Zator gazowy

ogólność

Zator gazowy jest stanem patologicznym, w którym pęcherzyk powietrza utrudnia normalny przepływ krwi wewnątrz naczynia.

Bańka gazowa może przedostać się do krwiobiegu po źle wykonanym wstrzyknięciu żylnym, niebezpiecznym nurkowaniu, zabiegu chirurgicznym, uderzeniu w klatkę piersiową itp.

Objawy są bardzo zróżnicowane i silnie zależą od tego, które naczynia krwionośne są zablokowane przez pęcherzyk gazu. Najpoważniejsze powikłania występują, gdy zator powietrzny powoduje udar, atak serca lub niewydolność oddechową.

Dla prawidłowej diagnozy lekarz przede wszystkim wykorzystuje obiektywne badanie i analizę historii choroby pacjenta.

Terapia zależy od ciężkości i przyczyn zatoru.

Co to jest zator powietrzny?

Zator gazowy jest stanem patologicznym, który występuje, gdy jeden lub więcej pęcherzyków powietrza blokuje przepływ krwi wewnątrz naczynia krwionośnego.

Jeśli zaatakowane naczynie jest tętnicą, nazywa się to tętniczym zatorem gazowym ; jeśli zamiast tego żyła jest nazywana żylnym zatorem gazowym .

ZNACZENIE EMBOLII I BĄBELEK POWIETRZA

Termin zator określa każdą obecność w naczyniach krwionośnych ruchomego ciała niezdolnego do rozpuszczenia się we krwi. To ciało, ogólnie nazywane zatorami, może być skrzepem krwi, grudką tłuszczu, pęcherzykiem powietrza itp.

Zator przenosi się z krwi do pewnego punktu, gdzie zatrzymują się, częściowo lub całkowicie blokując krążenie krwi.

Pęcherzyki powietrza mają zatem wszystkie typowe cechy zatorów; w konsekwencji, przemieszczając się w układzie naczyniowym, mogą dotrzeć do każdej części ciała i utrudnić krążenie krwi.

W JAKI SPOSÓB JEST DUŻA EMBOLIA?

Obecność pęcherzyków powietrza krążących w układzie naczyniowym może być bardzo niebezpieczna, ponieważ zator może również dotrzeć do tętnic mózgu, tętnic wieńcowych, które dostarczają do mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych, które przewodzą odtlenioną krew z serca do płuc.

Jeśli pęcherzyki powietrza znajdą się w naczyniach tętniczych mózgu, mogą spowodować udar (rodzaj niedokrwienia zatorowego ).
Jeśli pęcherzyki dotrą do naczyń wieńcowych, mogą spowodować atak serca .
Jeśli pęcherzyki dotrą do tętnicy płucnej lub jednej z jej gałęzi ( zator tętnicy płucnej ), mogą spowodować niewydolność oddechową .

epidemiologia

Dokładna częstość zatoru powietrznego nie jest znana; jest to jednak bardzo rzadki stan patologiczny.

Zator gazowy jest jedną z głównych przyczyn śmierci nurków (pod).

przyczyny

Pęcherzyki gazowe tworzą się wewnątrz układu naczyniowego, gdy warunki ciśnienia wokół naczynia krwionośnego wystawionego na działanie gazu sprzyjają wejściu tych ostatnich do samego naczynia. Innymi słowy, jeśli tętnica lub żyła stykają się z powietrzem i pozwalają na to warunki otoczenia, gazy atmosferyczne mogą przenikać do zaangażowanego naczynia i tworzyć pęcherzyki.

Tworzenie się jednego lub więcej pęcherzyków powietrza w naczyniu krwionośnym może wystąpić w:

