ogólność
Zapalenie błony śluzowej jest stanem zapalnym błony śluzowej jamy ustnej i gardła .
Zaburzenie to jest jednym z najczęstszych skutków ubocznych terapii przeciwnowotworowych (w szczególności chemioterapii i radioterapii ), które mogą zmienić integralność tkanek jamy ustnej i gardła.
Zapalenie błony śluzowej powoduje zaczerwienienie, pieczenie, ból, owrzodzenie i trudności w jedzeniu. Proces zapalny pogarsza również funkcję barierową błony śluzowej jamy ustnej i zwiększa ryzyko infekcji tkanek miękkich jamy ustnej.
Zapalenie błony śluzowej może być bardzo wyniszczające, dlatego ważne jest, aby zapobiegać zaburzeniom i rozpoznać pojawienie się pierwszych objawów, aby jak najszybciej interweniować. W niektórych przypadkach proces zapalny może rozciągać się na całą błonę śluzową przewodu pokarmowego (zapalenie śluzówki układu pokarmowego) i górne drogi oddechowe.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zapalenie błony śluzowej jest stanem zapalnym, który dotyczy głównie błon śluzowych jamy ustnej i gardła .
Z reguły ta tkanina składa się z:
- Utwardzony nabłonek (lub łuszczący się) wielowarstwowy: wolny od keratyny, rozmnaża się co 7-14 dni;
- Submucosa: zawiera naczynia krwionośne, zakończenia nerwowe i macierz zewnątrzkomórkową.
Etiopatogeneza zapalenia błony śluzowej nie jest jeszcze całkowicie jasna, ale wydaje się, że proces zapalny nabłonka jest poprzedzony uszkodzeniem składnika naczyniowego i tkanki łącznej w warstwie podśluzowej.
Głównymi przyczynami zapalenia śluzówki są terapie przeciwnowotworowe, ale inne czynniki mogą sprzyjać pojawieniu się procesu zapalnego lub wpływać na jego jednostkę.
Obejmują one:
- niedożywienie;
- odwodnienie;
- Słaba lub nieprawidłowa higiena jamy ustnej;
- Zmienione wydzielanie śliny dla ilości i jakości;
- Nawykaj się, aby przyjmować jedzenie, które jest zbyt gorące, zimne, bardzo ostre lub kwaśne;
- Poprzednie uszkodzenie jamy ustnej;
- Obecność infekcji lub, ogólnie, upośledzenie układu odpornościowego;
- Nałóg palenia;
- Predyspozycje genetyczne.
Zapalenie błony śluzowej może być skomplikowane w obecności lokalnych czynników, które mogą uszkodzić śluzówkę jamy ustnej, takich jak infekcje przyzębia, niezgodne protezy i złamane lub ostre zęby.
Ponadto stwierdzono, że ryzyko rozwoju zapalenia śluzówki u dzieci poddawanych leczeniu nowotworów jest wyższe niż u dorosłych. Większe predyspozycje do ciężkiego i długotrwałego zapalenia błony śluzowej obserwowano także u osób w wieku powyżej 50 lat; może to zależeć częściowo od zmniejszenia wydalania leków chemioterapeutycznych przez nerki.
Zapalenie błony śluzowej i terapie przeciwnowotworowe
- Zapalenie błony śluzowej jest jednym z najczęstszych powikłań związanych z chemioterapią i / lub radioterapią głowy, szyi, brzucha lub obszaru miednicy.
- Środki chemioterapeutyczne, takie jak metotreksat, fluorouracyl (5-FU) i etopozyd, są szczególnie stomatotoksyczne. Leki te hamują zdolność rozrodczą podstawnych komórek nabłonkowych, sprzyjając przerzedzeniu błony śluzowej jamy ustnej, która staje się zanikowa i predysponowana do owrzodzenia.
- Na ryzyko rozwoju choroby ma wpływ zastosowany protokół terapeutyczny: dawka środka przeciwnowotworowego, odstęp czasu między podaniami, całkowity czas trwania leczenia, połączenie radioterapii i chemioterapii, napromieniowany obszar i możliwe schematy kondycjonowania u kandydatów do przeszczepu szpik kostny.
