Indeks Apgar

ogólność

Indeks Apgar jest wynikiem serii kontroli przeprowadzonych na noworodku, w pierwszych minutach życia. Ocena ta szybko ustala stan zdrowia nowo narodzonego dziecka, zapewniając pierwszy osąd na temat skuteczności najważniejszych funkcji jego organizmu.

W bardziej praktycznym ujęciu indeks Apgar uwzględnia pięć istotnych parametrów :

• Tętno ;
• Rytm oddechowy ;
• Reakcja na bodźce ;
• Kolor skóry ;
• Ton mięśniowy .

Dla każdego z tych elementów przypisywany jest wynik od zera do dwóch : jeśli suma jest większa niż siedem, warunki noworodka są uważane za zadowalające. Test wykonuje się w ciągu 1 minuty od urodzenia i powtarza po 5 minutach .

Niski wskaźnik Apgar sam w sobie nie jest oznaką poważnych problemów, ale skłania lekarzy do intensyfikacji badań poporodowych.

Co

Indeks Apgar (znany również jako punktacja lub wynik Apgar) to system oceny, któremu noworodek poddawany jest bezpośrednio po urodzeniu. Oceny przypisujące punktację przeprowadza się w pierwszych minutach życia: celem jest ustalenie, czy nowo narodzone dziecko jest w stanie przezwyciężyć wysiłek związany z porodem bez problemów lub przedstawia cierpienie, które wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

Badanie w celu ustalenia indeksu Apgar powtarza się dwukrotnie :

• W ciągu pierwszej minuty życia : określa reakcję nowo narodzonego dziecka na poród;
• Po piątej minucie od urodzenia : zapewnia wskazówki dotyczące adaptacji do życia poza macicą.

Indeks Apgar uwzględnia pięć parametrów, wskazujących na zdolność noworodka do samodzielnego przeżycia poza macicą matki:

• cera;
• Pobudliwość odruchów (potwierdzona przez wprowadzenie cewnika do nozdrza);
• Napięcie mięśniowe;
• Aktywność oddechowa;
• Tętno.

Każdy z tych objawów klinicznych otrzymuje wynik od zera do dwóch, a ich suma reprezentuje wskaźnik Apgar . Te ostatnie mogą się zatem różnić od maksymalnie 10 (noworodek w doskonałym stanie) do minimum 0 (wskaźnik bardzo poważnych trudności w momencie narodzin). Zazwyczaj wyniki powyżej 7 są uważane za dobre.

Jednakże, gdy pięć minut po urodzeniu, wskaźnik Apgar jest nadal mniejszy niż 7, ocenę powtarza się po raz trzeci po 10 minutach, a jeśli wynik jest nadal niski, dziecko zostaje przeniesione na oddział neonatologii w celu leczenia sprawy.

Czy wiesz, że ...

Indeks Apgar nosi imię Virginia Apgar, amerykańskiego lekarza, który w 1952 roku wprowadził go do praktyki klinicznej. Początkowo punktacja została wykorzystana przez lekarzy i pielęgniarki w sali porodowej do ustalenia, czy dziecko potrzebuje resuscytacji. W owym czasie zdarzyło się, że dzieci pozornie zdrowe po urodzeniu zmarły po kilku minutach, ponieważ nie otrzymały odpowiedniej uwagi, jeśli chodzi o wsparcie funkcji życiowych. Dr Apgar ustalił, że należy rozważyć pięć kryteriów oceny zdrowia noworodków: aktywność serca, aktywność oddechowa, napięcie mięśniowe, reaktywność na stymulację i kolor. Przy każdym znaku klinicznym przypisano wynik 0, 1 lub 2, w zależności od obecności lub braku tego samego.

Później, aby ułatwić zapamiętywanie kontroli, które mają być przeprowadzone na noworodku, utworzono skrót, ciekawie używając liter nazwiska lekarza:

• A → Wygląd (kolorowy)
• P → Impuls (tętno)
• G → Grymas (odbicia)
• A → Aktywność (napięcie mięśniowe)
• R → Wysiłek oddechowy (aktywność oddechowa)

Dlaczego go prowadzisz?

Celem indeksu Apgar jest ustalenie stopnia zdrowia noworodka i bardzo szybkie podjęcie decyzji, w jakich przypadkach konieczne jest interwencje ze szczególną starannością.

Egzamin mający na celu przypisanie punktacji pozwala ocenić skuteczność podstawowych funkcji życiowych, monitorować adaptację noworodka do życia poza macicą i mierzyć następstwa stresu wewnątrzczaszkowego.

Z drugiej strony, test Apgar stanowi swego rodzaju skrót do wykonywania w odpowiednim czasie opieki okołoporodowej i noworodkowej.

Kiedy biegasz?

