Łuszczycowe zapalenie stawów

ogólność

Łuszczycowe zapalenie stawów jest chorobą charakteryzującą się przewlekłym zapaleniem stawów. Jak sama nazwa wskazuje, często wiąże się z łuszczycą; w szczególności dotyczy około 30% osób cierpiących na tę chorobę zapalną skóry.

Łuszczycowe zapalenie stawów może wpływać na każdy staw w organizmie i zwykle występuje z ograniczonymi objawami, takimi jak ból, obrzęk i sztywność stawów.

Wczesna identyfikacja, diagnoza i leczenie są zatem niezbędne do kontrolowania stanu zapalnego i ograniczania uszkodzeń stawów.

przyczyny

Dokładne przyczyny łuszczycowego zapalenia stawów nie są jeszcze znane, jednak zidentyfikowano pewne czynniki, które mogą być zaangażowane w jego patogenezę. W szczególności uważa się, że układ odpornościowy genetycznie predysponowanych pacjentów może atakować stawy i inne zdrowe tkanki, określając początek procesu zapalnego; atak ten byłby wywołany, a przynajmniej faworyzowany, przez szczególnie stresujące wydarzenia, takie jak niektóre czynniki środowiskowe (długotrwała ekspozycja na światło słoneczne), uraz, operacja, infekcje itp.

Łuszczycowe zapalenie stawów jest zwykle związane z łuszczycą i jej rodzinnymi predyspozycjami. Przypomnij sobie, że łuszczyca jest przewlekłą chorobą zapalną skóry, ani zakaźną, ani zaraźliwą, charakteryzującą się nieprawidłowym i często niepełnym rogowaceniem. Na poziomie dotkniętych obszarów skóry pojawiają się czerwone, rozgraniczone i uniesione plamy pokryte srebrnym lub opalizującym peelingiem (płytki). Najczęstsze miejsca związane z łuszczycą to: łokcie, kolana, dłoń, podeszwa stopy, okolice lędźwiowe, skóra głowy i paznokcie. W większości przypadków to zaburzenie skóry poprzedza początek łuszczycowego zapalenia stawów; sytuacja odwrotna występuje rzadziej (początek stanu stawu w tym samym czasie co łuszczyca lub przed nią).

Większość pacjentów doświadcza łuszczycowego zapalenia stawów w wieku od 30 do 50 lat, jednak choroba może wystąpić w każdym wieku i jest niezwykła u dzieci. Mężczyźni i kobiety są w równym stopniu dotknięci, chociaż płeć żeńska jest bardziej podatna na rozwój, szczególnie po ciąży lub menopauzie.

Objawy i objawy

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy łuszczycowego zapalenia stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów może postępować stopniowo, z łagodnymi objawami lub szybko, w ciężkiej postaci. Objawy kliniczne mogą wpływać na określone lub różne stawy po tej samej lub obu stronach ciała. Łuszczycowe zapalenie stawów ogólnie dotyczy jednego lub więcej stawów rąk i stóp i występuje głównie na poziomie dystalnym (tj. Na końcach palców, w pobliżu paznokcia). Jednak może również wpływać na nadgarstki, łokcie, kolana, kostki i kręgosłup.

Ogólnie, w przypadku łuszczycowego zapalenia stawów, pojawia się co najmniej jeden z następujących objawów:

Uogólnione zmęczenie;
Ból, obrzęk i sztywność (zwłaszcza rano) w jednym lub więcej stawów; czasami objawy te są związane z upałem i zaczerwienieniem;
Jednorodne obrzęk palca lub palca u nogi z powodu zapalenia ścięgien i stawów (zapalenie daktylowe);
Ból w okolicach stóp i kostek, zwłaszcza zapalenie ścięgien w ścięgnie Achillesa lub zapalenie powięzi podeszwowej w podeszwie stopy;
Zmiany paznokci (onychopatia łuszczycowa): oddzielenie paznokcia od łożyska paznokcia, smugi i pęknięcia lub utrata samego paznokcia (onycholiza);
Ból w okolicy krzyżowej (dolna część pleców, powyżej kości ogonowej);
Redukcja ruchu;
Ból głowy i ból szczęki;
Talalgie (ból w piętach) i zapalenie ścięgna Achillesa;
Zapalenie kaletki (zapalenie surowiczych kaletki);
Enthesite (zapalenie punktu wstawienia kości ścięgien);
Zaangażowanie oka (przykład: zapalenie spojówek, zaczerwienienie i swędzenie oczu).