Zastrzyki . Jeśli strzykawki są źle używane, mogą być wprowadzane do układu naczyniowego.
Zator gazowy spowodowany zastrzykami jest bardzo rzadki.
Procedury chirurgiczne . Podczas niektórych operacji chirurgicznych stosuje się centralne cewniki żylne w żyle podobojczykowej lub żyle szyjnej. Ponieważ w tych regionach warunki ciśnienia sprzyjają wnikaniu powietrza do układu naczyniowego (Uwaga: ciśnienie żylne jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne), wprowadzenie cewnika może stanowić bramę dla gazów atmosferycznych. Aby zapobiec tej niedogodności, lekarze wkładają cewnik, ustawiając pacjenta na wznak i pochylając głowę w stosunku do powierzchni łóżka ( pozycja Trendelenburga ).
Procedury chirurgiczne najbardziej narażone na zator gazowy to operacje mózgu; według akredytowanego czasopisma naukowego, Journal of Minimal Access Surgery, 80% procedur mózgu powoduje powstawanie zatoru gazowego, który jednak jest następnie eliminowany przez lekarzy przed zakończeniem operacji.
Uraz płuc . Po urazie klatki piersiowej, który uszkadza płuca, może być wymagana sztuczna wentylacja. Jeśli uraz spowodował uszkodzenie naczyń, powietrze wprowadzone ze sztuczną wentylacją może przenikać do uszkodzonego naczynia i tworzyć pęcherzyki.
Nurkowanie z akwalungiem . Jeśli nurek pozostaje zbyt długo pod wodą, gromadzi dużo azotu we własnej krwi i tkankach, ponieważ azot jest zawarty w powietrzu w zbiornikach oddechowych.
Obecność masywnych dawek azotu i ich eliminacja mogą prowadzić do powstawania pęcherzyków gazowych we krwi lub tkankach. Ten proces jest również znany jako choroba dekompresyjna .
Uwaga: choroba dekompresyjna może również wystąpić po narażeniu na wysokie ciśnienie, na przykład podczas nurkowania w głębinach morskich.
Barotrauma płucna . Barotrauma to jakakolwiek zmiana spowodowana różnicą ciśnienia pomiędzy powietrzem zawartym we wnęce ciała a środowiskiem otaczającym tę jamę. Jeśli barotrauma wystąpi na poziomie płuc (nadciśnienie płucne lub barotrauma płucna), może się zdarzyć, że pęcherzyki płucne ulegną uszkodzeniu, a powietrze od tego momentu wdycha się do naczyń tętniczych, powodując tętniczy zator gazowy.
Główną przyczyną barotraumy płucnej jest to, że powierzchnia podnosi się zbyt szybko podczas nurkowania.
Wybuch bomby . Wybuchająca osoba znajdująca się w pobliżu bomby ulega gwałtownemu skokowi ciśnienia, co może doprowadzić do uszkodzenia niektórych organów i tkanek w kontakcie z powietrzem, takich jak uszy, pęcherzyki lub pierwsza część przewodu pokarmowego, W takich warunkach można rozwinąć zator gazowy.
Stosunki seksualne (u kobiet) . Jeśli pochwa, macica lub łożysko mają niewielkie uszkodzenie, możliwe jest, że podczas stosunku płciowego (zwłaszcza seksu oralnego) powietrze przeniknie do wnętrza uszkodzonych naczyń.
Zator z powodu stosunku płciowego jest częstszy wśród kobiet w ciąży, ponieważ mogą one powodować małe rany na łożysku.

objawy

Zator gazowy nie zawsze ma tę samą symptomatologię: niektórzy pacjenci w rzeczywistości cierpią na łagodne zaburzenia lub wcale ich nie oskarżają; podczas gdy inni mają poważne problemy.

W zależności od tego, gdzie są pęcherzyki powietrza, objawami i objawami zatoru powietrznego mogą być:

Duszność przy wysiłku i duszność w spoczynku. Tak zwany „głód powietrza” jest typowy dla przypadków, w których pęcherzyki powietrza znajdują się w tętnicy płucnej lub w jednym z jej odgałęzień (zator płucny).
Kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, kaszel i kaszel z krwią ( krwioplucie ). Są to typowe zaburzenia zatorowości płucnej.
Sinica . Jest to charakterystyczny objaw zatorowości płucnej.
Zawroty głowy i zawroty głowy
półomdlały
Nudności i wymioty
Nadmierne pocenie się
niedociśnienie
Poczucie uogólnionego zmęczenia
Nieregularne bicie serca i tachykardia. Może wystąpić z powodu zatorowości płucnej lub pęcherzyków powietrza w sercu.
Zamęt psychiczny, upośledzenie funkcji poznawczych i zmiany osobowości. Są one typowe dla pęcherzyków powietrza, które dotarły do mózgu ( udar niedokrwienny zatorowy )
Paraliż, poczucie osłabienia, utrata koordynacji i drętwienie. To są wszystkie oznaki zatorowego udaru niedokrwiennego.
Trudności wizualne. Typowy udar niedokrwienny zatorowy.
Utrata wiedzy
drgawki
wstrząsy
Problemy akustyczne
Zmienione postrzeganie dotykowe
zawroty głowy

TYPOWE OBJAWY EMBOLII GAZOWEJ ZWIĄZANE Z CHOROBĄ DEKOMPRESYJNĄ

Niektóre czynniki sprzyjają chorobie dekompresyjnej u nurków:

Owalny otwór owalny (wada serca)
Zimna woda
odwodnienie
otyłość
Leć kilka godzin po nurkowaniu
Zaawansowany wiek
Idź za głęboko
Zostań zbyt pod wodą
Wykonaj wiele nurkowań tego samego dnia

Typowe objawy zatoru powietrznego związanego z chorobą dekompresyjną to: zawroty głowy, niewyraźne widzenie, krwawienie z ust, paraliż, uczucie osłabienia, drgawki, utrata przytomności i duszność.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Jeśli osoba skarży się na symptomatologię podobną do opisanej powyżej, zaleca się natychmiastowy kontakt ze szpitalem. Jeśli jest poważny, zator powietrzny wymaga interwencji medycznej na czas, ponieważ w przeciwnym razie może to doprowadzić do śmierci.

