciężkie przedwczesne porody, jeśli dziecko urodziło się między 25. a 33. tygodniem ciąży.
• Skrajne przedwczesne narodziny, jeśli dziecko urodziło się przed 25 tygodniem.

Trwałość płodu w macicy, do końca ciąży, jest niezbędna dla prawidłowego rozwoju narządów dziecka i dla jego poporodowego wzrostu. Z drugiej strony, zanim dojdzie do narodzin i konsekwencje, jakie poniosą nienarodzone dziecko, będą poważniejsze.

KIEDY MÓWISZ O CZĘŚCI PO CZASIE LUB WYJŚCIU PO TERMINIE?

Aby uzupełnić ramy definicji, należy wyjaśnić, co należy rozumieć przez termin dostawy i dostawę po terminie.

Termin urodzenia to narodziny, które występują między 37 a 42 tygodniem. Poród po porodzie następuje po 42 tygodniu.

Począwszy od 37 tygodnia, możliwość, że rozwój płodu jest niekompletny, jest coraz bardziej ograniczona; nie wyklucza się jednak, że powikłania innej natury mogą nadal występować.

epidemiologia

Według Włoskiego Towarzystwa Neonatologicznego ( SIN ), we Włoszech, każdego roku około 37% dzieci urodzonych żywcem wychodzi na światło dzienne przed 37 tygodniem. Oznacza to, że spośród około 514 000 noworodków w 2013 r. Prawie 36 000 dzieci urodziło się z przedwczesnych porodów.

Ponadto, wciąż na podstawie danych statystycznych dotyczących SIN, śmiertelność wcześniaków wynosi około 10%; na ogół wskaźnik przeżycia jest tak niski, jak narodziny mają miejsce tak szybko, jak to możliwe.

Badanie ras i częstotliwości porodów przedwczesnych w różnych grupach etnicznych na całym świecie wykazało, że czarne kobiety są niewytłumaczalnie bardziej podatne na przedwczesne porody.

przyczyny

Dokładne przyczyny powodujące przedwczesne porody nie zostały jeszcze zidentyfikowane; z drugiej jednak strony zidentyfikowano różne warunki ryzyka, które odgrywają decydującą rolę. W związku z tym dobrze jest sprecyzować, że partie przedwczesne mogą mieć miejsce nawet przy braku jakiegokolwiek czynnika ryzyka.

CZYNNIKI RYZYKA

Szanse na przedwczesny wzrost urodzeń z następującymi czynnikami ryzyka lub warunkami :

• Kobiety, które wcześniej były bohaterkami przedwczesnego porodu.
• Ciąża mnoga (dla wielu, s'intende twin).
• Dwie ciąże zbyt blisko siebie. Generalnie, gdy mija mniej niż sześć miesięcy.
• Zapłodnienie in vitro .
• Problemy z macicą, szyjką macicy lub łożyskiem.
• Palenie, picie alkoholu i używanie nielegalnych narkotyków w czasie ciąży.
• Niedożywienie matki, które oczywiście wpływa na płód.
• Zakażenia, dotykające matkę, rozwijające się w płynie owodniowym lub w dolnych drogach rodnych.
• Kobiety cierpiące na przewlekłe stany patologiczne, takie jak nadciśnienie i cukrzyca .
• Kobiety z niedowagą lub nadwagą przed zajściem w ciążę.
• Matki ofiar silnego stresu emocjonalnego.
• Kobiety, które miały poronienie w przeszłości.
• Matki ofiar urazów i urazów fizycznych.
• Niezwykła forma macicy.

Objawy i powikłania

Wcześniak to dziecko, które nie spędziło wystarczająco dużo czasu w łonie matki, aby prawidłowo się rozwijać i rozwijać. Innymi słowy, dochodzi do światła, gdy narządy (płuca, mózg, serce itp.) Nie są jeszcze w pełni ukształtowane. Wszystko to sprawia, że ​​jego adaptacja do świata zewnętrznego jest trudniejsza i zmniejsza jego zdolność przetrwania; te trudności są tym bardziej wyraźne, im bardziej rodzi się wcześniak.

