Torbiel jajnika - torbiele jajników

ogólność

Torbiele jajników są kieszeniami wypełnionymi płynnym lub stałym materiałem, które tworzą wewnętrznie lub zewnętrznie jajniki.

W większości przypadków torbiele są małe i nieszkodliwe, podczas gdy w innych przypadkach mogą być duże i bolesne lub, co gorsza, oznaką złośliwego guza jajnika.

Aby określić dokładną naturę torbieli jajnika i ustalić, czy jest to łagodny lub złośliwy nowotwór, wymagane jest dokładne badanie ginekologiczne i badanie przezbrzuszne lub przezpochwowe USG.

Mniej ciężkie torbiele jajników nie zapewniają żadnego leczenia, ponieważ goją się samoistnie po kilku tygodniach / miesiącach. Z drugiej strony ciężkie torbiele jajników należy usunąć chirurgicznie, aby zapobiec nieprzyjemnym konsekwencjom.

Co to jest torbiel jajnika?

Torbiel jajnika jest workiem wypełnionym płynnym lub rzadziej stałym materiałem obecnym wewnątrz lub na zewnątrz jajnika.

JAKIE SĄ ORGANY?

Jajniki (w jajniku pojedynczym, ale także jajniku lub jajniku ) są gonadami żeńskimi .

Gonady stanowią podstawową część ludzkiego układu rozrodczego, ponieważ są to gruczoły wytwarzające gamety lub komórki płciowe.

W liczbie dwóch i podobnych kształtem do fasoli, jajniki pełnią dwie funkcje:

• Wydzielają żeńskie hormony płciowe (estrogen i progesteron), które odgrywają zasadniczą rolę w rozwoju wtórnych cech płciowych i reprodukcji.
• Wytwarzają komórkę jajową (lub oocyt lub oocyt ), czyli żeńską gametę. Komórka ta dojrzewa w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego, po czym jest uwalniana z jajnika (owulacja) i kierowana do jajowodów; w tym miejscu może być zapłodniony przez plemnik (męską gametę).

Każdy jajnik znajduje się po bokach macicy .

Macica jest organem kobiecego aparatu płciowego przeznaczonym do przyjmowania i odżywiania zapłodnionej komórki jajowej (tj. Najpierw embrionu, a następnie płodu) przez cały okres ciąży.

OWARIC CYST JEST ZAWSZE ZNAKIEM PATOLOGICZNYM?

W trakcie życia jajnik kobiety może rozwinąć jedną lub więcej torbieli, nie powodując żadnych szczególnych objawów lub problemów. Z tego powodu torbiele jajników, o ile nie mają pewnych cech, są nieszkodliwe i ustępują spontanicznie bez konieczności stosowania specjalnych metod leczenia.

epidemiologia

Pojawienie się torbieli jajnika jest bardzo częstym zdarzeniem.

Według statystyk anglosaskich, jeśli w tym samym czasie duża liczba kobiet może być poddana badaniu ultrasonograficznemu obszaru miednicy, wydaje się, że prawie wszystkie osoby w wieku rozrodczym i co najmniej 20% w okresie menopauzy mają jedną lub więcej torbieli jajników,

Ale ile z tych kobiet doświadcza objawów lub zaburzeń związanych z cystą?

Według tych samych badań tylko 4 na 100 kobiet doświadcza problemów związanych z obecnością torbieli jajnika w ciągu całego życia.

przyczyny

Torbiele jajników są w większości fizjologiczne i zależne od cyklu miesiączkowego. W nielicznych przypadkach są one efektem procesu nowotworowego lub innych chorobowych stanów. W świetle tego torbiele jajników dzielą się na dwie kategorie:

• Funkcjonalne torbiele . Są najczęstszą wersją torbieli jajnika. Są one spowodowane procesem fizjologicznym, dlatego są uważane za całkowicie nieszkodliwe.
• Patologiczne (lub niefunkcjonalne) torbiele . Ta kategoria obejmuje torbiele, które powstają z powodu guza, łagodnego lub złośliwego, oraz tych, które powstają podczas pewnych chorób, takich jak endometrioza lub zespół policystycznych jajników.

