ogólność
Termin krwiomocz wskazuje na obecność krwi w moczu . Może to być zjawisko zauważalne wizualnie ( krwiomocz makroskopowy ) lub subtelne zdarzenie, które można ustalić jedynie poprzez mikroskopowe poszukiwanie czerwonych krwinek w osadzie moczowym.
Co
Krew jest zwykle obcą substancją w składzie moczu. Z tego powodu stwierdzenie tego klinicznego objawu powoduje pewne obawy.
Obecność czerwonych krwinek w moczu (termin medyczny to „krwiomocz”) może pochodzić z dowolnego miejsca w drogach moczowych :
- Reni;
- Moczowody (które łączą nerki z pęcherzem);
- pęcherza moczowego;
- Cewka moczowa.
Nawet niektóre choroby, które wpływają na inne części ciała, mogą determinować obecność krwi w moczu. Ponadto niektóre przyczyny mogą się różnić w zależności od płci.
Hematuria może objawiać się na różne sposoby:
- Może przedstawiać się jako izolowany lub nawracający epizod.
- Mocz może mieć zabarwienie krwi (haematuria franca) lub mieć trądzik różowaty lub mętny wygląd. Ta funkcja może się różnić w zależności od nasilenia krwawienia i czasu, w którym wystąpiło:
- Krwiomocz Franków (czerwony) : wskazuje na znaczne krwawienie;
- Hematuria „mycie mięsa” : wskazuje na niewielkie krwawienie;
- Krwiomocz „Marsala” lub „coca-cola” : może być związany z wcześniejszym krwawieniem lub obecnością hemoglobinurii.
- Czasami organizm wyrzuca małe skrzepy krwi, które powodują minimalne zmiany koloru reszty moczu.
- Ponownie, krew może pojawić się tylko na początku oddawania moczu lub w jego końcowej fazie; początkowe krwiomocz (tj. obecne w początkowej fazie oddawania moczu) sugeruje, że krwawienie pochodzi z gruczołu krokowego lub cewki moczowej.
Wiele przyczyn krwiomoczu ma całkowicie łagodne pochodzenie (takich jak zakażenie dróg moczowych); inni mogą zwiastować ważne zaburzenie wpływające na ważne narządy (np. guzy lub choroby nerek). Z tych powodów należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem lub urologiem.
macrohaematuria
Mówimy o makro - krwiomoczu, gdy ilość krwi w moczu jest taka, że jest widoczna gołym okiem lub aby zmienić jej kolor.
Krwinkomocz
Mikrohematuria występuje, gdy ilość usuniętej krwi jest niewielka i nie jest widoczna gołym okiem; w tym przypadku czerwone krwinki znajdują się w badaniu moczu.
Wygląd moczu
W przypadku krwiomoczu makroskopowego kolor moczu zmienia się w zależności od ilości utraconej krwi; krwotok 1 ml jest wystarczający, aby zjawisko było zauważalne wizualnie.
Makroskopowa obecność krwi w moczu powoduje, że ciecz nabiera różnych odcieni czerwieni. Jednak w niektórych przypadkach ślady krwi mogą nadawać moczowi inny kolor. Na przykład, gdy pH moczu jest szczególnie kwaśne, produkt wydalania przez nerki przybiera odcienie zbliżone do ciemnobrązowego.
Nawet gdy mocz jest stacjonowany przez długi czas w drogach moczowych, utlenianie hemoglobiny obecne w śladach krwi czyni je ciemniejszymi. Przeciwnie, w przypadku ostrej zmiany chorobowej, po której następuje szybka eliminacja moczu, wydzielina przybiera intensywny czerwony kolor.
Czerwonawy mocz niekoniecznie jest synonimem krwiomoczu
Mocz produkowany przez filtrowanie nerki i okresowo eliminowany przez oddawanie moczu może przybrać czerwonawy kolor nawet przy braku krwiomoczu. Zjawisko to może być spowodowane, na przykład, niektórymi lekami (środki przeczyszczające na bazie cascary, fenacetyna, fentoina, ibuprofen, metyldopa, ryfampicyna) lub widocznym spożyciem niektórych pokarmów (buraki i rabarbar).
Mocz może być również pigmentowany z powodu obecności w nich soli żółciowych, porfirów lub moczanów. Wreszcie, podczas przepływu menstruacyjnego, widoczna obecność krwi w moczu może być spowodowana zanieczyszczeniem pochwową utratą krwi lub endometriozą dróg moczowych.
Z tych wszystkich powodów, w obliczu podejrzenia krwiomoczu, bardzo ważne jest niezwłoczne wykonanie badania moczu w celu uzyskania potwierdzenia rzeczywistej obecności krwi w nich.
Dlaczego mierzysz
W obecności krwiomoczu wizyta u lekarza ogólnego lub urologa pozwala ocenić problem, oceniając:
- Charakterystyka krwiomoczu : zakres, zabarwienie, trwałość podczas całego lub części oddawania moczu;
- Możliwa obecność powiązanych problemów, takich jak: uraz, ból, zaburzenia oddawania moczu, gorączka, infekcje gardła itp.
