Dr Andrea Gizdulich
Szumy uszne, zawroty głowy i otalgia to objawy często związane z zaburzeniami czaszkowo-żuchwowymi (DCM). Od kilku lat współistniejące uszu są opisywane równocześnie z patologiami stawów skroniowo-żuchwowych (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), wprowadzając w ten sposób koncepcję zespołu związanego dzisiaj z DCM.
Kilka badań klinicznych wykazuje istnienie istotnej zależności korelacji (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) i istnieje wiele prób wyjaśnienia tego związku (Ash CM, Casale M). Istnieją autorzy, którzy wykazują korelację między nasileniem uszkodzenia skroniowo-żuchwowego z zaburzeniami usznymi, w szczególności z ubytkiem słuchu, sugerując zwrócenie większej uwagi na związki związków z objawami zapalenia stawów wywołanymi przez flogozę (Ciancaglini R). Jednak szerokie rozważania w literaturze dotyczące częstszego występowania objawów usznych u pacjentów z DCM nie znajdują równie ważnego dowodu naukowego, który wykazywałby związek patogenetyczny (Turp JC). W tym sensie najbardziej znanymi zasadami są te, które przewidują możliwość 1) mechanicznego przenoszenia sił przez więzadło tarczowo-złośliwe między stawem TM a jamą bębenkową, wrażliwe na odkształcenia torebki stawowej (Rowicki T); 2) zaangażowanie nerwu jelitowo-skroniowego, podrażnionego przez przegrupowanie kłykcia żuchwy w następstwie wad zgryzu (Johansson AS); 3) zaangażowanie muskulatury trójdzielnej wynikającej z obrazu DCM, obejmującego również mięsień bębenkowy tensora i tensor żyły podniebiennej, również
unerwiony przez czarny czaszkowy V (Cooper BC). Nieprawidłowe działanie trąbki Eustachiusza, z powodu hipertoniczności mięśnia podniebiennego tensora, powoduje mniejsze napowietrzenie ucha środkowego, powodując zjawisko obstrukcji i predysponując do infekcji ucha średniego do średniego (Jeon YD).
Istnienie połączenia neuro-odruchowego, jak również połączenie anatomiczne jest również sugerowane przez badania epidemiologiczne (Kuttila S), wykonywane na osobach z objawami bólu miogennego i napięciowymi bólami głowy, które identyfikują istotną korelację między szumem usznym a tkliwością mięśni wywołaną podczas omacywania jednego lub więcej mięśni żucia (Bernhardt O).
Testy odwracalności objawów usznych, wynikające z rehabilitacji lub manewrów dentystycznych (Wright EF), są jednak labilne, nawet jeśli mogą wskazywać na wpływ okluzji zębów na aparat oto-przedsionkowy.
Dlatego celem niniejszego badania jest zbadanie, na wstępie, rozmieszczenia objawów usznych w grupie pacjentów z DCM i ocena przebiegu klinicznego podczas terapii ortopedycznej odzyskiwania fizjologicznej niedrożności zębów.
faktem jest, że pacjenci z DCM mają dużą częstość występowania bolesnych i dysfunkcyjnych objawów w swoim aparacie słuchowym. Objawem ucha najczęściej związanym z DCM jest istotnie obecna otalgia (48%) w obu rozpatrywanych grupach obserwacyjnych (MPS i JD). Otalgia jest zgłaszana zarówno jako bolesne napromienianie, powikłanie objawów zapalenia stawów skroniowo-żuchwowych w grupie JD, jak i jako prawdziwy ból miogenny w grupie MPD. W tym drugim przypadku istniejące połączenie wydaje się być jaśniejsze po potwierdzeniu jednoczesnej obecności hipertonu mięśniowego z czułością palpacyjną właściwych mięśni (Bergamini M, Pierleoni F). Wśród objawów dysfunkcyjnych zaburzenie równowagi (28%), przejawiające się głównie u osób z grupy MPD, oceniono według interpretacji Travella, wskazującej na cierpienie mięśni szyi (Simons DG).
Na podstawie badania ewolucji symptomatologii usznej u pacjentów z DCM poddanych terapii ortopedycznej stwierdzono, że wysoki odsetek osłabienia objawów słuchowych (80%) przy użyciu wewnątrzustnych urządzeń do zmiany położenia żuchwy jest bardziej znaczący.
