Wysoka choroba naziemna i wysokościowa

Druga część

Już na wysokości około 2900 m, 57% ludzi, według niektórych badań, ma co najmniej jeden objaw choroby wysokościowej; spośród nich 6% nie może kontynuować wycieczki. Na wysokości Capanna Margherita (4559 m), 30% ludzi musi ograniczyć aktywność lub pozostać w łóżku, a 49% oskarża łagodniejsze objawy. Najbardziej zgubną konsekwencją jest obrzęk mózgu (HACE).

Główną przyczyną choroby wysokościowej jest spadek tlenu we krwi lub hipoksemia, co powoduje wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, aw konsekwencji wyciek płynów (obrzęk) w płucach i mózgu.

Obrzęk płuc ( HAPE ) jest wynikiem przepływu wody w pęcherzykach płucnych, które zwykle zawierają powietrze; powoduje ciężką niewydolność oddechową. Objawia się trudnościami w oddychaniu i tachykardią, początkowo suchym kaszlem, potem różowym i pienistym pluciem, hałaśliwym oddechem (grzechotanie), uciskiem w klatce piersiowej i ciężkim pokłonem. Duży obrzęk płuc występuje częściej u młodych ludzi, zwłaszcza u mężczyzn.

Szybkość, z jaką występuje obrzęk płuc, wydaje się różnić w zależności od miejsca. Na przykład w peruwiańskich Andach prawie wszystkie przypadki występują po wznoszeniu się na wysokości 12 000 stóp (3600 metrów) i dalej, w Himalajach na wysokości 11 000 stóp (3300 metrów); w Stanach Zjednoczonych przypadki obrzęku płuc opisano po wniebowstąpieniu do 8 000–9 000 stóp (2400–22, 7 metrów).

Obrzęk płuc (HAPE): częstotliwość

Mniej niż 0, 2% na trekking lub wspinaczkę w obszarze alpejskim

4% osób dotkniętych trekkingiem w Nepalu na wysokościach powyżej 4200

Obrzęk płuc (HAPE): Objawy

Co najmniej 2 pomiędzy: - dusznością w spoczynku - suchym kaszlem - zmęczeniem - zmniejszeniem pojemności - skurczem lub przekrwieniem klatki piersiowej

Obrzęk płuc (HAPE): objawy

Świszczący oddech lub rzędy na płucach

sinica

Szybki i pracowity oddech

tachykardia

Obrzęk płuc (HAPE): Zapobieganie

- Powolne i stopniowe wynurzanie, a jeśli to możliwe, bez korzystania z transportu na dużych wysokościach

Aklimatyzacja na dużej wysokości

Nifedypina (ADALAT) 20 mg x 3 dziennie (od 24 godzin przed wycieczką)

deksametazon

Terapia HAPE

tlen

Nifedypina i prawdopodobnie Desametazone

Zejście - Ewakuacja pacjenta

W obrzęku mózgu (obrzęk mózgu) występuje ból głowy oporny na leki przeciwbólowe, wymioty, trudności z chodzeniem, postępujące drętwienie aż do śpiączki.

Ciężka choroba górska występuje po lżejszych objawach lub nagle.

objawy

- Ciężkie zaburzenia oddechowe aż do śmiertelnego ostrego obrzęku płuc, czyli przejścia krwi w pęcherzykach płucnych; obrzęk jest określany przez nadciśnienie płucne i zwiększoną przepuszczalność błony pęcherzykowo-kapilarnej. Trwały suchy kaszel pojawia się najpierw kolejno, a następnie po kilku godzinach piana krwi w ustach, duże trudności w oddychaniu i uczucie uduszenia; śmierć następuje w ciągu około 6 godzin, jeśli nie zostaną podjęte żadne działania.