CYKLE FUNKCJONALNE

Istnieją 3 rodzaje czynnościowych torbieli jajników:

• Rysunek: przykład torbieli pęcherzykowej (powyżej) i torbieli lutealnej (poniżej). Z witryny: ovariancystrescue.com Torbiele pęcherzykowe . Komórka jajowa tworzy się wewnątrz struktury ochronnej, zwanej mieszkiem włosowym. Gdy tylko komórka jajowa jest dojrzała, a więc gotowa na ewentualne zapłodnienie, wyzwalany jest sygnał hormonalny, który określa pęknięcie pęcherzyka i ucieczkę tej samej komórki jajowej w kierunku jajowodów i macicy. W niektórych okolicznościach mechanizm ten nie występuje idealnie i jajo pozostaje zamknięte w pęcherzyku, który wypełnia się płynem i tworzy torbiel pęcherzykową . Torbiele pęcherzykowe są zdecydowanie najczęstszymi torbielami jajników i prawie nigdy nie powodują zaburzeń. Ich rozdzielczość, która nie wymaga leczenia, zwykle występuje w ciągu kilku tygodni (dwa lub trzy cykle miesiączkowe).
• Torbiele lutealne (lub cysty luteinowe ). Pęcherzyk, po wydaleniu komórki jajowej, nazywany jest ciałkiem żółtym. Czasami otwór, z którego uwalniana jest komórka jajowa, może się zamknąć, zatrzymując płyny różnego rodzaju i krwi w środku. W takich przypadkach powstaje torbiel lutealna. Torbiele lutealne w porównaniu z torbielami pęcherzykowymi są mniej powszechne, ale bardziej niebezpieczne: w rzeczywistości mogą nagle pęknąć i spowodować bolesne krwawienie wewnętrzne. Ich spontaniczne rozwiązanie trwa zwykle kilka miesięcy.

  Torbiele lutealne są szczególnie częste podczas ciąży.

• Torbiele Torbiele tecali powstają z komórek mózgowych tworzących pęcherzyk dzięki działaniu gonadotropiny kosmówkowej, hormonu wytwarzanego podczas ciąży. Zarówno torbiele pęcherzykowe, jak i torbiele lutealne są rzadsze.

PATOLOGICZNE (LUB NIEFUNKCJONALNE) CYSTY

Główne patologiczne (lub niefunkcjonalne) torbiele to:

• Torbiele Dermoidów . Torbiele dermoidalne rozwijają się z komórek, które wytwarzają oocyt podczas życia embrionalnego. Z tego powodu w nich można śledzić porcje ludzkich tkanek przypominających włosy, kości, tłuszcz, zęby lub krew. Torbiele Dermoidów mogą przybierać ważne wymiary i osiągać nawet 15 centymetrów średnicy; gdy torbiel dermoidalna jest bardzo duża i powoduje zmianę normalnej anatomii jajników i macicy, może być konieczna interwencja chirurgiczna w celu jej usunięcia. Torbiele Dermoidów są łagodnymi guzami, które bardzo rzadko stają się złośliwe.

  Są to najczęściej występujące niefunkcjonalne torbiele u kobiet poniżej 40 lat.

• Torbielowce . Są to łagodne guzy, które rosną na zewnętrznej powierzchni jajników i mogą zawierać (jako torbiele) wodę lub śluz. Jeśli zawierają wodę, mówimy o surowiczych torbielowatych gruczolakowatych, a jeśli zawierają śluz, mówimy o śluzowatych torbielakowatych.

  Surowicze torbielakowce zwykle nie osiągają dużych rozmiarów i nie powodują szczególnych zaburzeń; Śluzowate torbielakogruczolaki, z drugiej strony, mogą wyraźnie rosnąć i osiągać nawet 30 centymetrów średnicy.

