definicja
Zapalenie wyrostka sutkowego występuje, gdy zakażenie ropne rozciąga się od ucha środkowego (już dotkniętego zapaleniem ucha środkowego) do komórek wyrostka sutkowatego: ten proces zakaźny jest dokładnie odpowiedzialny za zapalenie wyrostka sutkowatego i otaczających tkanek.
Zwyrodnienie wyrostka sutkowatego może prowadzić do zniszczenia kości: z tego, co zostało powiedziane, rozumie się, że natychmiastowa interwencja medyczna jest niezbędna, aby zminimalizować ryzyko powikłań, często nieodwracalnych.
słowniczek
terminologia
- Proces wyrostka sutkowatego: gorsze przedłużenie skalistej skały skroniowej kości czaszki; jego funkcją jest pełnienie roli kotwicy mięśni szyi
- Komórki powietrzne: są zawarte w wyrostku sutkowatym iw ciągu dwóch lat życia rozwijają się począwszy od antrum (jedynej głównej jamy). Komórki powietrzne są połączone z tyłu z tylnym dołem czaszkowym i nad środkowym dołem czaszkowym.
- Tympaniczna jama ucha: łączy ucho środkowe z antrum mastoidem (dzięki niewielkiemu kanałowi, który przecina burzę petrową)
przyczyny
Ostre lub przewlekłe zapalenie ucha środkowego jest jednym z najczęstszych czynników etiopatologicznych związanych z pojawieniem się zapalenia wyrostka sutkowatego. Zakażenie może rozprzestrzeniać się z jednego ucha do wyrostka sutkowatego czaszki, które wypełniając zainfekowanym materiałem może ulec pogorszeniu.
Oprócz zapalenia ucha środkowego zidentyfikowano inne choroby, które mogą predysponować pacjenta do zapalenia wyrostka sutkowatego. Pośród wszystkich pamiętamy:
- ropień wewnątrzczaszkowy
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zwłaszcza obsługiwane przez pneumokoki)
- porażenie nerwu twarzowego
- zakrzepica zatoki jamistej
Najczęstszymi patogenami zapalenia wyrostka sutkowatego są: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus i inne grzyby są patogenami, które rzadko sprzyjają zapaleniu komórek wyrostka sutkowatego.
Zapalenie wyrostka sutkowego można podzielić na dwa warianty:
- Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego: proces patologiczny o charakterze ropnym, spowodowany głównie ostrym zapaleniem ucha środkowego
- Przewlekłe lub utajone zapalenie wyrostka sutkowatego: zapalenie komórek wyrostka sutkowatego wtórne do przewlekłego procesu zapalnego-ropnego ucha lub perlaka
terminologia
- Proces ropny: proces patologiczny, w którym powstaje ropny materiał (ropa) w tkance zapalnej
- Cholesteatoma: nabłonek płaskonabłonkowy, który powstaje podczas przewlekłego zapalenia ucha środkowego
Ponieważ komórki powietrzne są połączone z tyłem do tylnego dołu czaszki, a przede wszystkim do środkowego dołu czaszki, możliwe ropienie mastoidu może spowodować zapalenie opon mózgowych lub ropień mózgu.
Czynniki ryzyka
Zidentyfikowano niektóre czynniki ryzyka, które mogą predysponować pacjenta do pojawienia się zapalenia wyrostka sutkowatego. Wiek niemowlęcia (zwłaszcza dzieci w wieku 6-13 miesięcy), upośledzony układ odpornościowy i przebyta perlaka w wywiadzie mogą sprawić, że pacjent będzie bardziej podatny na zapalenie wyrostka sutkowatego. Zaobserwowano również, że pacjenci z trudnościami w mówieniu lub z upośledzeniem umysłowym są bardziej podatni na zapalenie wyrostka sutkowatego, prawdopodobnie z powodu niezdolności do właściwego komunikowania się objawów i wyrażania siebie.
częstość
Obecnie zapalenie wyrostka sutkowatego jest raczej rzadkim procesem zakaźnym i zapalnym. Jednak przed wprowadzeniem antybiotyków do terapii choroba była dość powszechna, zwłaszcza u dzieci. W przeszłości zapalenie wyrostka sutkowatego - zdiagnozowane u 5-10% dzieci z ostrym zapaleniem ucha środkowego - miało średnią częstość występowania 2 dzieci na 100 000 zdrowych. Obecnie szacuje się, że śmiertelność jest bardzo niska (0, 01 dzieci na 100 000).