Objawy i objawy
Wczesnym klinicznym objawem zapalenia śluzówki jest zaczerwienienie ( rumień ) błony śluzowej jamy ustnej, związane z miejscowym uczuciem pieczenia . Rumień jest często umiejscowiony na poziomie wewnętrznych powierzchni policzków i warg, boków i dolnej części języka, miękkiego podniebienia i dna jamy ustnej.
Innymi wczesnymi objawami mogą być zwiększona wrażliwość na gorące i zimne pokarmy oraz nietolerancja na substancje kwaśne, takie jak sok cytrusowy.
W miarę postępu stanu może pojawić się:
- Uczucie suchości w ustach (kserostomia);
- Obrzęk śluzu i języka;
- ból;
- Owrzodzenie błony śluzowej;
- Trudności z połykaniem pożywienia i płynów (dysfagia);
- Zwiększone wydzielanie śliny;
- Zmiany smakowe (zaburzenia smaku);
- Chrypka lub zmniejszenie tonu głosu (dysfonia);
- Połknięcie bólu (odinofagia);
- Krwawienie dziąseł.
Zapalenie błony śluzowej może być związane z różnymi konsekwencjami, takimi jak niedożywienie i ryzyko zakażeń tkanek miękkich grzybami, wirusami i bakteriami.
Ponadto zapalenie może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych jamy ustnej i gardła wtórnie do obrzęku i krwawienia, a także do przewidywania niższej zdolności ochrony dróg oddechowych. Te objawy mogą mieć negatywny wpływ na jakość życia pacjentów.
uwaga
Zapalenie błony śluzowej wywołane chemioterapią jest krótkotrwałym działaniem niepożądanym: objawy pojawiają się 4-5 dni po wlewie środka przeciwnowotworowego i, ogólnie, pojawienie się zmian wrzodowych stwierdza się w ciągu 7-14 dni.
Zazwyczaj stan ustępuje samoistnie w ciągu trzech tygodni od zakończenia leczenia, gdy błona śluzowa powoli odzyskuje swoją normalną grubość. Jednak wszelkie powikłania związane z zapaleniem błony śluzowej mogą powodować konieczność wydłużenia odstępu między cyklami chemioterapii lub zmniejszenia dawki.
Możliwe komplikacje
Jeśli nie jest odpowiednio leczony, proces zapalny może rozciągać się na całą błonę śluzową przewodu pokarmowego, aż do obszaru odbytu ( zapalenie śluzówki układu trawiennego ).
W takim przypadku mogą wystąpić:
- Zapalenie żołądka;
- zapalenie przełyku;
- Nudności i wymioty;
- Obrzęk brzucha;
- biegunka;
- Krwawienie z odbytu;
- Ból brzucha;
- wzdęcia;
- Zaburzenia wchłaniania.
W najpoważniejszych przypadkach konieczne może być zastosowanie żywienia iniekcyjnego .
U pacjentów z neutropenią zapalenie błony śluzowej wywołane promieniowaniem i / lub chemioterapią może powodować miejscowe zakażenia, które mogą się rozprzestrzeniać i powodować posocznicę .
diagnoza
Gdy zmiany są zauważane na poziomie błony śluzowej jamy ustnej, ważne jest, aby zgłosić je lekarzowi, który może ocenić sytuację i zalecić najbardziej odpowiednie interwencje terapeutyczne w tej sprawie.
Rozpoznanie zapalenia śluzówki bada objawy i zmiany stwierdzone podczas kontroli jamy ustnej .
W praktyce klinicznej ocena może wykorzystywać różne kryteria, zorganizowane w skali, które uwzględniają makroskopowe zmiany chorobowe na poziomie jamy ustnej oraz stopień upośledzenia czynnościowego połykania i karmienia.
Aby określić nasilenie zapalenia śluzówki, Światowa Organizacja Zdrowia wyróżnia pięć etapów:
- Stopień 0 : brak oznak i objawów.
- Stopień 1 : obecność zaczerwienienia i / lub podrażnienia (lekki dyskomfort).
- Stopień 2 : rumień i łagodne owrzodzenie; osobie udaje się nadal jeść pokarm stały.
- Stopień 3 : owrzodzenie i zaczerwienienie są szeroko rozpowszechnione; pacjent nie jest w stanie połknąć pokarmu stałego (tylko płynna dieta).