Wcześniak wykazuje charakterystyczne objawy i może rozwinąć się bardzo poważne powikłania krótko- i długoterminowe.

ZNAKI CHARAKTERYSTYCZNE

Dzieci urodzone z przedwczesnego porodu mogą mieć następujące charakterystyczne znaki:

• Niezwykle mały rozmiar ciała, ale bardzo duża głowa (proporcjonalnie)
• Ostre i mniej okrągłe rysy twarzy niż dziecko urodzone o czasie
• Cienka, przezroczysta i delikatna skóra
• Cienkie włosy ( lanugo ), które obejmują prawie całe ciało
• Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi), szczególnie bezpośrednio po urodzeniu
• Trudne oddychanie i zaburzenia oddychania
• Brak tak zwanych odruchów neonatalnych lub odruchów ssania i połykania. Oznacza to, że dziecko ma trudności z jedzeniem

Pogłębianie: co to jest niewydolność oddechowa?

Choroba układu oddechowego lub zespół zaburzeń oddechowych to typowy (ale nie wyłączny) stan wcześniaków, który powoduje niewydolność oddechową . Stan ten jest spowodowany niepełnym rozwojem płuc, które nie mogą odpowiednio zasilić całego ciała tlenem. W większości przypadków brakuje płuca lub brakuje mu podstawowej substancji, aby utrzymać je w zdrowiu i poprawić ich działanie: środek powierzchniowo czynny (z angielskiego środka powierzchniowo czynnego ), składający się z białek i lipidów.

Produkcja środka powierzchniowo czynnego rozpoczyna się między 24 a 28 tygodniem i kończy się około 34. Dlatego im bardziej dziecko rodzi się z wyprzedzeniem, w porównaniu do terminu, tym mniej zawiera środka powierzchniowo czynnego w płucach.

POWIKŁANIA KRÓTKOTERMINOWE

Powikłania krótkoterminowe to te, które pojawiają się natychmiast po urodzeniu wcześniaka.

Składają się z:

• Problemy z oddychaniem . Są one spowodowane słabo rozwiniętym układem oddechowym lub płucami, które wydają się niezdolne do zaopatrywania całego ciała w tlen. Główną przyczyną tych zaburzeń oddechowych jest brak środka powierzchniowo czynnego. Niemowlęta, zwłaszcza te urodzone między 23 a 32 tygodniem, rozwijają przewlekłą chorobę płuc znaną jako dysplazja oskrzelowo-płucna i są podatne na epizody bezdechu .
• Problemy z sercem . U wcześniaków rozwijają się dwa zaburzenia, którymi są niedociśnienie tętnicze i tzw. Drożny przewód tętniczy .

  Niedociśnienie tętnicze jest nadmiernie niskim ciśnieniem krwi, podczas gdy opatentowany przewód tętniczy jest anomalią anatomiczną serca, w której aorta i tętnica płucna komunikują się ze sobą przez otwór. Wada ta, w rzeczywistości, jest uważana za taką tylko wtedy, gdy jest utrzymywana po urodzeniu, ponieważ wszystkie dzieci (nawet te urodzone o terminie), wewnątrz brzucha matki, mają drożny przewód tętniczy.