  Duży śluzowaty torbielakogruczolak może popychać sąsiedni przewód pokarmowy lub pęcherz, powodując epizody niestrawności lub częstego oddawania moczu; ponadto możliwe jest, że pęknie lub utrudni dopływ krwi do jajników.

  Przekształcenie łagodnego torbielaka w nowotwór złośliwy jest bardzo rzadkim zdarzeniem.

  Są to najczęściej występujące niefunkcjonalne torbiele u kobiet powyżej 40 lat.

• Torbiele z powodu endometriozy (lub guzów endometrialnych) . Endometrioza to choroba charakteryzująca się obecnością tkanki endometrium poza jej naturalnym miejscem, którym jest macica. Jednak u niektórych kobiet można go również rozpoznać po pojawieniu się wypełnionych krwią torbieli jajnika.
• Torbiele z powodu zespołu policystycznych jajników . Zespół policystycznych jajników (lub policystycznych jajników) jest stanem chorobowym charakteryzującym się powiększonymi jajnikami i objętym przez wiele małych torbieli. Określenie jego wyglądu jest zwykle brakiem równowagi w produkcji hormonów jajnikowych (tj. Wytwarzanych przez jajniki) i przysadki (tj. Wytwarzanych przez przysadkę mózgową).

Objawy i powikłania

W większości przypadków torbiele jajników nie powodują żadnych zaburzeń; jednak gdy zdarza się, że:

• Osiągają duże rozmiary i / lub
• Łamią się, uwalniając swoją treść i / lub
• Blokują bezpośredni dopływ krwi do jajników (stan znany jako skręt jajnika lub skręt jajnika )

mogą pojawić się następujące objawy:

• Ból miednicy . Może być głuchy, jeśli torbiel jajnika jest duża, ale wciąż nienaruszona lub ostra i nagła, jeśli torbiel jajnika jest uszkodzona. Czasami bolesne uczucie odczuwane jest również na poziomie pleców i ud.
• Ból miednicy podczas stosunku płciowego.
• Trudności z całkowitym opróżnieniem jelita.
• Musisz często oddawać mocz. Wynika to z faktu, że torbiel jajnika stale naciska na pęcherz.
• Zmiany w normalnym cyklu miesiączkowym.
• Poczucie ciężkości i obrzęku w okolicy brzucha.
• Nawracająca niestrawność i uczucie pełności nawet po lekkich posiłkach.
• Zawroty głowy, wymioty i poczucie pustki w głowie.
• Poczucie ciągłego zmęczenia.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Jeśli kobieta doświadcza wyżej wymienionych zaburzeń (w szczególności bólu miednicy, któremu towarzyszy uczucie wymiotów), zaleca się natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem w celu ustalenia wizyty kontrolnej. Chociaż niebezpieczne torbiele jajników są rzadkie, lepiej nie ryzykować i stosować wszystkie niezbędne środki ostrożności.

POWIKŁANIA

Powikłania związane z obecnością torbieli jajnika wynikają z ich pęknięcia (co może spowodować krwawienie wewnętrzne) i skręcenia jajników (ponieważ te ostatnie otrzymują mało krwi).

diagnoza

Większość bezobjawowych torbieli jajników (to znaczy, nie powodują objawów lub zaburzeń) pozostaje niezauważona (więc pacjent tego nie zauważa) lub jest diagnozowana przypadkowo, po badaniu miednicy lub rutynowym badaniu USG.

Gdy torbiele są objawowe, zawsze wskazane jest zbadanie charakteru problemu i poddanie się specjalistycznej kontroli u ginekologa .

WIZYTA GYNECOLOGICZNA I BADANIA SPECJALISTYCZNE

Podczas badania ginekologicznego lekarz prosi pacjenta o opisanie trwających objawów, zbadanie historii choroby, ocenę podejrzewanych badań USG i przeprowadzenie dokładnego badania pochwy.

Jeśli pacjent nie wykonał jeszcze badania USG, ginekolog z pewnością zaleci jego wykonanie. Ponadto przepisze konkretne badanie krwi dla markera nowotworowego CA125.