Po zebraniu odpowiednich klinicznych aspektów krwiomoczu od pacjenta i ocenie pacjenta przy badaniu fizykalnym, lekarz poprosi o odpowiednie badania w celu ustalenia przyczyny.
Testy, które należy wykonać, różnią się w zależności od przypadku, ale zazwyczaj są wykonywane:
- Badanie moczu z posiewem moczu, ocena antybiogramów i osadu w celu oceny obecności jakichkolwiek objawów choroby nerek lub zakażeń dróg moczowych;
- USG dróg moczowych w celu określenia stopnia uszkodzenia traumy, obecności kamieni lub wad rozwojowych układu moczowego.
Normalne wartości
Zwykle w moczu nie znaleziono śladów krwi, a erytrocyty są nieobecne (lub <3 GR) podczas badania osadu moczu.
przyczyny
Urologiczne przyczyny krwiomoczu obejmują:
- Zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie ściany pęcherza moczowego);
- Infekcje dróg moczowych;
- zapalenie gruczołu krokowego;
- Łagodny rozrost gruczołu krokowego, zwłaszcza u mężczyzn powyżej 40 lat;
- Rak prostaty;
- Kamienie nerkowe, moczowodów lub pęcherza moczowego;
- Choroby nerek (takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych i przewlekłe zapalenie nerek);
- Uraz nerek lub dróg moczowych (taki jak na przykład uderzenie w dolną część klatki piersiowej lub ranę tnącą);
- Pęknięcie torbieli (częstsze w przypadku policystycznej nerki);
- Guzy pęcherza moczowego lub nerki.
- Guz Wilmsa (u dzieci);
Inne przyczyny odpowiedzialne za obecność śladów krwi w moczu to:
- Leki (leki przeciwzapalne, NLPZ, kwas acetylosalicylowy, warfaryna lub klopidogrel);
- Długotrwałe i powtarzające się ćwiczenia fizyczne (w szczególności maraton);
- Dysfunkcja agregacji lub krzepnięcia płytek krwi, nabyta lub wrodzona;
- zapalenie wsierdzia;
- malaria;
- schistosomiasis;
- Poważne oparzenia.
Fałszywe krwiomocz (pseudohematuria)
Oprócz tych wszystkich przyczyn występują również fałszywie dodatnie wyniki, które mogą powodować, że mocz ma czerwonawą pigmentację, co nie jest łatwe do odróżnienia od krwiomoczu.
Na przykład u kobiet w wieku rozrodczym straty miesiączkowe mogą czasami być mylone z krwiomoczem. W takich przypadkach niezwykły kolor moczu znika wraz z końcem miesiączki.
Nadmierne spożycie niektórych pokarmów (w szczególności: buraków, jagód, rabarbaru i barwników spożywczych) lub niektórych leków (takich jak ryfampicyna) może również zabarwić mocz na czerwono lub ciemniej.
Mocz jest także zabarwiony na czerwono w przypadku mioglobinurii (eliminacja mioglobiny spowodowanej uszkodzeniem mięśni) lub hemoglobinurii (spowodowanej intensywną hemolizą, jak w przypadku kryzysów faworyzujących).
Hematuria może również występować w obecności śladowych ilości porfiryn (związków pośrednich w biosyntezie hemoglobiny) i moczanów, ale endometrioza może również zmieniać kolor moczu.
Przypadki fałszywego krwiomoczu można zdemaskować poprzez dokładne badanie moczu z oceną osadu.
Objawy związane z krwiomoczem: czym są?
Obecność krwi może być całkowicie bezobjawowa (hematuria „a ciel serene”) lub być związana z innymi zaburzeniami podrażnienia, takimi jak trudne oddawanie moczu i wytwarzanie zdecydowanie innego moczu ze słomkowo-żółtego koloru normalności.
Objawy takie jak nagłe oddawanie moczu (odczuwanie siki), częstomocz, gorączka, dreszcze i pieczenie są typowe dla zakażenia dróg moczowych, które należy zdiagnozować za pomocą odpowiedniego testu hodowlanego.
Ból zlokalizowany po jednej stronie brzucha, który promieniuje do pleców, pachwiny i okolic narządów płciowych, może zależeć od obecności kamieni nerkowych lub cewki moczowej.
Jak to zmierzyć
Aby ocenić przyczyny krwiomoczu, konieczne jest zebranie niewielkiej ilości porannego moczu na czczo.
przygotowanie
Mocz należy gromadzić w sterylnym jednorazowym pojemniku. Powinno to być starannie zamknięte zaraz po tym i powinno zostać zabrane do laboratorium w ciągu dwóch godzin.
