Wtórny brak miesiączki

ogólność

Wtórny brak miesiączki to brak miesiączki:

przez co najmniej trzy miesiące u kobiet, które nigdy wcześniej nie cierpiały na nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym,
lub przez co najmniej 9 miesięcy u kobiet z historią oligomenorrhea w przeszłości.

Możliwe przyczyny wtórnego braku miesiączki są liczne; na przykład zaburzenie może zależeć od: ciąży, menopauzy, zażywania narkotyków, jadłowstrętu psychicznego, bulimii, niedożywienia, nadmiernego stresu, guzów przysadki mózgowej lub podwzgórza lub zespołu Sheehana,

Wtórny brak miesiączki jest często związany z innymi objawami, takimi jak: ból głowy, hirsutyzm, trądzik, zaburzenia widzenia, utrata mleka matki, suchość pochwy, wypadanie włosów i / lub uderzenia gorąca.

Dokładna diagnoza wtórnego braku miesiączki umożliwia precyzyjne ustalenie przyczyn.

Znajomość przyczyn wtórnego braku miesiączki jest punktem wyjścia do planowania najbardziej odpowiedniego leczenia.

Krótki przegląd osi podwzgórza - przysadka mózgowa - jajniki

U kobiety z regularnym cyklem miesiączkowym podwzgórze, przysadka mózgowa, jajniki i macica działają prawidłowo:

Przez specyficzny hormon, zwany GnRh, podwzgórze stymuluje przysadkę mózgową do produkcji tak zwanych gonadotropin FSH (lub hormonu folikulotropowego) i LH (lub hormonu luteinizującego);
Po wydzieleniu gonadotropiny FSH i LH docierają do jajników przez krwiobieg, stymulując je do wytwarzania hormonów estrogenu i progesteronu ;
Estrogeny i progesteron mają za zadanie regulować różne etapy cyklu miesiączkowego, od uwolnienia pęcherzyka do złuszczenia endometrium i pojawienia się miesiączki.

Co to jest wtórny brak miesiączki?

Wtórny brak miesiączki jest terminem medycznym, który wskazuje na brak miesiączki przez co najmniej trzy miesiące u kobiet, które nigdy wcześniej nie cierpiały na nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym i przez co najmniej 9 miesięcy, u kobiet z historią oligomenorrhea w przeszłości (brak regularności miesiączki, u kobiet w wieku rozrodczym).

Wtórny brak miesiączki jest tak zwany, aby odróżnić go od tak zwanego pierwotnego braku miesiączki .

W przypadku pierwotnego braku miesiączki lekarze oznaczają brak miesiączki:

u kobiet, które w wieku 16 lat nie miały jeszcze okresu (nawet pierwszej miesiączki), ale rozwinęły wszystkie drugorzędne cechy płciowe (piersi, włosy łonowe itp.)
lub u kobiet, które w wieku 14 lat nie miały jeszcze okresu i nie rozwinęły jeszcze żadnego wtórnego charakteru seksualnego.

Brak miesiączki to ogólny termin medyczny, który wskazuje na brak miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym.

przyczyny

Przyczyny wtórnego braku miesiączki obejmują:

Warunki naturalne, takie jak ciąża, laktacja lub menopauza;
Stosowanie środków antykoncepcyjnych . Wtórny brak miesiączki z powodu stosowania środków antykoncepcyjnych dotyczy tylko części kobiet. W takich sytuacjach powrót do normalności następuje, gdy zainteresowane strony przestają stosować środki antykoncepcyjne.
Przyjmowanie niektórych leków, w tym leków przeciwpsychotycznych, chemioterapii, leków przeciwdepresyjnych, leków kontrolujących ciśnienie krwi i leków przeciwalergicznych.
Specjalne style życia lub zwyczaje . Wśród stylów życia i nawyków, które mogą określać wtórny brak miesiączki, zasługują na wzmiankę: nadmierna utrata masy ciała, niektóre zaburzenia jedzenia (np. Jadłowstręt psychiczny i bulimia), ciężka otyłość, nadmierna praktyka ćwiczeń fizyczny, nadmierny stres i nadużywanie narkotyków (np. heroina, kokaina itp.).
Zaburzenia równowagi hormonalnej wzdłuż osi podwzgórze-przysadka-jajnik, w następstwie stanów takich jak: guzy przysadki (np. Czaszkowo-gardłowe), guzy podwzgórza, ciężkie niedobory żywieniowe (niedożywienie), zespół policystycznych jajników (policystyczny jajnik), zespół Sheehana itp.
Zaburzenia równowagi hormonalnej, które nie zależą od osi podwzgórze-przysadka-jajnik . Zaburzenia równowagi hormonalnej niezwiązane z osią podwzgórze-przysadka-jajnik mogą wynikać z nabytych zaburzeń czynności tarczycy (niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy), zespołu Cushinga, epizodów prolaktynoma itp.
Nabyte anomalie anatomiczne kobiecego układu płciowego . Główną anatomiczną anatomią nabytą stawu żeńskiego narządów płciowych, zdolną do wywołania wtórnego braku miesiączki, jest stan znany jako zespół Ashermana . Zespół Ashermana polega na nieprawidłowej obecności tkanki bliznowatej (zrosty wewnątrzmaciczne) w macicy.
Inne przyczyny, w tym: radioterapia w leczeniu nowotworów, sarkoidoza, depresja i ogólnie zaburzenia psychiczne, gruźlica itp.

Objawy, objawy i powikłania

Znakiem odróżniającym wtórny brak miesiączki jest brak utraty krwi przez kobiety w tej fazie cyklu miesiączkowego, w którym powinna nastąpić miesiączka.

OBJAWY ZWIĄZANE Z TOWARAMI

Obecności wtórnego braku miesiączki często towarzyszą inne objawy i oznaki.

Objawy i objawy, które najczęściej towarzyszą wtórnemu brakowi miesiączki, obejmują:

Ból głowy;
Zaburzenia widzenia;
Nadmierny wzrost owłosienia twarzy (hirsutyzm);
trądzik;
Ból miednicy;
Suchość pochwy;
Wypadanie włosów;
Nienormalny wyciek mleka z piersi (mlekotok);
Uderzenia gorąca i nocne poty;
Zaburzenia snu;
Wyraźny wzrost lub zmniejszenie masy ciała.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Powinni skontaktować się ze swoim lekarzem w celu uzyskania informacji:

Wszystkie kobiety, które utraciły miesiączkę po raz pierwszy w życiu przez co najmniej trzy miesiące

Wszystkie kobiety z historią oligomenorrhea, które skarżyły się na miesiączkę przez co najmniej dziewięć miesięcy.

diagnoza

Rozpoznanie wtórnego braku miesiączki rozpoczyna się przede wszystkim od obserwacji braku miesiączki i kontynuuje serię badań mających na celu zidentyfikowanie przyczyn wyzwalających (diagnoza przyczynowa).

Znajomość przyczyn wtórnego braku miesiączki jest niezbędna do planowania najbardziej odpowiedniego leczenia.

JAK WYSZUKIWAĆ PRZYCZYNY

Procedura diagnostyczna do identyfikacji przyczyn wtórnego braku miesiączki może obejmować:

Badanie objawów towarzyszących brakowi miesiączki;
Egzamin miednicy;
Badanie piersi i genitaliów;
Test ciążowy, aby sprawdzić, czy pacjentka jest w ciąży;
Badania krwi, których celem jest określenie poziomu hormonów FSH, LH, TSH i prolaktyny;
USG miednicy. Lekarze przepisują go z zamiarem obserwacji anatomii wewnętrznych narządów płciowych i identyfikacji wszelkich wad rozwojowych (np. Blizn na macicy);
CT i / lub jądrowy rezonans magnetyczny głowy. Zarówno bezbolesne, jak i bardzo ważne obrazy wewnętrznych struktur anatomicznych głowy. Lekarze mogliby je przepisać, jeśli na podstawie objawów zgłoszonych przez pacjenta podejrzewają guzy podwzgórza lub przysadki. W porównaniu z magnetycznym rezonansem jądrowym, CT ma tę zaletę, że pokazuje więcej szczegółów i wadę narażenia pacjenta na nieistotną dawkę promieniowania jonizującego;
Histeroskopia i / lub histerosalpingografia. Pierwszym jest w rzeczywistości endoskopowe badanie macicy macicy. Drugi natomiast to badanie radiologiczne macicy i jajowodów. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze używają ich, jeśli badanie miednicy i USG miednicy nie są wyczerpujące.