USG . Możliwe jest przeprowadzenie dwóch rodzajów ultradźwięków: przezbrzusznego i / lub przezpochwowego. Ultrasonografię przezbrzuszną wykonuje się przepuszczając sondę ultradźwiękową na brzuch pacjenta; w ten sposób pokazuje zarówno macicę, jak i jajniki, ale nie zawsze jest wyczerpujący.

Rycina: pojawienie się 2 cm torbieli jajnika w badaniu ultrasonograficznym. Z witryny: en.wikipedia.org

Z drugiej strony, przezpochwowe USG przeprowadza się przez wprowadzenie sondy ultradźwiękowej do pochwy; w ten sposób szczegółowo pokazuje interesujące organy miednicy.

Badania krwi i specyficzne badania markera nowotworowego CA125 . Torbiele jajników powstałe w wyniku procesu nowotworu złośliwego charakteryzują się wysoką obecnością we krwi białka zwanego CA125. W związku z tym, dzięki swoistemu badaniu krwi, lekarz mierzy poziomy CA125, aby upewnić się, że dokładnie wykryto torbiel jajnika.

Należy jednak podkreślić, że wysoki poziom CA125 nie zawsze jest spowodowany złośliwą torbielą jajnika: na przykład może być związany z zupełnie innymi patologiami, takimi jak endometrioza, choroba zapalna narządów miednicy mniejszej lub gruźlica.

leczenie

Bezobjawowe torbiele jajników bez niebezpieczeństwa nie wymagają żadnego leczenia, ponieważ ustępują samoistnie w ciągu kilku tygodni lub kilku miesięcy.

Z drugiej strony, torbiele objawowe wymagają więcej uwagi, stałego monitorowania i, jeśli są duże lub złośliwe, leczenia chirurgicznego.

Parametry, które lekarz bierze pod uwagę w celu ustalenia najbardziej odpowiedniego leku, to trzy:

• Wielkość torbieli
• Nasilenie objawów w miejscu
• Wiek pacjenta, ponieważ według różnych badań złośliwe torbiele jajników występują częściej u kobiet, które przeszły menopauzę.

ZASADA AKTYWNEGO NADZORU

Ponieważ większość torbieli jajników ma charakter tymczasowy i ustępuje samoistnie, przed rozważeniem operacji, lekarze zalecają odczekać kilka tygodni; w tym czasie postęp sytuacji monitoruje się za pomocą regularnych badań ginekologicznych i co najmniej dwóch lub trzech badań ultrasonograficznych w ciągu kilku tygodni od siebie.

Jeśli nie obserwuje się poprawy, należy zbadać możliwość interwencji chirurgicznej.

CHIRURGIA: KIEDY I JAK ROZWIĄZAĆ?

Torbiel jajnika należy usunąć chirurgicznie, jeśli:

• Ma ważne wymiary
• Powoduje poważne objawy
• Jest złośliwy lub istnieje silne podejrzenie, że tak jest

Jeśli torbiel jest łagodna i pacjent jest nadal płodny, operacja będzie miała wpływ tylko na torbiel ( cystektomia jajników ); jeśli z drugiej strony torbiel jest bardzo duża lub być może złośliwa lub jeśli pacjent nie jest już płodny (dlatego przeszła menopauzę), wówczas operacja wpłynie na cały chory jajnik ( wycięcie jajników ).

Lekarz prowadzący ma do dyspozycji dwie techniki chirurgiczne:

• Laparoskopia . Laparoskopia, zarezerwowana dla pacjentów z łagodnymi torbielami o znacznych rozmiarach, ale nie nadmiernymi, jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną, idealną do interwencji cystektomii jajników.
• Rysunek: torbiel jajnika usunięta przez chirurgię. Z witryny: ovarydisease.com Laparotomia. Odpowiedni dla pacjentów z bardzo dużymi i / lub złośliwymi (lub przypuszczalnie) torbielami, jest wysoce inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym, ponieważ chirurg musi wykonać ważne nacięcie w brzuchu, aby całkowicie usunąć torbiel.

