ogólność
Nerwiak Mortona jest bolesną chorobą, która wpływa na jeden z nerwów w stopie. Oprócz bólu pacjent doświadcza również pieczenia, mrowienia i drętwienia w niektórych obszarach dotkniętej chorobą stopy.
Leczenie obejmuje zarówno leczenie zachowawcze, jak i leczenie chirurgiczne. Procedura jest zwykle konserwatywna, ponieważ jest mniej inwazyjna. Jeśli nie jest to skuteczne, pacjent może przejść operację, nie bez możliwych komplikacji.
Anatomia stopy
Przed opisaniem nerwiaka Mortona warto przypomnieć czytelnikom o strukturze kości stopy.
Stopa składa się głównie z:
- Kości Tarsal
- Kości śródstopia
- paliczków
Kości śródstopia (lub kości śródstopia ) są 5, ułożone równolegle do siebie. Są to długie kości, na końcach których paliczki są połączone.
Wreszcie paliczki mają 14 i tworzą palce. Z wyjątkiem dużego palca, który składa się z 2 paliczków, wszystkie pozostałe palce mają po 3 dla każdego.
Czym jest nerwiak Mortona
Nerwiak Mortona jest chorobą, która dotyka jednego z międzypalcowych nerwów czuciowych stopy. Te nerwy otaczają kości śródstopia i docierają do palców.
Termin nerwiak prowadzi nas do myślenia, że jest to guz, ale w rzeczywistości tak nie jest. W rzeczywistości jest to zwłóknienie tkanki nerwowej, która otacza dotknięty międzypalcowym nerwem czuciowym.
To zwłóknienie pojawia się jako pogrubienie, które w niektórych przypadkach może dotykać.
Osoby cierpiące na nerwiaka Mortona odczuwają bolesne uczucie w punkcie, w którym rozwinęło się zwłóknienie i na poziomie palców osiągniętych przez dotknięty nerw.
Rysunek: możliwe jest rozpoznanie nerwu międzypalcowego (na czerwono), który biegnie wzdłuż dwóch śródstopia i dociera do paliczków. Obraz pochodzi z ortopediabenassini.it
CO TO JEST NAJWAŻNIEJSZE NERVO?
Nerwem najbardziej podatnym na zwłóknienie jest nerw między trzecim a czwartym śródstopiem.
Chociaż rzadziej niż poprzednio, zwłóknienie nerwów między drugim a trzecim śródstopiem jest również dość powszechne. Rzadkie są natomiast zwłóknienia między czwartą a piątą śródstopią oraz między pierwszym a drugim.
Jest bardzo mało prawdopodobne, aby dwa nerwiaki rozwijały się jednocześnie iw tej samej stopie.
epidemiologia
Nerwiak Mortona może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej dotyczy osób w wieku od 40 do 50 lat. Trzy na cztery osoby, u których występuje choroba, to kobiety.
przyczyny
Dokładna przyczyna nerwiaka Mortona jest nieznana. Hipotezy są różne; najbardziej akredytowani twierdzą, że zwłóknienie wynika ze stresu mechanicznego, równoważnego tarciu, o nerw międzypalcowy i kości śródstopia po bokach. To ciągłe pocieranie określa tworzenie wokół nerwu obszernej tkanki bliznowatej (stąd określenie zwłóknienie), która ściska nerw sam w sobie, powodując ból.
CZYNNIKI RYZYKA
Jak już wspomnieliśmy, niektóre nerwy międzypalcowe są bardziej podatne na rozwój nerwiaka Mortona.
Z jakiego powodu?
Ze względów anatomicznych związanych z ludzką stopą. W rzeczywistości przestrzeń między różnymi śródstopiami nie jest stała, ale zmienia się w zależności od rozpatrywanej kości śródstopia. Tam, gdzie kości śródstopia są najbliżej siebie (tj. Między trzecią i czwartą a drugą i trzecią), najczęściej występuje tarcie między nerwem a otaczającymi go kościami śródstopia. U niektórych osób ta cecha anatomiczna jest bardziej wyraźna i bardziej predysponuje do choroby.
Inne czynniki ryzyka, które predysponują do nerwiaka Mortona, to:
- Buty na wysokim obcasie, które powodują nadmierny stres na palcach. To wyjaśnia, dlaczego kobiety są najbardziej dotknięte.
- Buty, które są zbyt ciasne, co powoduje kompresję przestrzeni między śródstopiami, gdzie znajdują się nerwy. Tak dzieje się z niektórymi sportowcami, takimi jak piłkarze, alpiniści czy narciarze.
- Powtarzająca się trauma lub stres, spowodowane uprawianiem sportów takich jak bieganie czy taniec.
- Odkształcenie stóp, na przykład: płaskie stopy, odciski lub młotki.