Noworodek przechodzi test Apgar w ciągu pierwszej minuty urodzenia. Następnie wizyta powtarza się po 5 minutach. W tym okresie indeks Apgar może się nawet zmienić. Na przykład dzieciom urodzonym przez cesarskie cięcie przypisuje się często niski wynik początkowy; zależy to od działania środka znieczulającego podawanego matce, która przechodzi w małych ilościach przez łożysko, co powoduje, że niemowlę słabnie lub śpi. Jeśli jednak ocena zostanie powtórzona po 5 minutach, indeks Apgar zwykle mieści się w normie.

Gdy stan dziecka jest szczególnie krytyczny lub wynik pozostaje niski, wskaźnik Apgar można powtarzać w regularnych odstępach czasu (co 5 minut), w dowolnym momencie życia, aż do stabilizacji.

Jak to zrobić

Zaraz po urodzeniu położna lub lekarz w sali porodowej, na podstawie obserwacji, ocenia noworodka i monitoruje następujące 5 parametrów:

• Tętno : bardzo ważnym elementem jest ustalenie, czy dziecko potrzebuje pomocy medycznej. Gdy tętno jest regularne i wynosi od 100 do 140 uderzeń na minutę (bpm), jest uważane za dobre i odpowiada wynikowi 2. Jeśli parametr jest poniżej 100 uderzeń na minutę, otrzymuje 1 punkt. Zamiast tego przypisuje się wartość 0 w przypadkach, w których nie można usłyszeć ani usłyszeć bicia serca.
• Spontaniczna aktywność oddechowa : noworodek, który oddycha normalnie i płacze energicznie otrzymuje 2 punkty. W przypadku bezdechu 60 sekund po porodzie przyznaje się 0 punktów (co oznacza, że ​​oddychanie jest nieobecne). Wszystkie inne rodzaje aktywności oddechowej (trudne, powolne i nieregularne) otrzymują 1 punkt.
• Napięcie mięśni : małe tonik lub całkowicie wiotkie dziecko otrzymuje wynik 0. Jeśli dziecko aktywnie się porusza i ma spontaniczne zgięcie ramion i nóg, otrzymuje 2 punkty.
• Reaktywność na bodźce: mierzy się ją obserwując reakcje dziecka na określone stymulacje, takie jak lekkie uderzenie w podeszwy stóp. Najczęściej stosowaną metodą badania odruchów jest wprowadzenie miękkiego cewnika do gardła i nozdrzy: jeśli noworodek zareaguje skurczem mięśni mimicznych, kichnięciem lub kaszlem, przypisany wynik wynosi 2.
• Kolor : trudny do oceny parametr, ponieważ może być różnie interpretowany w zależności od obserwatora. Zwykle kolor jest różowy. Należy jednak wziąć pod uwagę, że wszystkie dzieci po urodzeniu są przejściowo bardziej lub mniej cyjanotyczne (tj. Mają blady lub niebieskawy kolor skóry); zależy to od trudności w oddychaniu, które wynikają z przejścia z kanału rodnego i względnie niskiego nasycenia tlenu w organizmie. Rozdzielenie sinicy jest ściśle związane z aktywnością oddechową i częstością akcji serca.

Wynik 2 jest zatem przypisywany tylko tym noworodkom, które są całkowicie różowe; wartość równa 1 przypisuje się dziecku, którego końce mają tendencję do niebieskawo-fioletowego, podczas gdy wynik 0 zbiega się z bladą lub rozproszoną cyjanotyczną cerą.

Indeks Apgar wynika z sumy wyników przypisanych wszystkim tym parametrom i może wahać się od 0 do 10. Ogólny wynik od 7 do 10 identyfikuje żywego i zdrowego noworodka.

Od kogo on biegnie?

Test Apgar wykonuje położna lub lekarz w sali porodowej (ginekolog lub pediatra) natychmiast po urodzeniu.

Jak długo to trwa?

Rodzice często nie zauważają nawet, że położna ocenia dziecko, aby przypisać wskaźnik Apgar, ponieważ wszystko odbywa się w bardzo krótkim czasie i bez uciekania się do konkretnych narzędzi.

Co zawiera raport?

W raporcie o rozładowaniu noworodka podaje się wskaźnik Apgar wraz z inicjałami IA, po którym następuje wartość liczbowa (np. 9/10). Zazwyczaj wynik jest podawany dwukrotnie : pierwsza liczba odpowiada ocenie dziecka w ciągu jednej minuty od urodzenia, a druga zbiega się z testem przeprowadzonym po 5 minutach.

Indeks Apgar może osiągnąć do 10 (IA: 10/10). Wartość ta zależy od wyniku podanego dla tętna, napięcia mięśni, oddechu, odruchów i koloru. Dla każdego z tych parametrów można przypisać od 0 do 2 punktów. Dlatego też wskaźnik Apgar uzyskany z sumy wyników uzyskanych przy uwzględnieniu pięciu parametrów życiowych może zmieniać się od maksymalnie 10 (noworodek w doskonałym stanie) do minimum 0 (wskaźnik bardzo poważnych trudności w momencie porodu).