Najwyraźniej w krajach rozwijających się, gdzie leki (zwłaszcza antybiotyki) są rzadko dostępne, śmiertelność z powodu wyrostka sutkowatego jest znacznie wyższa.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy zapalenia wyrostka sutkowego
Zwykle objawami często związanymi z zapaleniem wyrostka sutkowego są: zmiana nastroju (drażliwość), ból głowy, gorączka trwająca ponad 4 dni, ból ucha, objawy żołądkowo-jelitowe (często u dotkniętych noworodkami wymioty i biegunka są jedynymi obserwowanymi prodromami ).
Oprócz tych objawów zapaleniu wyrostka sutkowego towarzyszy szereg charakterystycznych objawów, takich jak obrzęk uszny związany z rumieniem i zmianami wyrostka sutkowatego. Obraz kliniczny zapalenia wyrostka sutkowego charakteryzuje się również wszystkimi charakterystycznymi objawami zapalenia ucha środkowego.
Ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowatego
Tabela przedstawia bardziej typowe objawy ostrej i przewlekłej postaci wyrostka sutkowatego.
| Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego | Przewlekłe zapalenie wyrostka sutkowatego |
| Podstawowa zmiana temperatury Nienormalny występ zewnętrznego ucha do przodu (fluktuacja) Obrzęk i zaczerwienienie w tylnej części ucha Obrzęk i rumień błony bębenkowej brak apetytu drażliwość ból ucha Perforacja błony bębenkowej Płacz (w dziecku) Przeszłe zapalenie ucha środkowego (ostre lub nawracające) | Upośledzenie słuchu Nawracające ataki bólów otalgii i bólu retro-usznego Nawracający ból głowy Gorączka (sporadyczne epizody) Zakażenie (oczywiste lub nie) błony bębenkowej Drażliwość i płacz u noworodków Brak oczywistego stanu zapalnego okołonaczykowego |
komplikacje
Zapalenie wyrostka sutkowatego, gdy nie jest leczone na czas, może powodować różne powikłania:
- septyczne zapalenie stawów
- ropień mózgu
- ropień Bezolda (dyfuzja materiału ropnego z wyrostka sutkowatego - wzdłuż mięśnia piersiowego - do mięśni szyi)
- ropień między okostną a wyrostkiem sutkowatym (przyczyna „wystającego oka”)
- erozja kości
- jarzmowe zapalenie wyrostka sutkowatego (rozszerzenie zakażenia na poziomie kości policzkowej)
- zapalenie szpiku
- porażenie nerwu czaszkowego
- utrata słuchu
- skurcz tętnicy szyjnej
- śmierć (rzadko)
diagnoza
W celu rozpoznania zapalenia wyrostka sutkowatego badanie głowy może ujawnić charakterystyczne objawy; aby ustalić infekcję komórek wyrostka sutkowatego, konieczne jest sprawdzenie obrzęku usznego retro, sztywności szyjki macicy i fluktuacji małżowiny usznej. Najczęściej stosowane testy diagnostyczne to: pełna morfologia krwi z formułą (dla podkreślenia leukocytozy) i wyrostka sutkowatego. Skanowanie CT jest zarezerwowane dla poważnych przypadków, w których rozprzestrzenianie się zakażenia jest podejrzane w innych miejscach. Antybiogram jest natomiast przydatny w przypadku domniemanej utraty słuchu.
U pacjentów z podejrzeniem zapalenia wyrostka sutkowego konieczne jest rozpoznanie różnicowe zakaźnego zapalenia tkanki łącznej, torbieli kości, gorączki nieznanego pochodzenia, złamania dolnej czaszki, obrzęk ślinianek przyusznych, powiększenie szyjnych węzłów chłonnych, zapalenie ucha środkowego lub zewnętrzna, wewnątrzczaszkowa posocznica i uraz. Zestaw słuchawkowy.
pielęgnacja
Antybiotyki, będące głównie infekcją bakteryjną, są leczeniem z wyboru w zapaleniu wyrostka sutkowatego; ogólnie penicyliny, cefalosporyny i makrolidy są najskuteczniejszymi lekami. Prawdopodobnie w przypadku umiarkowanie silnego bólu i zapalenia zaleca się podawanie środków terapeutycznych, takich jak opioidy lub NLPZ (np. Ibuprofen). Paracetamol jest również stosowany w terapii w celu obniżenia gorączki w kontekście zapalenia wyrostka sutkowatego.
Oprócz antybiotykoterapii niektórzy pacjenci muszą być poddawani silniejszemu leczeniu: drenażowi chirurgicznemu lub mastoidektomii (przydatna w przypadku wyrostka sutkowatego, ropni, wewnątrzczaszkowego rozszerzenia zakażenia i perlaka). Operacja jest konieczna w przypadku stwierdzonego zaniku wyrostka sutkowatego wewnątrzkomórkowego, rozwiniętego podczas ropnego procesu zapalenia wyrostka sutkowatego.