Jednak w przypadku niektórych testów konieczne jest zebranie całego moczu emitowanego przez cały dzień (24 godziny). W takim przypadku należy użyć dużych pojemników (2 do 3 litrów).
diagnoza
Mocz wytwarzany przez nerki jest przenoszony do pęcherza przez małe rurki zwane moczowodów; stąd, przez cewkę moczową, wychodzi na zewnątrz z aktem oddawania moczu.
Z tego powodu do kilku lat temu diagnoza krwiomoczu opierała się na teście trzech szklanek . Podczas tego badania pacjent jest proszony o oddanie moczu, bez przerywania strumienia, w trzech szklankach. Z tego, co do tej pory powiedziano, jeśli masz mocz we krwi tylko w pierwszej szklance, oznacza to, że krwawienie wystąpiło na poziomie cewki moczowej; jeśli makroskopowe krwiomocz staje się widoczne w trzecim kielichu lub jeśli zabarwienie staje się coraz bardziej intensywne w miarę kontynuowania przepływu, jest to prawdopodobnie krwotok z pęcherza, nieznaczny w pierwszym przypadku i poważniejszy w drugim; wreszcie, jeśli we wszystkich trzech szklankach znajdują się ślady krwi, jest to na ogół krwotok powyżej dróg moczowych, to jest na poziomie nerek lub moczowodów.
Dziś badanie trzech szklanek przestało być skuteczne z powodu pojawienia się bardziej nowoczesnych i skutecznych technologii w identyfikacji pochodzenia problemu. Nie należy zapominać, że krwiomocz nie jest diagnozą, ale objawem potencjalnie poważnego stanu. W związku z tym terminowa i dokładna diagnoza jest niezbędna przed wyborem odpowiedniej terapii.
Najczęściej używane techniki to:
- USG nerek, pęcherza moczowego i prostaty;
- urografia;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- Tomografia komputerowa brzucha i miednicy.
Najczęstsze patologie związane z odkryciem krwi w moczu to obecność kamieni, nowotworów lub stanów zapalnych w nerkach, pęcherzu moczowym lub drogach moczowych.
Krwiomocz może być również związany z gruźlicą, zapaleniem pęcherza, stosowaniem leków przeciwzakrzepowych, wielotorbielowatością nerek, zapaleniem gruczołu krokowego, gruczolakami prostaty lub urazami związanymi z nerkami i / lub układem moczowym. Wreszcie u sportowców opisano przypadki krwiomoczu stresowego, zwłaszcza po intensywnej i długotrwałej aktywności fizycznej, takiej jak maraton lub jazda na rowerze.
Ocena powiązanej symptomatologii ma podstawowe znaczenie dla wstępnej diagnozy, podczas oczekiwania na odpowiednie badania. Na przykład, jeśli utrata krwi z moczem jest równoczesna z bólem okrężnicy lub grawitacyjnym lędźwiowym, prawdopodobnie wynika to z obecności kamieni nerkowych lub cewki moczowej.
Jeśli krwiomocz wiąże się z trudnościami w oddawaniu moczu lub pojawia się podczas defekacji, może to być choroba prostaty.
Interpretacja wyników
Stopień alarmu w wykrywaniu krwi w moczu jest bardzo zróżnicowany: może być łagodny i łatwy do leczenia lub ciężki i potencjalnie śmiertelny.
Odkrycie krwi w moczu jest objawem, którego nie wolno nigdy ignorować. Jeśli powtarza się, jego znaczenie wzrasta. Niezależnie od tego, czy krwiomocz jest obfity czy obecny w bardzo małych śladach, zawsze doktor oceni sytuację i ustali najlepsze podejście terapeutyczne do problemu.
leczenie
Zabiegi zależą od rodzaju choroby, która spowodowała zaburzenie.
- Jeśli utrata krwi w moczu jest związana z infekcją, terapia opiera się na podawaniu antybiotyków. Skrupulatny lekarz doradzi stosowanie leków o wąskim spektrum, po ocenie wyników antybiogramu, bardzo przydatny test do identyfikacji najbardziej odpowiedniego leku do zwalczania danego patogenu. Ta etycznie poprawna procedura minimalizuje ryzyko, że różne patogeny rozwiną odporność na antybiotyki.
- W obecności kamieni nerkowych stosuje się różne techniki, począwszy od klasycznego „strzału wody”, aż po kruszenie tych mineralnych agregatów za pomocą fal uderzeniowych, laserów lub miniinwazyjnych środków mechanicznych (patrz: leczenie i leczenie kamieni nerkowych).
- W przypadku łagodnego (lub pierwszego stopnia) przerostu gruczołu krokowego terapia jest farmakologiczna (przeciwzapalne, zwiotczające mięśnie, inhibitory reduktazy 5-alfa). W przypadku umiarkowanego lub ciężkiego przerostu gruczołu krokowego na ogół przeprowadza się endoskopowe usunięcie powiększonej części (chirurgia minimalnie inwazyjna).
