Zespół jelita drażliwego - diagnoza

przesłanka

Tak zwany zespół jelita drażliwego składa się z zestawu przewlekłych objawów jelitowych, odnoszących się do przewodu jelita grubego zwanego okrężnicą.

Znany również jako zespół jelita drażliwego, zespół jelita drażliwego, spastyczne zapalenie jelita grubego lub IBS, zespół jelita drażliwego dotyka kobiety częściej niż mężczyźni (pacjentki są około dwa razy więcej niż mężczyźni) i często jest powiązany do zaburzeń sfery psychologicznej, takich jak depresja lub lęk.

Diagnoza jelita drażliwego

Rozpoznanie zespołu jelita drażliwego jest wynikiem dokładnego badania fizycznego, skrupulatnej historii choroby (lub historii klinicznej) i serii badań (w tym badań laboratoryjnych, badań instrumentalnych itp.) Mających na celu wykluczenie wszystkich patologii, które, z punktu widzenia symptomatologicznego, przypominają drażliwego jelita grubego (uwaga: postępowanie przez wykluczenie, w celu zidentyfikowania choroby, jest praktyką znaną jako diagnostyka różnicowa ).

Niestety, w chwili obecnej nie ma testu diagnostycznego, który pozwala nam konkretnie zidentyfikować drażliwego jelita grubego; innymi słowy brakuje konkretnego testu diagnostycznego, podobnie jak biopsja w przypadku nowotworu.

Historia i kryteria diagnostyczne

Nie dysponując konkretnym testem do identyfikacji drażliwego jelita, społeczność medyczno-naukowa postanowiła zdefiniować podczas debat i konferencji na ten temat szereg kryteriów diagnostycznych, które należy stosować jako termin porównania z tym, co wynikło z badanie fizykalne, a przede wszystkim historia medyczna. Innymi słowy, lekarze sporządzili dokładną listę objawów, które jednostka powinna przedstawić, aby uznać ją za chorej z zespołem jelita drażliwego.

Kryteria diagnostyczne, o których mowa, to tak zwane kryteria Manninga i tzw. Kryteria rzymskie .

• Kryteria obsady: sformułowane w 1978 r. I nadal aktualne, stanowią pierwsze kryteria diagnostyczne, które należy zastosować do identyfikacji jelita drażliwego.

  W skrócie, kryteria Manninga koncentrują uwagę przede wszystkim na: bólu brzucha złagodzonym przez ewakuację, obecności śluzu w stolcu, poczuciu niepełnego opróżniania jelit po każdej ewakuacji, zmianie konsystencji stolca i obrzęku brzucha.

• Kryteria rzymskie : ustanowione w latach 1992-2006 są najczęściej stosowanymi kryteriami diagnostycznymi w identyfikacji spastycznego zapalenia jelita grubego.

  Zgodnie z kryteriami rzymskimi, osoba cierpi na zespół jelita drażliwego, jeśli przez co najmniej 12 tygodni (nawet nieprzerwanie) rozłożonych na okres 12 kolejnych miesięcy skarżył się na ból brzucha lub dyskomfort, charakteryzujący się co najmniej dwoma z trzech następujących po sobie zjawiska:

• Tłumienie bolesnego odczucia po ewakuacji i / lub
• Zmiany częstotliwości ewakuacji i / lub
• Zmiany konsystencji stolca.

Zgodnie z kryteriami rzymskimi obecność innych objawów, takich jak obrzęk brzucha, obecność śluzu w stolcu, uczucie niepełnej ewakuacji itp., Jest ważne, ale nie fundamentalne lub istotne z diagnostycznego punktu widzenia.

Tabela: Kryteria Manninga.

• Ból brzucha osłabiony przez ewakuację.
• Obecność płynnych odchodów na początku bólu.
• Zwiększona częstotliwość ewakuacji na początku bólu.
• Obrzęk brzucha.
• Obecność śluzu w kale w co najmniej 25% ewakuacji.
• Odczucie niepełnego opróżnienia jelit w co najmniej 25% ewakuacji.

Diagnostyka różnicowa

Różne testy, które składają się na tak zwaną diagnostykę różnicową, podążają prawie zawsze za wykonaniem badania fizykalnego i wywiadu i służą potwierdzeniu lub zaprzeczeniu temu, co zostało wcześniej zakończone.

Testy diagnostyczne różnicowe przepisane w przypadku podejrzenia zespołu jelita drażliwego obejmują:

• Analiza kału w celu wykrycia utajonej krwi (krew utajona w stolcu). Oznacza to badanie, poprzez badania laboratoryjne, obecności śladów krwi w kale pacjenta.
• Coproculture, czyli badanie mikrobiologiczne kału. Polega na poszukiwaniu bakterii lub pasożytów w kale. Jest wskazany w obecności przewlekłej biegunki.
• Elastyczna sigmoidoskopia . Pozwala badać stan zdrowia końcowej części okrężnicy i odbytnicy. Narzędzie do badania jest elastyczną rurką, wyposażoną w kamerę i światło na końcu, które lekarz wkłada do odbytu pacjenta podczas badania.

  Jak łatwo się domyślić, jest to dość inwazyjna procedura.

• Kolonoskopia . Służy do pełnej analizy okrężnicy. Z proceduralnego punktu widzenia nie różni się on zbytnio od elastycznej sigmoidoskopii: nawet kolonoskopia w rzeczywistości polega na wprowadzeniu przez odbyt instrumentu badawczego, który jest małą elastyczną rurką wyposażoną w kamerę i światło.
• Badanie radiologiczne przewodu pokarmowego za pomocą środka kontrastowego z siarczanem baru . Zapewnia dość wyraźne obrazy dwukropka. Umożliwia identyfikację wszelkich mas guza lub anomalii anatomicznych.