  Ogólnie rzecz biorąc, usunięcie dotyczy całego jajnika, chociaż w przypadkach łagodnego raka możliwe jest ograniczenie eliminacji tylko torbieli.

  Po zakończeniu operacji nacięcie jest zamykane szwami.

  Chory jajnik (jeśli usunięty z powodu podejrzenia nowotworu złośliwego) jest dostarczany do lekarza specjalizującego się w patologii, do badań laboratoryjnych. Te ostatnie (jeśli potwierdzają obecność nowotworu złośliwego) pozwalają na ustalenie stopnia złośliwości guza i zastosowanej terapii chemioterapeutycznej.

  Czas powrotu do cystektomii jajników.
  Interwencja w laparoskopii	2 tygodnie
  Interwencja w laparotomii	6-8 tygodni

Kiedy ćwiczysz obustronne wycięcie jajników i wycięcie macicy?

Obecność złośliwej torbieli jajnika wymaga od chirurgów usunięcia zdrowego jajnika ( obustronnej owariektomii ) i macicy ( histerektomii ) oprócz chorego jajnika. Ta podwójna interwencja jest wysoce inwazyjna i ostatecznie zagraża płodności kobiety, która jeszcze nie przeżyła menopauzy (a zatem potencjalnie nadal zdolna do zajścia w ciążę).

Dla kobiet w wieku rozrodczym, które są poddawane usunięciu jajników i macicy, nazywa się to „ menopauzą chirurgiczną ”.

Pogłębianie: kiedy skontaktować się z lekarzem po zabiegu?

Po laparoskopii lub operacji laparotomii jest całkiem normalne odczuwanie bólu w okolicy miednicy.

Nie jest jednak normalne, że:

• Bolesne uczucie nasila się, a nie poprawia
• Występuje ciężka utrata krwi
• Pacjent ma wysoką gorączkę
• Cuchnący płyn wydostaje się z pochwy pacjenta

W przypadku wystąpienia jednego lub więcej z tych objawów należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

CO ZROBIĆ W PRZYPADKU SILNEGO BÓLU?

W przypadku silnego bólu w okolicy miednicy lekarz radzi przyjmować środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol i leki przeciwzapalne, takie jak NLPZ (ibuprofen).

Ponadto wskazuje na niektóre łagodzące środki zaradcze, takie jak nałożenie worka ciepłej wody na żołądek lub przyjęcie gorących kąpieli.

rokowanie

Dla większości kobiet z torbielami jajników rokowanie jest pozytywne, ponieważ pojawienie się torbieli jest prawie zawsze wolne od nieprzyjemnych konsekwencji.

Jeśli jednak torbiel zażądała zastosowania zabiegu chirurgicznego, sprawy są zdecydowanie różne: musimy najpierw rozważyć przyczynę, która doprowadziła do operacji, a po drugie rodzaj zastosowanej interwencji; w rzeczywistości, jeśli prawdą jest, że cystektomia jajników i jednostronna owariektomia nie wpływają na płodność kobiety, która jest nadal potencjalnie zdolna do prokreacji, tego samego nie można powiedzieć o obustronnej wycięciu jajników i wycięciu macicy.

profilaktyka

Zapobieganie pojawieniu się torbieli jajnika jest niemożliwe.

Jednak podczas regularnych badań ultrasonograficznych obszaru miednicy i regularnych badań ginekologicznych możliwe jest wczesne zdiagnozowanie wielu nieprawidłowości, które mogą rozwinąć się na poziomie kobiecych dróg rodnych (a więc nie tylko w jajnikach, ale także w uszkodzeniach macicy, rur i pochwy),

Ponadto dobrą praktyką jest zwracanie uwagi na wszelkie dziwności cyklu menstruacyjnego (nieprawidłowości, intensywny ból, nadmierna utrata krwi itp.), Które mają tendencję do powtarzania się przez co najmniej dwa lub trzy kolejne cykle: może to być w rzeczywistości znak ze względu na obecność torbiel jajnika.