- Obrzęk mózgu z silnym bólem głowy przeciwbólowym, zawroty głowy, wymioty odrzutowe, splątanie umysłowe, dezorientacja czasoprzestrzenna, omamy, apatia, omdlenia, spowolnienie nadgarstka i nadciśnienie tętnicze. Czaszka jest sztywna, a obrzęk mózgu kompresuje ośrodki nerwowe, powodując opisane zaburzenia aż do śpiączki, to znaczy całkowitą utratę przytomności, po której następuje śmierć, jeśli nie zostaną podjęte żadne działania.

Zapobieganie chorobie wysokościowej

Wskazane jest, aby każdy odwiedzający górę przechodził okresowe testy przesiewowe, wśród których zalecamy:

• Badanie lekarskie

• Podstawowe testy laboratoryjne • EKG wysiłkowe

• Spirometria

- Powolne i stopniowe wynurzanie, a jeśli to możliwe, bez korzystania z transportu na dużych wysokościach

- Aklimatyzacja na wysokości

- Acetazolamid (DIAMOX) 250 mg x 2 dziennie (od 24 godzin przed wycieczką)

Ciśnienie barometryczne i PIO2 na różnych wysokościach można podsumować w następujący sposób:

Trening na wysokości

Udział procentowy w przypadku zmian fizjologicznych wynosi od 2500 do 4500 m jako maksymalny punkt (Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, stok Alagna Valsesia). To, że te wysokości spowodowały już problemy dla ich patronów (którzy, ze względu na sam fakt dotarcia na piechotę, przeprowadzili intensywne zajęcia fizyczne i sportowe), było już znane pod koniec XIX wieku, tak że wiąże umysł i serce jednego z największych fizjologia, włoski Angelo Mosso. To właśnie ta pasja doprowadziła go do stworzenia prawdziwego laboratorium obserwacji i badań, w pierwszej dekadzie XX wieku, w Col d'Olen (3000 m, u podstawy ostatniego odcinka, który umożliwia osiągnięcie 4500 m Capanna Margherita sul Rosa ).

Dzisiaj cytowana kwota jest uważana za średnio-wysoką, według sumy obserwacji klimatycznego porządku meteorologicznego i oczywiście wysokościomierza.

Wysokość można zdefiniować według różnych kryteriów; najciekawsza klasyfikacja uwzględnia czynniki biologiczne i fizjologiczne, wyróżniając 4 różne poziomy kwot w oparciu o modyfikacje wywołane w organizmie ludzkim. Ograniczenia te nie powinny być rozpatrywane w sztywny sposób, ponieważ inne czynniki mogą modulować reakcję organizmu na niedotlenienie (subiektywna reakcja, szerokość geograficzna, zimno, wilgotność powietrza itp.).

Na niskich wysokościach ( do 1800 m ) ciśnienie atmosferyczne waha się od 760 mm Hg do 611 mm Hg. Ciśnienie cząstkowe tlenu (PpO2) waha się od 159 mm Hg do 128 mm Hg. Temperatura powinna spadać o około 11 ° C, w rzeczywistości wpływa na nią wiele czynników (deszcz, śnieg, roślinność itp.), Które sprawiają, że jest bardzo zmienny. Adaptacje fizjologiczne są praktycznie nieobecne do 1200 m npm, ponieważ spadek PpO2 i wysycenie tlenem tętniczym jest minimalne; VO2max (maksymalna moc aerobowa) według niektórych autorów nie wykazuje znaczących zmian, według innych jest już niewielka redukcja; w każdym przypadku wszystkie zajęcia sportowe mogą być przeprowadzane bez szczególnych negatywnych skutków.