• Problemy neurologiczne . Dzieci, które ujawniają się przed 28 tygodniem ciąży, są narażone na wysokie ryzyko krwawienia dokomorowego w mózgu. U niektórych osób te straty krwi są umiarkowane, podczas gdy u innych niemowląt są bardzo ciężkie i mogą powodować stan patologiczny, znany jako wodogłowie . Wodogłowie to nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego (lub płynu mózgowo- rdzeniowego ) w komorach mózgowych.
• Problemy z kontrolą temperatury ciała . Wcześniaki mają małą tkankę tłuszczową i dlatego nie są w stanie utrzymać ciepła na odpowiednim poziomie. Dlatego bardzo często podlegają hipotermii, tj. Niskiej temperaturze ciała. Hipotermia ma kilka konsekwencji: pogłębia problemy z oddychaniem, obniża poziom glukozy we krwi ( hipoglikemia ) i hamuje wzrost. W szczególności przeszkodą dla wzrostu jest fakt, że żywność pobierana przez wcześniaki jest wykorzystywana do produkcji ciepła, które jest pierwszą koniecznością, a nie do wzrostu.
• Problemy żołądkowo-jelitowe . Wcześniaki mają niedojrzały układ pokarmowy i mają tendencję do martwiczego zapalenia jelit . Jest to poważny stan patologiczny, charakteryzujący się śmiercią komórek tworzących ścianę jelit.
• Problemy z krwią . Wcześniaki są narażone na wysokie ryzyko niedokrwistości i żółtaczki . Niedokrwistość to niedobór czerwonych krwinek lub krwinek, które przenoszą tlen do różnych narządów ciała; żółtaczka jest nadmiernym nagromadzeniem bilirubiny we krwi, co sprawia, że ​​skóra, oczy i inne tkanki ciała są żółte.
• Problemy z metabolizmem . Poważne i skrajne przedwczesne cierpienie bardzo często wynika z hipoglikemii.
• Problemy z układem odpornościowym . Układ odpornościowy jest barierą obronną naszego ciała przed czynnikami zakaźnymi (wirusami, bakteriami, pasożytami itp.) Obecnymi w środowisku zewnętrznym. Przedwczesne dzieci mają słabo rozwinięty układ odpornościowy, więc są bardziej narażone na infekcje i związane z nimi powikłania (na przykład posocznicę ).

Figura: noworodek z niewydolnością oddechową.

POWIKŁANIA DŁUGOTERMINOWE

Długotrwałe komplikacje to powikłania, które mogą pojawić się tygodnie, miesiące lub nawet lata, od przedwczesnego porodu.

Składają się z:

• Dziecięce porażenie mózgowe .
• Zmniejszone zdolności poznawcze . Bardzo często, szczególnie w cięższych przypadkach, wcześniaki nie cieszą się takimi samymi zdolnościami poznawczymi i edukacyjnymi jak dziecko urodzone o czasie. Zaburzenia te stają się oczywiste, gdy wcześniak zaczyna chodzić do szkoły.
• Problemy ze wzrokiem . Przedwczesne, urodzone przed 30 tygodniem, cierpią na tak zwaną przedwczesną retinopatię ( ROP ).

  ROP jest chorobą naczyniową siatkówki, która w niektórych przypadkach może prowadzić do oderwania samej siatkówki. Odwarstwienie siatkówki jest stanem, który, jeśli nie zostanie szybko leczony, może spowodować utratę wzroku.

• Problemy ze słuchem . Wcześniaki są bardziej narażone na utratę zdolności akustycznych.
• Problemy stomatologiczne . Można zaobserwować: opóźnienie wyrzynania się zębów, przebarwienie szkliwa zębów i nieprawidłowe ustawienie zębów.
• Problemy behawioralne i psychologiczne . Wcześniaki częściej doświadczają depresji, poczucia niepokoju, zespołu deficytu uwagi, nadpobudliwości i trudności w kontaktach z rówieśnikami.
• Chroniczne problemy zdrowotne . Wśród wcześniaków istnieje predyspozycja do przewlekłego rozwoju zakażeń, astmy i problemów związanych ze złym odżywianiem.

Tabela. Średnie miary masy, długości i obwodu głowy u dzieci i niemowląt wcześniaków.

diagnoza

Diagnoza przedwczesnego porodu nie wymaga specjalnych badań: wystarczy bowiem zastanowić się, kiedy miało miejsce urodzenie i obserwować wygląd dziecka, mierząc wagę, długość ciała i rozmiar głowy.