terapia

W leczeniu wtórnego braku miesiączki lekarze muszą skupić się na właściwym leczeniu wyzwalaczy. W rezultacie wtórna terapia braku miesiączki różni się w zależności od pacjenta, w zależności od tego, co spowodowało brak miesiączki. Wszystko to wyjaśnia, dlaczego lekarze uważają, że diagnoza przyczynowa jest niezbędna.

PRZYKŁADY LECZENIA DLA WTÓRNYCH AMENORREAS

W dalszej części artykułu opisano niektóre przykłady terapii wtórnego braku miesiączki. Jest to ogólny przegląd, który pokazuje, jak w niektórych przypadkach leczenie jest bardzo proste, podczas gdy w innych sytuacjach jest bardzo złożone i niepewne.

W przypadku wtórnego braku miesiączki spowodowanego nadmiernym spadkiem masy ciała leczenie obejmuje planowanie diety, mającej na celu stopniowe przywracanie normalnej masy ciała.
Należy podkreślić, że jeśli nadmierny spadek masy ciała jest spowodowany zaburzeniami w zachowaniu żywieniowym (jadłowstręt psychiczny, bulimia itp.), Niezbędna jest również psychoterapia.
W przypadku wtórnego braku miesiączki spowodowanego nadmierną aktywnością fizyczną, leczenie jest bardzo proste i polega na zmniejszeniu liczby godzin poświęconych na ćwiczenia fizyczne i poświęceniu kilku godzin na odpoczynek;
W obecności wtórnego braku miesiączki z powodu stosowania niektórych leków (np. Leków przeciwdepresyjnych), leczenie polega po prostu na zaprzestaniu stosowania wyżej wymienionych leków;
W przypadku wtórnego braku miesiączki spowodowanego nadmiernym wzrostem masy ciała, leczenie obejmuje dietę odchudzającą i stałą praktykę aktywności fizycznej, także w celu zmniejszenia masy ciała;
W przypadku wtórnego braku miesiączki z powodu zbyt dużego stresu leczenie polega na zastosowaniu technik relaksacyjnych;
Gdy wtórny brak miesiączki jest konsekwencją guza przysadki, leczenie jest chirurgiczne i polega na delikatnym usunięciu masy guza z przysadki mózgowej;
W przypadku wtórnego braku miesiączki wynikającego z zrostów wewnątrzmacicznych leczenie jest chirurgiczne i polega na trudnym usunięciu blizny z macicy;
W przypadku wtórnego braku miesiączki po policystycznych jajnikach terapia ma charakter farmakologiczny i obejmuje podawanie leków, takich jak: pigułka antykoncepcyjna, pochodne progesteronu i klomifen.

rokowanie

Rokowanie w przypadku wtórnego braku miesiączki zależy od czynników wyzwalających: jeśli przyczyna jest skutecznie uleczalna, szanse, że wtórny brak miesiączki ma korzystne rokowanie, są znaczne; vice versa, jeśli przyczyna nie jest uleczalna (ponieważ, na przykład, jest szczególnie ciężka), istnieje niewielkie prawdopodobieństwo, że wtórny brak miesiączki ma niekorzystne rokowanie.

profilaktyka

Ćwiczenie aktywności fizycznej bez przesady, jedzenie w zrównoważony sposób, ani za dużo, ani za mało, i nauka radzenia sobie z sytuacjami stresowymi to tylko niektóre ze środków zapobiegawczych, zapewnionych przez lekarzy, w celu zmniejszenia ryzyka wtórnego braku miesiączki.