Interpretacja wyników

Wynik indeksu Apgar jest zawarty w zakresie wartości od 0 do 10:

• Indeks Apgar między 7 a 10 : noworodek jest zdrowy i nie stwarza znaczących problemów;
• Wskaźnik Apgar między 4 a 6 : noworodek wykazuje cierpienie na średnim poziomie, musi być stymulowany do oddychania i należy ćwiczyć zewnętrzny masaż serca;
• Wskaźnik Apgar między 0 a 3 : noworodek cierpi na silny ból i wymaga intensywnej opieki.

Zazwyczaj noworodki z wynikiem równym lub większym niż 7 są uważane za normalne, a wskaźnik Apgar wynoszący 10 wskazuje, że noworodek jest w najlepszej możliwej kondycji.

Indeks wysokiego Apgar

Kiedy narodziny mają miejsce pod koniec ciąży i zarówno matka, jak i dziecko mają się dobrze, wskaźnik Apgar jest wysoki. Należy zauważyć, że noworodkowi rzadko przypisuje się wynik 10/10, ze względu na występowanie przejściowej sinicy .

W rzeczywistości większość noworodków ma wynik 9/10 . Oznacza to, że w pierwszej minucie po urodzeniu dla każdego parametru przypisano pełny wynik (równy 2), z wyjątkiem koloru skóry. Często noworodki są blade lub cyjanotyczne (niebieskawe), zwłaszcza na twarzy; reszta jest normalna: tętno przekracza 100 uderzeń na minutę, płacz jest silny, mięśnie są napięte, a dziecko dobrze reaguje na bodźce.

Indeks Apgar równy 8 jest dobry: w takim przypadku możliwe jest na przykład, że dziecko płacze trochę, więc otrzymuje oddech 1 za oddech. Wszystkie wyniki poniżej 7 wymagają uwagi lekarzy.

Niski indeks Apgar

Gdy wskaźnik Apgar w pierwszej minucie zaczyna być równy lub mniejszy niż 7, noworodek musi przejść dalsze kontrole, zarówno w sali porodowej, jak i na oddziale noworodkowym.

Niemowlęta o indeksie od 4 do 6 potrzebują umiarkowanej pomocy i nadzoru. W takich przypadkach test powtarza się co 5 minut, aż do stabilizacji.

Jeśli przypisuje się wynik mniejszy niż 4 (zwykle dzieje się tak, jeśli jest przedwczesny lub gdy powikłania pojawiają się podczas paro), dziecko jest natychmiast oceniane przez neonatologa i często jest przyjmowane na intensywną terapię.

Niemowlęta, które mają bardzo niski wskaźnik Apgar ( równy lub mniejszy niż 3 ), potrzebują natychmiastowej pomocy: słaba ocena jest objawem krytycznych lub nawet zagrażających życiu stanów.

Zwykle niski wskaźnik Apgar jest spowodowany zmniejszeniem dostaw tlenu do płodu (jak ma to miejsce na przykład w przypadku wypadnięcia rdzenia, pęknięcia macicy, przedwczesnego odwarstwienia łożyska, urazu okołoporodowego, zakażeń i stanu przedrzucawkowego), Stan ten jest bardzo niebezpieczny dla nienarodzonego dziecka i może powodować poważne problemy neurologiczne (takie jak encefalopatia niedotlenienia i niedokrwienna).

Niski wskaźnik Apgar nie jest jednak zawsze skorelowany z patologiami, nieprawidłowościami lub problemami w toku: dzięki ich nadzwyczajnej zdolności do regeneracji może się zdarzyć, że noworodki z wynikiem obniżonym po urodzeniu mogą z czasem, całkowicie normalnie, skutkować.

ograniczenia

Chociaż jest przydatny do ustalenia stanu zdrowia noworodka po urodzeniu, indeks Apgar ma pewne ograniczenia, ponieważ ma na niego wpływ wiele czynników, w tym:

• uduszenie;
• Choroby ośrodkowego układu nerwowego;
• Wrodzone choroby mięśni;
• wcześniactwo;
• Posocznica płodu;
• Leki przyjmowane przez matkę.

Jednak każda sytuacja będzie oceniana indywidualnie przez obecny personel medyczny.

Indeks Apgar jest nieodpowiedni do przewidywania konkretnych wyników neurologicznych u dziecka. Zamiast tego u wcześniaków nie ma sprzecznych opinii na temat znaczenia klinicznego tej oceny.

Wskaźnik Apgar, który pozostaje poniżej 3 w późniejszym czasie (na przykład po 10, 15 lub 30 minutach od urodzenia) może wskazywać na uszkodzenie neurologiczne (w tym mały, ale znaczący wzrost ryzyka porażenia mózgowego). Jednak celem testu Apgar jest szybkie określenie, czy noworodek potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej i nie ma na celu ustalenia długoterminowego rokowania. W związku z tym lekarz wskaże dalsze kontrole, aby dokładniej ocenić stan zdrowia dziecka w pierwszych tygodniach życia.