Aby zrozumieć, jakie mogą być zagrożenia i możliwe komplikacje porodu przedwczesnego, zaczynamy od obiektywnego badania i monitorowania zdolności oddechowych i sercowych.

Następnie przechodzimy do dokładnego badania krwi, pomiaru utraconych płynów ustrojowych, sprawdzenia głównych narządów wewnętrznych (testów instrumentalnych), a na koniec badania okulistycznego.

CEL BADANIA

Obiektywne badanie polega na ogólnej ocenie stanu zdrowia wcześniaka. Podczas tego badania lekarz określa, czym jest symptomatologia i jaka musi być kolejna ścieżka diagnostyczna.

MONITOROWANIE STAWÓW ODDECHOWYCH I SERCA

Zdolności oddechowe i sercowe wcześniaków są najbardziej monitorowanymi cechami personelu medycznego, ponieważ to właśnie ich kompromis często powoduje najpoważniejsze problemy zdrowotne.

Oddychanie, tętno i ciśnienie krwi są bardzo często sprawdzane; nawet w najbardziej ryzykownych przypadkach są one stale obserwowane.

ANALIZA KRWI

Badania krwi mierzą poziom krążących czerwonych krwinek, glukozy, wapnia i bilirubiny. Personel medyczny wykonuje tylko liczbę próbek, które są absolutnie niezbędne, ponieważ pozbawienie już słabego, aw niektórych przypadkach anemicznego, krwi dziecka jest bardzo niebezpieczne.

KONTROLA PŁYNÓW CIAŁA

Aby kontrolować płyny ustrojowe, rozumiemy głównie pomiar utraty sodu i potasu w moczu i kale.

KONTROLA JEDNOSTEK WEWNĘTRZNYCH: BADANIA INSTRUMENTALNE

Ogólnie rzecz biorąc, pierwszym badaniem instrumentalnym do wykonania jest echokardiogram . W rzeczywistości jest to ultradźwięk serca, który służy do obserwacji jego anatomii i ewentualnych wad.

Drugie badanie instrumentalne polega na ultrasonografii narządów jamy brzusznej (w szczególności jelita, żołądka i wątroby) i mózgu. Jeśli występują nieprawidłowości, takie jak krwawienie dokomorowe, są one zaznaczone.

KONTROLA WIZUALNA

Okulista bada wzrok i różne struktury oka (siatkówka, krystaliczna itd.) W poszukiwaniu niektórych ich anomalii.

leczenie

Dziecko urodzone z przedwczesnego porodu potrzebuje innej opieki, w zależności od tego, jak poważna jest sytuacja. Jeśli w umiarkowanych przypadkach wystarczająca jest terapia wspomagająca i podawanie niektórych leków, w skrajnych przypadkach konieczne może być również zastosowanie zabiegu chirurgicznego.

Po ustabilizowaniu się sytuacji noworodek może zostać wypisany; w domu może jednak potrzebować innej opieki, więc dobrze, że rodzice są informowani o tym, co robić w przypadku nagłych komplikacji.

TERAPIA WSPARCIA

Leczenie wspomagające i farmakologiczne obejmuje następujące zabiegi:

• Wzrost w inkubatorze . Inkubator to specjalne urządzenie medyczne, które mieści wcześniaki i gwarantuje im odpowiednie dotlenienie, właściwą temperaturę ciała i odpowiednie odżywianie dla ich wzrostu. Co więcej, bez przenoszenia dziecka z miejsca, w którym jest przechowywane, pozwala sprawdzić różne parametry ciała, takie jak tętno, ciśnienie krwi, waga itp. Innymi słowy, z inkubatorem ma przywrócić w możliwie najlepszy sposób życie płodu wewnątrz macicy. Oczywiste jest, że wyniki nie mogą być takie same, jednak dzięki wspomaganej wentylacji i zaopatrzeniu w żyły lub przez zgłębnik nosowo-żołądkowy można spróbować leczyć nawet bardzo skomplikowane sytuacje.
• Ekspozycja na światło fluorescencyjne, do leczenia żółtaczki . Istnieją specjalne lampy emitujące światło fluorescencyjne zdolne do „rozbicia” bilirubiny we krwi. Wcześniaki są narażone na działanie tych lamp w celu leczenia żółtaczki. Ekspozycja odbywa się w odstępach czasu i wymaga noszenia okularów ochronnych u noworodka.
• Transfuzja krwi . Przetoczona krew służy do przywrócenia wszelkich niedoborów czerwonych krwinek (niedokrwistość).
• Wlew środka powierzchniowo czynnego . Środek powierzchniowo czynny jest rozpylany do płuc, aby sprzyjać normalizacji aktywności oddechowej i natlenowaniu różnych narządów.
• Antybiotyki . Są one stosowane w profilaktyce i leczeniu zakażeń bakteryjnych.

CHIRURGIA

Figura: noworodek w inkubatorze.

W obliczu pojawienia się pewnych komplikacji wymagana jest operacja. W szczególności:

• martwicze zapalenie jelit wymaga usunięcia uszkodzonego jelita.
• Przewlekły przewód tętniczy, jeśli nie nastąpi samoistnie przy urodzeniu, wymaga sztucznego zamknięcia (otworu między aortą a tętnicą płucną).
• Retinopatię wcześniactwa leczy się laserem, który usuwa nadmiar naczyń krwionośnych utworzonych na siatkówce.

• Wodogłowie leczy się operacją ventriculostomii, czyli drenażem komór mózgowych pełnych płynu mózgowo-rdzeniowego.

WYMAGANIA REZYGNACYJNE

Gdy wcześniak otrzyma niezbędną opiekę, osiągnie odpowiednią masę ciała i jest w stanie:

• Oddychaj bez wspomaganej wentylacji
• Utrzymuj właściwą temperaturę ciała we własnym zakresie
• Nakarm siebie, zarówno piersią, jak i sztucznie

może zostać zwolniony i zabrany do domu przez rodziców, którzy są informowani o wszystkim, co jest potrzebne w tych okolicznościach.

Rokowanie i zapobieganie

Dla dziecka urodzonego z przedwczesnego porodu rokowanie zależy w dużej mierze od tego, kiedy się urodziło. Jak wspomniano powyżej, w rzeczywistości najpierw rodzi się poród przedwczesny, a konsekwencje dla noworodka są poważniejsze. Ponadto nie należy zapominać, że w obliczu poważnych komplikacji jeszcze trudniej jest zapewnić skuteczną opiekę.

Ciężkie i skrajne przedwczesne porody często mają szybki i złowieszczy przebieg; późne mogą mieć mniej lub bardziej poważne reperkusje długoterminowe.

PROFILAKTYKA

Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi, ważne jest, aby matka wiedziała, jak rozpoznać znaki ostrzegawcze i sposoby, w jakie się przedstawia (patrz tabela). W ten sposób można szybko skontaktować się z lekarzem lub szpitalem, aby przejść kontrole i odpowiednią opiekę.

Ważne jest, aby podkreślić, że nawet gdy interweniuje w czasie, nie zawsze jest możliwe zatrzymanie wczesnej pracy, a w konsekwencji zapobieganie przedwczesnemu porodowi.

Tabela. Oznaki przedwczesnego porodu.

• Skurcze co dziesięć minut lub mniej
• Utrata krwi i płynów o różnej naturze z pochwy
• Poczucie nacisku odpowiadające obszarowi miednicy, jak gdyby dziecko było warunkiem wstępnym
• Tępy ból w dolnej części pleców
• Skurcze podobne do skurczu menstruacji
• Skurcze brzucha z lub bez biegunki