  Mimo, że jest bezbolesny, nadal jest lekką inwazyjną praktyką diagnostyczną, ponieważ polega na narażeniu pacjenta na dawkę promieniowania jonizującego szkodliwego dla ludzkiego organizmu.

• CT jamy brzusznej i miednicy . Dostarcza szczegółowych trójwymiarowych obrazów organów znajdujących się w brzuchu i miednicy. Umożliwia identyfikację możliwych mas guza i anomalii anatomicznych na poziomie organów obecnych w wyżej wymienionych okręgach.

  Mimo że jest bezbolesny, jest uważany za test inwazyjny, ponieważ naraża pacjenta na niezauważalną dawkę promieniowania jonizującego.

• Test oddechowy w diagnostyce nietolerancji laktozy . Pozwala to ustalić, czy badany pacjent wytwarza wystarczające ilości laktazy, czyli podstawowego enzymu do trawienia laktozy.

  Przypomina się czytelnikom, że brak lub obniżenie zdolności trawienia laktozy z powodu braku enzymu laktazy prowadzi do objawów takich jak: ból brzucha, meteoryt i biegunka po spożyciu mleka i pochodnych.

• Test oddechowy do określenia bakteryjnej kolonizacji jelita . Służy do poszukiwania możliwych zanieczyszczeń bakteryjnych jelita cienkiego. Polega ona na podawaniu pacjentowi glukydów, takich jak glukoza, laktuloza lub ksyloza.
• Dogłębna analiza krwi . Są one przydatne w ocenie obecności zaburzenia, takiego jak celiakia, która powoduje objawy i objawy bardzo podobne do zespołu jelita drażliwego, ale ma znacznie poważniejsze powikłania.

Jeśli z tych badań laboratoryjnych i diagnostycznych nie wynika nic istotnego, a objawy spełniają kryteria Manninga lub Kryteriów Rzymskich, to możliwość, że badany pacjent cierpi na zespół jelita drażliwego, jest wysoce konkretna.

Niebezpieczne objawy i objawy wykluczające zespół jelita drażliwego

Obecność pewnych objawów i oznak, w tym utrata masy ciała, krwawienie z odbytu, gorączka, nudności, wymioty itp., Sugeruje, że postępuje inna i bardziej poważna choroba jelita drażliwego (np. Rak jelita, rak jajnika, nieswoistego zapalenia jelit, celiakii, endometriozy itp.).

Z tego powodu, w obecności takiej symptomatologii, lekarze decydują, ze skutkiem natychmiastowym, o poddaniu pacjenta dalszym badaniom diagnostycznym.

Główne objawy sugerujące obecność poważniejszej choroby jelita drażliwego:

• Pojawienie się objawów po 50 lub nawet bardziej zaawansowanych
• Anoreksja i utrata masy ciała
• Symptomatologia z ostrymi i niechronicznymi cechami
• Krwawienie z odbytu
• gorączka
• Nawracające nudności i wymioty
• Ciężki ból brzucha, również i szczególnie w nocy
• Trwała biegunka; biegunka po przebudzeniu
• steatorrhea
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Klasyfikacja kliniczna

Możliwa klasyfikacja kliniczna osoby z zespołem jelita drażliwego

1. Wszystkie zmiany (Uwaga: w medycynie „alvo” wskazuje kanał jelitowy jako całość i funkcję wypróżniania):
1. Zmienność zaparć, z pojawieniem się suchych i podobnych do wstążki stolców, ból brzucha, zmniejszenie częstości ewakuacji; odporność na środki przeczyszczające.
2. Epizody biegunki charakteryzują się prawie płynnymi stolcami i zmniejszoną objętością; istnieje pilna potrzeba ewakuacji i zwiększenia częstotliwości ewakuacji.
3. Pilna ewakuacja po posiłkach.
4. Przemiana „Stipsi-biegunka”; u niektórych osób dominują zaparcia, w innych biegunka.
2. Ból brzucha :
1. Jest częsty i, z reguły, znajduje się między podbrzuszem a lewymi ćwiartkami brzucha; czasami rozprzestrzenia się na cały obszar brzucha.
2. Epizody ostrego bólu na przemian z momentami remisji bolesnych objawów.
3. Posiłki mogą wywołać bolesny kryzys, którego ewakuacja pomaga rozwiązać lub złagodzić.
3. Rozdęcie brzucha :
1. Zwiększone rozdęcie brzucha, obecność gazu i wzdęcia.
2. Zwiększenie obwodu brzucha w ciągu dnia, związane z niezwykłym uczuciem niecierpliwości.
4. Śluz w kale (lub śluzówce) :
1. Czysty lub białawy śluz.
5. Objawy nie odnoszące się do okrężnicy lub, w każdym przypadku, do zewnątrzbrzusza :
1. Wymioty, nudności, wypalenie za zastawkami, bóle pleców, zaburzenia seksualne (dyspareunia lub zmniejszone libido), zwiększona częstość oddawania moczu do pilności i pilne nietrzymanie moczu.
2. Uwydatnienie objawów w okresie okołoporodowym (oczywiście u pacjentek).
3. Fibromialgia (przewlekły rozległy ból mięśni, związany ze sztywnością).
6. Objawy należące do sfery psychologicznej :
1. Epizody lęku.
2. Depresja.

wnioski

Rozpoznanie zespołu jelita drażliwego nie jest proste. Skomplikowanie spraw to głównie: wspomniana już niemożność liczenia na konkretne badanie diagnostyczne, niespecyficzność objawów i skrajna zmienność objawów między pacjentem a pacjentem.

Osiągnięcie diagnozy zespołu jelita drażliwego może zająć trochę czasu, nawet dla doświadczonego lekarza.