Objawy i objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Neuroma of Morton
Głównymi objawami nerwiaka Mortona są:
- ból
- zgaga
- drętwienie
- mrowienie
Objawy te są odczuwane zarówno podczas chodzenia, jak i odpoczynku. Ich wygląd różni się w zależności od pacjenta: w niektórych przypadkach przybierają one postać chronicznych / codziennych zaburzeń; u kogoś innego pojawiają się w sposób przejściowy.
Stopień objawów bardzo często powoduje, że pacjent zdejmuje buty i masuje bolesny obszar.
Klasycznym znakiem nerwiaka Mortona jest znak Muldera . Chociaż jest to mniej wskazujące na chorobę, nawet percepcja, w dotyku, lekkiej depresji może pomóc lekarzowi w diagnozie.
PAIN
Uczucie bólu odczuwane jest w okolicy przodostopia iw palcach. Łatwo odgadnąć dotknięty nerw międzypalcowy, ponieważ ból koncentruje się między dwiema wewnętrznymi powierzchniami dotkniętych palcami. Na przykład, gdy nerwiak rozwija się między trzecim a czwartym śródstopiem prawej stopy, pacjent skarży się na bolesne zaburzenie w dwóch przeciwległych regionach trzeciego i czwartego palca.
BURNING
Jest odczuwany na podeszwie stopy i może promieniować na palce osiągnięte przez nerw nerwowy Mortona.
INTORIPIDIUS AND FORMICOLIO
Rysunek: manewry postrzegania tzw. Znaku Muldera
Obszar dotknięty chorobą jest taki sam, w którym występuje ból i pieczenie. Drętwienie i mrowienie można zaakcentować, jeśli nosisz buty na wysokim obcasie lub buty, które są zbyt ciasne.
ZNAK MULDERU
Jest to kliknięcie, które lekarz może ostrzec, ćwicząc podwójną i współczesną kompresję w dobrze określonych obszarach stopy. Pierwszy, po bokach obolałych śródstopia, jedną ręką. Druga, z drugiej strony, w obszarze międzypalcowym, gdzie odczuwany jest ból.
diagnoza
W większości przypadków rozpoznanie nerwiaka Mortona opiera się na historii medycznej (tj. Opisie objawów wykazywanych przez pacjenta) i na znaku Muldera .
Z drugiej strony postrzeganie depresji nie zawsze jest wiarygodne, ponieważ może wskazywać na inne okoliczności patologiczne, na przykład mikrozłamanie.
Ze względu na podobieństwo objawów, nerwiak Mortona można pomylić z:
- Capsulitis, czyli zapalenie więzadeł śródstopia
- Zapalenie kaletki i zapalenie stawów
- mikropęknięcia
- Osteochondroza śródstopia, znana również jako choroba Freiberga
Dlatego dla większego bezpieczeństwa lekarz może poddać pacjenta trzem różnym testom diagnostycznym: promieniom rentgenowskim, ultradźwiękom i magnetycznemu rezonansowi jądrowemu.
Dzięki nim ustala się diagnozę wstępną i wyklucza inne zaburzenia patologiczne.
Poniższa tabela podsumowuje testy instrumentalne, które należy wykonać, aby potwierdzić nerwiaka Mortona.
| Badanie diagnostyczne | Dlaczego to działa? |
| Zdjęcia rentgenowskie | Służy do wykluczenia:
|
| ultradźwięk | Ujawnia:
|
| Jądrowy rezonans magnetyczny | Ujawnia:
|
terapia
Aby dowiedzieć się więcej: Morton's Neuroma Cure Drugs
Terapia neuroma Mortona może być zachowawcza lub chirurgiczna.
Leczenie zachowawcze ma na celu rozwiązanie problemu w możliwie najmniej inwazyjny sposób, bez usuwania części nerwu dotkniętego zwłóknieniem. W związku z tym zakończono kilka zabiegów. Składają się z:
- Stosowanie specjalnych ortez
- Miejscowy zastrzyk kortyzonu
- Sclero-PEI
- krioterapia
- fizjoterapia
Jeśli te zabiegi nie przyniosą pożądanego efektu, należy zastosować zabieg chirurgiczny .
Operacja nazywana jest neurektomią .
Uwaga: dla osób cierpiących na nerwiaka Mortona zaleca się przede wszystkim nie nosić butów, które są zbyt ciasne lub pięty. Nie należy zapominać, że jest to pierwszy środek terapeutyczny, który należy wdrożyć.