Wpływ łuszczycowego zapalenia stawów na jakość życia zależy od zaangażowanych stawów i nasilenia objawów. Zarówno w łuszczycy, jak iw stanie stawowym, fazy aktywnej choroby mogą występować naprzemiennie z okresami remisji. Uporczywe zapalenie może spowodować uszkodzenie stawów i, w najcięższych postaciach, przekształcić się w wyniszczającą chorobę.

Wczesna diagnoza i dostępne leczenie są ważne, aby uniknąć lub spowolnić skutki stanu patologicznego.

klasyfikacja

W zależności od zaangażowanych stawów można wyróżnić pięć różnych typów łuszczycowego zapalenia stawów:

Asymetryczne zapalenie oligoartropatyczne : dotyczy około 70% pacjentów; ogólnie jest łagodny i obejmuje mniej niż trzy duże i małe stawy.
Reumatoidalne zapalenie stawów (symetryczne zapalenie wielostawowe) : stanowi około 25% przypadków i wyniszcza w około 50% przypadków; wpływa symetrycznie na stawy ciała, z zapaleniem, które symuluje reumatoidalne zapalenie stawów.
Okaleczające zapalenie stawów: jest to agresywne i deformujące się zapalenie stawów, charakteryzujące się osteolizą (niszczeniem struktur kostnych). Ten rzadki stan może postępować przez miesiące lub lata, powodując poważne uszkodzenia stawów.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa : charakteryzuje się bólem i sztywnością kręgosłupa lub szyi, ale może również wpływać na dłonie i stopy, podobnie jak symetryczne zapalenie stawów.
Głównie zaangażowany w dystalne stawy międzypaliczkowe : występuje u około 5% pacjentów i charakteryzuje się zapaleniem i sztywnością małych stawów w pobliżu kończyn dłoni i stóp (rzadko zaangażowanych w inne zapalenie stawów).

diagnoza

Diagnoza jest sformułowana głównie na podstawie klinicznej, ale uprzednie wykluczenie innych podobnych warunków jest wskazane.

Reumatolog może precyzyjnie zdefiniować obraz kliniczny pacjenta, korzystając z wywiadu medycznego, badań fizycznych, badań krwi i technik obrazowania (rezonansu magnetycznego i radiogramów). Testy chemii krwi mogą być przeprowadzone w celu wykluczenia innych typów zapalenia stawów, które wykazują podobne objawy przedmiotowe i podmiotowe, w tym dna moczanowa, zapalenie kości i stawów i reumatoidalne zapalenie stawów. U pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów badania krwi mogą ujawnić łagodną niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek). Czasami biopsje skóry (małe próbki skóry pobrane do analizy) mogą być konieczne do potwierdzenia obecności łuszczycy.

Czynniki, które pomagają potwierdzić rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów obejmują:

Łuszczyca pełnowymiarowa (często choroba skóry poprzedza łuszczycowe zapalenie stawów);
Dodatni wywiad rodzinny dotyczący łuszczycy lub łuszczycowego zapalenia stawów (zwłaszcza jeśli pacjent ma członka rodziny bliskiego jednemu z warunków);
Wynik ujemny dla czynnika reumatoidalnego i anty-CCP (które są wysokie w innych postaciach zapalenia stawów);
Pozytywny wynik wysokiej szybkości sedymentacji (wskazuje na obecność procesu zapalnego) i białka C-reaktywnego (podkreśla obecność ostrego zapalenia);
Zajęcie dystalnych stawów międzypaliczkowych (objaw NIE charakterystyczny dla reumatoidalnego zapalenia stawów);
Typowe zmiany skóry i paznokci, charakterystyczne dla łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów (onychopatia łuszczycowa).

Niektóre charakterystyczne objawy umożliwiają odróżnienie łuszczycowego zapalenia stawów od innych artropatii; te charakterystyczne znaki obejmują zapalenie dłoni (tak zwany „palec w kształcie kiełbasy”) i esentite, zapalenie punktu wstawiania kości ścięgien i więzadeł. Ten ostatni stan występuje częściej w ścięgnie Achillesa (z tyłu pięty) lub w powięzi podeszwowej (w dolnej części stóp). Zapalenie ścięgien (zapalenie ścięgien) i zapalenie kaletki (zapalenie surowiczych kaletki) mogą być również znakami wyróżniającymi.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i objawowe badanie ultrasonograficzne stawów mogą być przydatne do szczegółowego wykrywania objawów zapalenia w różnych strukturach stawów. Konwencjonalna radiografia na ogół nie jest użyteczna do diagnozy we wczesnych stadiach choroby, ale wykazuje charakterystyczne zmiany po miesiącach lub latach od wystąpienia objawów.

leczenie

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów pomaga złagodzić ból, zmniejszyć obrzęk, chronić funkcjonowanie stawów, utrzymać mobilność i zapobiegać dalszym uszkodzeniom.

