Czym jest Episclerite?
Zapalenie nadtwardówki jest samoograniczającą się chorobą zapalną, która atakuje tkankę nadtwardówkową.
Tak zwana „biel oka”, a dokładniej twardówka, jest błoną włóknistą, która zewnętrznie pokrywa większość gałki ocznej (około 5/6 jej powierzchni).
Twardówka jest tworzona przez dwie warstwy: najbardziej zewnętrzną nazywa się epizodową i jest bogata w tkankę łączną i naczynia krwionośne. Najbardziej wewnętrzną warstwą jest twardówka właściwa, utworzona przez luźną tkankę łączną.
Twardówka jest pokryta zewnętrznie przez spojówkę; w przedniej części gałki ocznej graniczy z rogówką, natomiast z tyłu pozwala przejść nerwowi wzrokowemu.
Zapalenie nadtwardówki występuje zwykle z uogólnionym lub ograniczonym zaczerwienieniem oka, związanym z łagodnym bólem oka przy braku wydzielin i zaburzeniami widzenia. Zazwyczaj stan jest idiopatyczny, dlatego jego przyczyna pozostaje nieznana. W innych przypadkach zapalenie nadtwardówki może być związane z chorobami łącznymi lub układowymi. Powtarzające się epizody są częste.
Terapia jest objawowa i obejmuje stosowanie nawilżających kropli do oczu. Najcięższe przypadki można leczyć miejscowymi kortykosteroidami lub doustnymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ).
przyczyny
Naskórka jest cienką warstwą tkanki, zlokalizowaną między spojówką a twardówką. Zaczerwienienie oczu związane z zapaleniem nadtwardówki jest spowodowane przekrwieniem naczyń krwionośnych nadtwardówkowych, które rozciągają się promieniowo.
Ogólnie rzecz biorąc, nie ma zapalenia błony naczyniowej ani zgrubienia twardówki. Choroba jest często idiopatyczna, a możliwą do zidentyfikowania przyczynę potwierdza tylko jedna trzecia przypadków.
Zapalenie nadtwardówki może być związane z stanem zapalnym, reumatycznym lub układowym, takim jak:
- Choroby układowe naczyń krwionośnych: guzkowe zapalenie wielostawowe i ziarniniakowatość Wegenera;
- Choroby tkanki łącznej: reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy;
- Hiperurykemia i dna;
- Choroby zapalne jelit: wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna;
- Trądzik różowaty, atopia, chłoniak i orbitopatia tarczycy (patologia orbity oka pochodzenia tarczycowego).
Przyczyny zakaźne są mniej powszechne; dotyczy to: półpasiec, opryszczka zwykła, borelioza, kiła, wirusowe zapalenie wątroby typu B i bruceloza. Kontakt z substancjami chemicznymi lub ciałami obcymi może również powodować zapalenie nadtwardówki.
Rzadko, stan jest spowodowany zapaleniem twardówki, ciężkim stanem zapalnym, który występuje na całej grubości twardówki.
Zapalenie nadtwardówki występuje częściej u młodych dorosłych, zwłaszcza u kobiet. Nie ma jednak konkretnych czynników ryzyka choroby.
Objawy i objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy episklerystyczne
Objawy zapalenia nadtwardówki obejmują łagodny ból oka, przekrwienie kuli ziemskiej, podrażnienie i łzawienie oczu. Ponadto mogą występować światłowstręt, obrzęk powiek i chemoza spojówki. Wydzieliny oka są nieobecne, a wzrok nie ulega zmianie. Początek jest ostry lub stopniowy, powszechny lub zlokalizowany.
Istnieją dwa główne typy zapalenia nadtwardówki:
- Proste zapalenie nadtwardówki : jest to nawracające zapalenie, ale samoograniczające się, które wpływa częściowo na epizod (proste sektorowe zapalenie nadtwardówki) lub rozproszone (proste rozproszone zapalenie nadtwardówki).
- Guzkowe zapalenie nadtwardówki : obejmuje dobrze ograniczony obszar nadtwardówki i charakteryzuje się obecnością niewielkiego podniesionego i półprzezroczystego guzka w obszarze objętym stanem zapalnym. W guzkowym zapaleniu nadtwardówki ataki są samoograniczające się, ale trwają dłużej.
Zapalenie nadtwardówki różni się od zapalenia spojówek nadmiernym przekrwieniem zlokalizowanym na ograniczonym obszarze globu i mniej obfitym łzawieniem. Ponadto ból jest mniej dotkliwy niż zapalenie twardówki, a światłowstręt jest mniejszy niż zapalenie błony naczyniowej. Zapalenie nadtwardówki nie powoduje obecności komórek lub wycieków krwi w przedniej komorze oka. Rzadko, niektóre przypadki mogą rozwinąć się w zapalenie twardówki.
diagnoza
Rozpoznanie zapalenia nadtwardówki jest kliniczne i opiera się na wywiadzie i badaniu fizykalnym. W przypadku niektórych pacjentów konieczne są dalsze badania w celu określenia możliwego podstawowego stanu medycznego.
Zapalenie nadtwardówki można odróżnić od zapalenia twardówki poprzez wprowadzenie kropli do oczu na bazie fenylefryny. Substancja ta powoduje wybielenie powierzchniowej i spojówkowej sieci naczyń nadtwardówkowych, ale pozostawia niezakłócone leżące poniżej twardówki. Jeśli zaczerwienienie oczu pacjenta poprawia się po zastosowaniu fenylefryny, można potwierdzić rozpoznanie zapalenia nadtwardówki.
Badanie za pomocą lampy szczelinowej pozwala odróżnić postać guzkową od sklerytu. Ponadto ważne jest, aby zauważyć, że guzek jest uniesiony i swobodnie ruchomy w stosunku do leżącej poniżej tkanki twardówki.
leczenie
Często leczenie nie jest konieczne, ponieważ zapalenie nadtwardówki jest warunkiem samoograniczającym. Większość przypadków ustępuje w ciągu 7-10 dni, ale pacjenci powinni być świadomi, że epizody mogą nawracać w tym samym lub drugim oku. Guzkowe zapalenie nadtwardówki jest bardziej agresywne i goi się dłużej (około 5-6 tygodni).
Sztuczne łzy mogą być stosowane do łagodzenia podrażnień. Ciężkie lub przewlekłe / nawracające przypadki można leczyć kortykosteroidami i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi do stosowania miejscowego lub doustnego. Środki te pomagają zmniejszyć stan zapalny i przyspieszyć powrót do zdrowia, ale istnieje pewne ryzyko związane ze stosowaniem sterydowych kropli do oczu. Dlatego pacjent musi być uważnie obserwowany przez lekarza podczas terapii.
Na ogół zapalenie nadtwardówki nie powoduje powikłań w strukturach oka; czasami może wystąpić zajęcie rogówki (w postaci nacieku komórek zapalnych) lub obrzęk; ponadto nawracające ataki w okresie lat mogą powodować łagodne przerzedzenie twardówki.