POWIKŁANIA

Wśród możliwych powikłań występują najpoważniejsze konsekwencje udaru (całkowity porażenie mięśni motorycznych, poważne trudności w mówieniu i połykaniu, utrata pamięci, itp.), Atak serca (migotanie komór, ciężka niewydolność serca itp.) I zatorowości płucnej (ciężka niewydolność oddechowa i nadciśnienie płucne).

diagnoza

Aby zdiagnozować zator powietrzny, mają one podstawowe znaczenie:

Obiektywne badanie, podczas którego lekarz analizuje i ocenia objawy oskarżone przez pacjenta.
Badanie historii klinicznej, które służy lekarzowi do ustalenia, co mogło spowodować pojawienie się trwających zaburzeń. Na przykład fakt, że przed wystąpieniem objawów pacjent otrzymał cios w klatkę piersiową, może być ważną informacją; jak również fakt częstego nurkowania lub samodzielnego (nieprawidłowego) wykonania zastrzyku żylnego jakiegoś leku.
Ecodoppler . Ecodoppler pozwala na analizę w czasie rzeczywistym anatomicznej i funkcjonalnej sytuacji naczyń krwionośnych. Dlatego wyjaśnia, jaka jest dokładna dynamika przepływu krwi w naczyniach i czy wewnątrz naczyń występują okluzje lub przeszkody (w tym pęcherzyki powietrza). To całkowicie bezkrwawa procedura.
Tomografia komputerowa (lub komputerowa tomografia osiowa ). Badanie CT jest w stanie wykryć nieprawidłowości i okluzje, które mogą wpływać na naczynia krwionośne. Jest to badanie inwazyjne, ponieważ naraża pacjenta na minimalną dawkę promieniowania jonizującego.

JAK ZNALEŹĆ OBECNOŚĆ BĄBELEK POWIETRZNYCH PODCZAS OPERACJI CHIRURGICZNYCH?

Aby uświadomić sobie, czy podczas zabiegu chirurgicznego uformowały się pęcherzyki powietrza, lekarze stale monitorują następujące parametry pacjenta: częstotliwość i charakterystykę oddychania (szczególne odgłosy, itp.), Ciśnienie krwi, tętno i szczególne dźwięki emitowane przez serce.

Wczesne rozpoznanie zatorowości powietrznej pooperacyjnej ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia nieprzyjemnych konsekwencji.

leczenie

Zwykle małe pęcherzyki powietrza rozpuszczają się w krwiobiegu w całkowicie spontaniczny sposób. Bardzo ważne jest jednak natychmiastowe usunięcie przyczyn, które spowodowały jego powstanie, w taki sposób, aby nie dopuścić do powstania innych.

Jeśli pęcherzyki gazu są duże lub przyczyny zatoru gazowego są szczególnie poważne, sprawy są bardziej skomplikowane. W takich sytuacjach może być konieczne uciekanie się do zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia pęcherzyków lub hiperbarycznej terapii tlenowej .

CO ZROBIĆ, JEŚLI GAZOWA EMBOLIA MIAŁA STRONĘ PO NURKOWANIU? UWAGI MEDYCYNY PODWODNEJ

W przypadku wystąpienia zatoru powietrznego po nurkowaniu z akwalungiem konieczne jest:

Połóż pacjenta z głową niżej niż stopy (pozycja Trendelenburga) i ciało skierowane w lewo
Daj mu tlen
Zabierz ją jak najszybciej do szpitala z komorą hiperbaryczną (hiperbaryczna terapia tlenowa).

POKÓJ HIPERBAROWY

Komora hiperbaryczna (lub komora do terapii hiperbarycznej ) to pomieszczenie, w którym można oddychać 100% czystym tlenem pod ciśnieniem wyższym niż normalnie.

Sesja trwa zwykle kilka godzin: ten czas jest wykorzystywany do przywrócenia normalnego ciśnienia krwi (które po nurkowaniu mogłoby zostać zmienione) i wyeliminowania wszelkich pęcherzyków powietrza obecnych w ciele.

Pod koniec zabiegu ważne jest stopniowe przywracanie normalnego ciśnienia w komorze. Jeśli w rzeczywistości powrót do normalnego poziomu ciśnienia jest nagły, prawdopodobne jest, że pacjent będzie cierpiał (Uwaga: jest to ta sama sytuacja, w której nurek znajduje się zbyt szybko na powierzchni).

profilaktyka

Aby zapobiec zagrażaniu życiu przez nurkowanie, jest to dobra praktyka:

Ogranicz czas spędzony pod wodą, aby nie gromadzić zbyt dużej ilości azotu we krwi i tkankach.
Unikaj zbyt głębokiego zanurzenia, ponieważ im głębiej schodzisz do morza, tym wyższe ciśnienie i większe ryzyko zatoru gazowego.
Unikaj nurkowania, jeśli cierpisz na przeziębienie, kaszel lub chorobę klatki piersiowej.
W ciągu 12-24 godzin po wynurzeniu nie podróżuj samolotem i nie idź na duże wysokości.
Powróć powoli na powierzchnię.