Terapia medyczna zależy od rodzaju łuszczycowego zapalenia stawów, jego nasilenia i reakcji na leczenie. Łagodniejsze przypadki bólu stawów można leczyć wyłącznie za pomocą NLPZ, ale istnieje tendencja do stosowania leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD) lub modyfikatorów odpowiedzi biologicznej (MRD), które są przydatne w zapobieganiu nieodwracalnej degeneracji stawów. Dobra kontrola łuszczycy może być przydatna w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów: niektóre protokoły terapeutyczne są zatwierdzone do jednoczesnego leczenia obu stanów.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Łuszczycowe zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą zapalną, więc leczenie ma na celu zmniejszenie i kontrolowanie zapalenia stawów. Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze podejście terapeutyczne obejmuje przepisywanie NLPZ, takich jak ibuprofen i naproksen, a następnie silniejsze niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak diklofenak, indometacyna i etodolak. Długotrwałe stosowanie NLPZ może prowadzić do zaburzeń żołądka i jelit. Inne potencjalne działania niepożądane obejmują uszkodzenie nerek i układu sercowo-naczyniowego.

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD)

Jeśli zapalenie stawów jest ciężkie i nie reaguje na NLPZ, można przepisać leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD).

DMARDs pomagają spowolnić postęp łuszczycowego zapalenia stawów. Zamiast zmniejszać ból i stan zapalny, ta klasa leków pomaga ograniczyć zakres uszkodzeń kości, ścięgien, więzadeł i chrząstek.

Większość DMARD działa powoli i może zająć tygodnie lub 4-6 miesięcy, aby uzyskać pełny efekt. W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów powszechnie stosuje się metotreksat lub leflunomid; cyklosporyna, azatiopryna i sulfasalazyna mogą być traktowane jako alternatywa.

Czasami może być konieczne połączenie tych leków. Te leki immunosupresyjne mogą również zmniejszać objawy skórne łuszczycy, ale są obciążone możliwymi działaniami niepożądanymi w nerkach, wątrobie i układzie odpornościowym (mogą zwiększać ryzyko zakażeń).

Modyfikatory odpowiedzi biologicznej (MRB)

Ostatnio, stosując technologię rekombinowanego DNA, opracowano nową klasę leków, zwanych modyfikatorami odpowiedzi biologicznej (MRB).

Modyfikatorami odpowiedzi biologicznej zalecanymi w łuszczycowym zapaleniu stawów są inhibitory TNF-α - w tym infliksymab, golimumab, etanercept i adalimumab, ustekinumab - podawane we wstrzyknięciu dożylnym.

Leki te działają na określone cele, z innym mechanizmem działania niż tradycyjne DMARD, które oddziałują na cały układ odpornościowy. Ta terapia lekowa może być wskazana, jeśli:

Łuszczycowe zapalenie stawów nie reagowało na co najmniej dwa różne typy DMARD;
Pacjent nie może być leczony co najmniej dwoma różnymi typami DMARD;

Działania niepożądane obejmują reakcje skórne w miejscu wstrzyknięcia, zwiększoną podatność na zakażenia, nudności, gorączkę, ból głowy i, rzadziej, zaburzenia układu nerwowego, choroby krwi lub niektóre rodzaje nowotworów.

Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów »

Inne zabiegi

W niektórych przypadkach lekarz może przystąpić do wstrzyknięcia kortykosteroidów, aby tymczasowo zmniejszyć stan zapalny w stawie. Chirurgia nie jest stosowana jako główne leczenie łuszczycowego zapalenia stawów, ale może być przydatne do naprawy lub wymiany poważnie uszkodzonych stawów. U pacjentów, którzy przez długi czas mieli schorzenie lub mieli szczególnie ciężkie uszkodzenie stawów, operacja może skorygować wady rozwojowe i zniszczenie stawów, zastępując dotknięty staw sztuczną protezą.

Wiele osób z zapaleniem stawów rozwija sztywne stawy i osłabienie mięśni z powodu braku użycia. Aktywność fizyczna pomaga utrzymać elastyczność stawów i poprawia ogólny stan zdrowia. Utrzymanie zdrowej wagi i zarządzanie związanymi z nią chorobami (np. Nadciśnieniem) są równie ważnymi aspektami leczenia łuszczycowego zapalenia stawów. Pomoc przy chodzeniu, podpórki i ortezy mogą pomóc chronić stawy i uniknąć nadmiernego stresu na stopach, kostkach lub kolanach, dotkniętych łuszczycowym zapaleniem stawów.