Do około 3000 metrów ciśnienie atmosferyczne waha się od 611 mm Hg do 526 mm Hg. Zakres PpO2 wynosi od 128 mm Hg do 110 mm Hg. Tutaj również na temperaturę wpływa wiele czynników środowiskowych, ale generalnie około 3000 m osiąga 5 stopni poniżej zera. Ostra ekspozycja na te wysokości powoduje niewielką hiperwentylację, zwiększoną częstość akcji serca (przejściowy tachykardię), zmniejszony zakres skurczowy i zwiększony hematokryt (wzrost liczby czerwonych krwinek w stosunku do ciekłej części krwi). Po pewnym czasie tętno ma tendencję do obniżania wartości, ale pozostaje wyższe niż na poziomie morza, podczas gdy zakres skurczowy jest dalej zmniejszany. Ponadto, wraz z pobytem na wysokościach powyżej 2000 m lepkość krwi wzrasta. Uzasadnione jest zatem założenie, że narażenie na te kwoty nie powoduje znaczących różnic w organizmie w porównaniu z tymi znajdowanymi na poziomie morza. Na tych wysokościach wzrost lepkości krwi wydaje się wynikać bardziej ze zmniejszenia zawartości płynu w organizmie (co powoduje względny wzrost hematokrytu), niż z prawdziwego wzrostu produkcji czerwonych krwinek. Zwykle podczas wysiłku fizycznego następuje utrata płynów, która zwiększa się dalej na wysokości i może być jedną z przyczyn zespołu niedotlenienia i choroby górskiej, która może również pojawić się na średniej wysokości. Powyżej wysokości 2000 m następuje redukcja VO2max wprost proporcjonalna do wzrostu wysokości, co negatywnie wpływa na sporty wytrzymałościowe. Podczas gdy sporty prędkości i mocy (skoki i rzuty) są preferowane przez niższą siłę grawitacji i niższą gęstość powietrza.

Od 3000 do 5500 m ciśnienie atmosferyczne waha się od 526 mm Hg do 379 mm Hg. PpO2 waha się od 110 mm Hg do 79 mm Hg. Temperatura osiąga 21 stopni poniżej zera. Na tych wysokościach aktywność fizyczna podlega istotnym ograniczeniom, ponieważ bodziec hipoksyjny staje się imponujący, a mechanizmy adaptacyjne powodują wyraźne różnice w strukturze fizjologicznej i metabolicznej. Z tego powodu aktywność fizyczna nie może być długo tolerowana bez odpowiednich procesów aklimatyzacyjnych i szkoleniowych.

Wydłużone pobyty o długości ponad 3000 m często powodują utratę masy i cieczy z powodu zwiększonego zapotrzebowania na energię i szczególnych warunków środowiskowych. Dlatego niezbędny jest odpowiedni wzrost spożycia kalorii (zwłaszcza białka) i słonej wody. Specyficzna patofizjologia tych kwot obejmuje: uszkodzenie spowodowane przez zimno, ostrą i przewlekłą chorobę górską, obrzęk płuc i obrzęk mózgu na dużej wysokości. Ponad 5500 m wysokości, wieloletnie śniegi są obecne na dowolnej szerokości geograficznej, temperatury sięgają 42 ° C poniżej zera. W tych środowiskach adaptacje fizjologiczne nie pozwalają na przedłużoną trwałość. Między 7500 a 9000 m VO2max można zmniejszyć o 30-40%, a poważne patologie mogą łatwo wpływać na każdego, kto pozostaje na tych wysokościach, nawet jeśli jest dobrze zaaklimatyzowany; jedynym możliwym środkiem ostrożności jest minimalizacja czasu tam spędzanego.

„Krytyczne” czynniki treningu w górach można podsumować w następujący sposób:

Wymagane zaangażowanie fizyczne i psychiczne („wrogie środowisko”)

Czynniki klimatyczne

Doświadczenie, stopień szkolenia

Adekwatność sprzętu

Wiek przedmiotu

Możliwe indywidualne patologie (często nieznane lub niedoceniane ...)

Znajomość planu podróży

niedotlenienie

W ostatnich latach wielu sportowców wysokiego szczebla i trenerów sportowych uwzględniło na różnych etapach programowania okresy treningowe na wysokości od 1800 do 2500 metrów, często uzyskując znaczące wyniki w konkurencyjnych dyscyplinach. Jednak dane fizjologiczno-naukowe wydają się nie być jednoznaczne, osiągając częstą rozbieżność między korzystnymi doświadczeniami polowymi a badaniami naukowymi.

Pod redakcją: Lorenzo Boscariol