W szczególności, niezwykła remisja bólu ucha została już wykazana od pierwszego trymestru leczenia ortopedycznego.
Zamiast tego wątpliwe jest funkcjonalne powiązanie między dysfunkcjonalną symptomatologią przedsionkową a DCM, ponieważ związki etiopatogenetyczne są bardziej zamazane, a potwierdzenia kliniczne są niepewne. Należy zauważyć, że często przerywany lub przerywany szum w uszach podlega dalszym cechom subiektywnym i dlatego trudno jest udokumentować poprawę kliniczną, jednak ograniczoną do niewielkiego odsetka przypadków (6 osób). Ta liczba w przeciwieństwie do literatury (Edward F) będzie musiała zostać ponownie oceniona.
Zakłada się, że częściej jednostronna hipoacusia pochodzi z przekrwienia ucha środkowego spowodowanego skurczem mięśni podniebiennych, które zwężają trąbkę Eustachiusza, i dlatego łatwo wiąże się z obrazami klinicznymi DCM z nietypowym połykaniem. Na słabe pozytywne, ale znaczące wyniki prawdopodobnie wpłynie poprawa napowietrzenia ucha środkowego, a także przywrócenie równowagi mięśni mięśni usznych, które przywracają prawidłową transmisję sensoryczną.
Oddzielna dyskusja musi być raczej przeprowadzona, aby zawrotna manifestacja była lepiej opisana jako uczucie poślizgu lub niepewności postawy (DG Simons), zaakcentowane przez ruchy, a nie kryzys równowagi rozumiany jako zaburzenia sensoryczne. Zdarzenia te są w rzeczywistości łatwo przypisywane stanowi hipertonizmu bocznych mięśni szyjki macicy, przede wszystkim zaangażowanego w regulację postawy głowy, a zatem mają niewiele wspólnego z innymi objawami usznymi. Ten objaw dominuje w przypadkach znacznego cierpienia mięśniowo-powięziowego (MPS) i jest prawie całkowicie nieobecny w grupie JD.
Terapia za pomocą wewnątrzustnych urządzeń do repozycji żuchwy okazała się skuteczna już w pierwszym trymestrze, gdzie zebrano najbardziej oczywiste wyniki, potwierdzając, że niespokojny układ nerwowo-mięśniowy ma bogatą i gotową zdolność do regeneracji.
Do tej pory pewność diagnostyczna pod względem zaburzeń usznych wywodzi się z obserwacji zaniku objawów po podjęciu najlepszej możliwej terapii stomatologicznej. Stwierdzono, że terapia ortopedyczna przywracania równowagi żuchwy za pomocą urządzeń wymiennych jest skuteczna i jest w stanie utrzymać wyniki stabilne w krótkim okresie obserwacji.
Obecność otalgii lub dysfunkcjonalnej symptomatologii w całkowitym braku patologii usznej należy zatem zawsze interpretować jako możliwy objaw DCM i należy ją zbadać w ocenie klinicznej pacjenta dentystycznego (Cooper BC). Implikacje wynikające z tych chorób w życiu związkowym powinny skłonić nas do rozważenia terapii stomatologicznych DCM jako metod leczenia jakości życia (Segu M).
| grupa | ból ucha | zawroty głowy | szum w uszach | utrata słuchu |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Tabela 1. Objawy uszne: rozmieszczenie pacjentów z DCM - S1.
Wykres 1. Tendencja otalgii od pierwszego badania (S1) do kontroli po 3 miesiącach (S2), po 6 miesiącach (S3) i po 12 miesiącach (S4) terapii ortopedycznej.
Wykres 2. Trend zawrotów głowy od pierwszego badania (S1) do kontroli po 3 miesiącach (S2), po 6 miesiącach (S3) i po 12 miesiącach (S4) terapii ortopedycznej.
Wykres 3. Trend szumu w uszach od pierwszej wizyty (S1) do kontroli po 3 miesiącach (S2), po 6 miesiącach (S3) i po 12 miesiącach (S4) terapii ortopedycznej.
Wykres 4. Trend utraty słuchu od pierwszej wizyty (S1) do kontroli po 3 miesiącach (S2), po 6 miesiącach (S3) i po 12 miesiącach (S4) terapii ortopedycznej.