Terapia konserwatywna
ortezy
Ortezy są zazwyczaj dostosowane do potrzeb pacjenta. Są one umieszczone na przedniej części stopy, wewnątrz buta. Ich funkcją jest zmniejszenie kompresji obszaru, w którym powstało zwłóknienie, oraz zwiększenie przestrzeni między kościami śródstopia.
wstrzyknięcie kortyzonu
Wstrzyknięcie kortyzonu jest miejscowe, czyli bezpośrednio w miejscu, w którym USG zidentyfikowało nerwiaka. Kortyzon wiąże się również z rozwiązaniem znieczulającym. Zadaniem leczenia jest zmniejszenie stanu zapalnego i podrażnienia spowodowanego pocieraniem nerwu międzypalcowego przed śródstopiem. W rezultacie ból powinien zostać złagodzony.
Wady : w niektórych przypadkach leczenie ma tymczasową skuteczność. W rzeczywistości po okresie ulgi może pojawić się bolesne uczucie. W tych okolicznościach dalsze wstrzyknięcia kortyzonu mogą uszkodzić tkankę ścięgna i więzadła stopy.
Scléro-fortyfikacja
Skleroterapia jest techniką udoskonalaną, ale wydaje się być ważną alternatywą dla kortyzonu i operacji. Polega na przygotowaniu roztworu na bazie rozcieńczonego alkoholu, który wstrzykuje się do obszaru nerwiaka.
Alkohol działa toksycznie na tkankę bliznowatą zwłóknienia. Przeprowadza się od 2 do 7 wstrzyknięć na cykl leczenia. Między jednym a drugim cyklem musisz poczekać od 7 do 21 dni.
Korzyści: zmniejszenie bólu, nawet gdy pacjent chodzi.
KRIOTERAPIA
Krioterapia jest minimalnie inwazyjną praktyką terapeutyczną, która obejmuje osiągnięcie temperatury zbliżonej do -100 ° C. W ten sposób celem jest przerwanie transmisji nerwów, co powoduje, że pacjent odczuwa ból. Nie zawsze jest skuteczny i problemy mogą się powtarzać.
fisioterapia
Fizjoterapia polega na wykonywaniu ćwiczeń rozciągających, które pomagają pacjentowi zmniejszyć ucisk stopy.
Interwencja chirurgiczna
Terapia chirurgiczna nerwiaka Mortona polega na neuroktomii .
Zazwyczaj neuroktomia polega na usunięciu części nerwu dotkniętego nerwiakiem. Ale w niektórych przypadkach może być również ograniczony do tworzenia większej przestrzeni wokół nerwu skompresowanego przez tkankę bliznowatą.
Nacięcie chirurgiczne potrzebne do operacji można wykonać na grzbiecie stopy lub na roślinie.
Poniższa tabela przedstawia zalety i wady dwóch metod grawerowania.
| Operacja chirurgiczna | korzyści | wady |
| Nacięcie na grzbiecie stopy | Szybszy kurs pooperacyjny | Nerw jest pokryty poprzecznym więzadłem śródstopia. To musi zostać usunięte, aby dotrzeć do dotkniętego nerwu |
| Nacięcie na podeszwie stopy | Masz bezpośredni dostęp do nerwu, który chcesz usunąć | Bardzo długi kurs pooperacyjny. Podeszwa stopy jest najbardziej obciążonym punktem podczas chodzenia; w konsekwencji nacięcie w tym obszarze leczy się bardzo powoli |
Operacja jest często decydująca. Jednak, jak w przypadku wszystkich operacji chirurgicznych, mogą wystąpić komplikacje:
- U niektórych pacjentów przebieg pooperacyjny charakteryzuje się ponownym utworzeniem nowej tkanki bliznowatej w punkcie, w którym wykonano wycięcie nerwu. Powoduje to powtarzanie się objawów przed operacją.
- Usunięcie nerwów może spowodować trwałe uczucie drętwienia palców dotkniętych nerwiakiem.
- W miejscu nacięcia może rozwinąć się infekcja lub obszar zrogowaciały, znany jako rogowacenie podeszwowe .
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie nerwiaka Mortona różni się w zależności od pacjenta. W związku z tym wskazane jest stworzenie pewnych przesłanek. Po pierwsze, anatomia stopy każdej osoby odgrywa zasadniczą rolę w odpowiedziach na leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Po drugie, bardzo ważne jest, aby nie nosić butów, które ściskają nerwy międzypalcowe. Ten ostatni środek jest zarówno środkiem terapeutycznym, jak i zapobiegawczym.
DANE STATYSTYCZNE
Zaobserwowano, że około jedna osoba na cztery nie wymaga żadnej operacji. W takich przypadkach wystarczy poddać się leczeniu kortyzonem / znieczuleniem i zmienić używane obuwie.
Z kolei trzy na cztery osoby, które przeszły wycięcie nerki, wykazują doskonałe wyniki regeneracji. Jednak, gdy operacja nie powiedzie się, neuroma Mortona powraca, nawet w bardziej ostrej postaci.