- Stopień 4 : owrzodzenia są tak rozległe i bolesne, że osoba nie może karmić się ustnie.
Leczenie i zalecenia
Leczenie zapalenia śluzówki ma na celu rozwiązanie objawów.
Generalnie jednak zaleca się, aby pacjent zawsze utrzymywał dobrą higienę jamy ustnej, aby zmniejszyć ryzyko infekcji poprzez szczotkowanie zębów delikatnymi ruchami po każdym posiłku, po przebudzeniu i przed snem.
Jeśli w jamie ustnej powstają małe rany, warto płukać gardło i płukać roztworami dezynfekującymi : możliwe jest również użycie wody i wodorowęglanu sodu lub roztworu soli w stężeniu 0, 9%.
Ponadto w obecności zapalenia błony śluzowej może być przydatne:
- Zawsze nawilżaj usta, używając patyczków zmiękczających i ochronnych;
- Unikaj palenia papierosów i alkoholu;
- Spożywaj jedzenie w temperaturze pokojowej lub ciepłej (w stanach zapalnych tkanek, ciepło powoduje ból);
- Wybierz miękkie, kremowe i orzeźwiające potrawy, takie jak żywność dla niemowląt, lody, koktajle mleczne, jogurt i puddingi (alternatywnie możesz mieszać produkty spożywcze).
- Unikaj pikantnych, kwaśnych lub pikantnych potraw, które mogą podrażniać i uszkadzać błonę śluzową (np. Czosnek, przyprawy, owoce cytrusowe i ananas);
- Pij często, nawet biorąc małe ilości wody na raz, aby zachować integralność błony śluzowej.
Interwencje przeciwbólowe mogą obejmować płukanie roztworami zawierającymi środek przeciwzapalny (np. Płyn do płukania ust chlorowodorek benzydaminy) lub środek znieczulający (taki jak lidokaina). Ponadto możliwe jest zastosowanie miejscowego stosowania żelu w celu pokrycia i ochrony wrzodów przed drobnymi urazami i złagodzenia ich dyskomfortu.
W zależności od nasilenia bólu lekarz może przepisać systemową terapię przeciwbólową opartą na paracetamolu, niesteroidowych lekach przeciwzapalnych (do radioterapii), opiatach lub tramadolu.
profilaktyka
Wskazania do zapobiegania zapaleniu śluzówki różnią się w zależności od przyczyny. Ogólnie jednak zaleca się dokładną i stałą higienę jamy ustnej ; nawyk ten pomaga zachować integralność błon śluzowych i przeciwdziała tworzeniu się płytki bakteryjnej.
Czyszczenie zębów powinno być przeprowadzane po każdym posiłku, za pomocą miękkiej szczoteczki do zębów, w celu regularnej wymiany. Wskazane jest również szczotkowanie języka, aby usunąć bakterie i odświeżyć oddech. Nie zaleca się stosowania płynów do płukania jamy ustnej na bazie chlorheksydyny.
Kto używa protezy, musi ją oczyścić, zanurzając ją w roztworach na bazie wody i środka dezynfekującego po każdym posiłku, a szczoteczką do zębów musi delikatnie wyczyścić dziąsła. W przypadku wrzodziejących zmian błony śluzowej zaleca się stosowanie protezy tylko do posiłków.
Jeśli konieczne jest wykonanie zabiegów stomatologicznych, takich jak ekstrakcja dentystyczna lub implant, zaleca się skonsultowanie się ze stomatologiem przed rozpoczęciem chemioterapii i / lub radioterapii, zaplanowanie i uzupełnienie ich co najmniej na miesiąc przed rozpoczęciem terapii przeciwnowotworowej.
U osób poddawanych chemioterapii zaleca się chłodzenie doustną krioterapią, aby zapobiec zapaleniu błon śluzowych. W rzeczywistości wydaje się, że topienie kostek lodu w ustach podczas infuzji niektórych środków chemioterapeutycznych (takich jak 5-fluorouracyl) ma działanie zapobiegawcze: zimno wywołuje zwężenie naczyń, ograniczając ilość leku docierającego do błon śluzowych jamy ustnej i odpowiedzialny efekt zapalenia.
