ogólność
Polimorficzny rumień (lub rumień wielopostaciowy ) jest ostrą chorobą zapalną, która dotyczy głównie błon śluzowych i skóry .
Proces zapalny jest spowodowany reakcją układu odpornościowego, która może być wywołana przez infekcję lub użycie pewnych leków . Zwykle polimorficzny rumień powoduje łagodne objawy i ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni.
Polimorficzny rumień typowo objawia się skórnymi „rozetami” lub „celami” zmianami, na które składa się purpurowo-fioletowy czerwony środkowy dysk i różowe halo oddzielone jasnym pośrednim pierścieniem. W miejscu wysypki pacjenci mogą odczuwać swędzenie lub uczucie pieczenia.
Rumień wielopostaciowy pojawia się głównie na twarzy i kończynach kończyn (szczególnie na dłoniach i podeszwach stóp). W niektórych przypadkach zapalenie obejmuje również błony śluzowe jamy ustnej, powodując erozyjne zmiany i pęcherzyki na podniebieniu i dziąsłach.
Rozpoznanie rumienia polimorficznego opiera się na badaniu fizykalnym; rzadko wymagana jest biopsja. Leczenie jest objawowe i obejmuje stosowanie, w razie potrzeby, kortykosteroidów i leków przeciwbólowych. Inne środki zależą od etiologii: na przykład, jeśli patologia jest konsekwencją niepożądanej reakcji na lek, wskazane jest natychmiastowe zaprzestanie jej przyjmowania.
Co
Polimorficzny rumień jest chorobą zapalną, która obejmuje skórę lub błony śluzowe. Ta forma reakcji jest związana ze stosowaniem określonych rodzajów leków lub obecnością czynników zakaźnych w organizmie.
Polimorficzny rumień zwykle występuje w postaci ostrej; w niektórych przypadkach może się jednak przejawiać powtarzającym się charakterem.
Krok do tyłu: co to jest rumień
W dermatologii rumień definiuje się jako zaczerwienienie skóry spowodowane zwiększeniem dopływu krwi w tym określonym obszarze ciała. Specyfika tego wydarzenia polega na zniknięciu pod naciskiem palców, a następnie pojawia się ponownie wraz z jego ustaniem. Istnieją różne formy rumienia: wywołane przez narkotyki, związane z ekspozycją na światło słoneczne lub ponownie związane z przyczynami mechanicznymi, termicznymi, chemicznymi, zakaźnymi, toksycznymi, hormonalnymi i psycho-emocjonalnymi. Ponadto ta reakcja skórna może pojawić się podczas alergii na leki, żywność i produkty do pielęgnacji ciała.
Rumień Polimorficzny: synonimy i terminologia
Polimorficzny rumień zawdzięcza swoją nazwę barwnym formom, dzięki którym można przedstawić wysypkę, która charakteryzuje obraz kliniczny. W rzeczywistości erupcja może składać się z plamek, grudek, pęcherzyków, pęcherzy, skorup i zmian „docelowych”, o symetrycznym i dośrodkowym rozkładzie.
Rumień polimorficzny nazywany jest również:
- Rumień wielopostaciowy ;
- Multiform wysiękowy rumień .
Rumień Polimorficzny: typy
Polimorficzny rumień może przejawiać się w różnych postaciach, które różnią się zasadniczo położeniem i nasileniem objawów .
Główne typy rumienia polimorficznego to:
- Polimorficzny poważny rumień ;
- Polimorficzny drobny rumień ;
- Toksyczna martwica naskórka (rumień wielopostaciowy lub zespół Lyella).
W polimorficznym mniejszym rumieniu objawy są łagodne, a zmiany są ograniczone tylko do powierzchni skóry, bez zajęcia błon śluzowych lub z ograniczonym zaangażowaniem samej jamy ustnej. Z drugiej strony, polimorficzny poważny rumień obejmuje zaangażowanie skóry i błon śluzowych, a także objawy ogólnoustrojowe, takie jak osłabienie, gorączka i bóle stawów.
Polimorficzny drobny rumień jest osobnikiem patologicznym, podczas gdy główna forma i toksyczna martwica naskórka wydają się mieć ten sam mechanizm patogenetyczny. Te ostatnie stanowią zatem proste wariacje pod względem nasilenia obrazu klinicznego.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Polimorficzny rumień jest patologią śluzówkowo-skórną spowodowaną komórkową reakcją immunologiczną, która powoduje stan zapalny .
W większości przypadków ta nieprawidłowa odpowiedź jest wywoływana przez niektóre czynniki zakaźne lub jest związana ze stosowaniem leków (zwłaszcza penicylin, sulfonamidów i barbituranów). Rzadziej patologię stwierdzono po podaniu szczepionek przeciwko błonicy, tężcowi, ospie, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, poliomyelitis i gruźlicy.
Najczęstszą przyczyną jest zakażenie wirusem opryszczki pospolitej . Rumień wielopostaciowy może również wystąpić u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym i zakażeniem Mycoplasma pneumoniae .
Polimorficzny rumień: mechanizm patogenetyczny
Polimorficzny rumień pochodzi z zapalenia naczyń krwionośnych wspieranego przez komórkową reakcję immunologiczną, która powoduje uszkodzenie tkanki .
Odpowiedzialny mechanizm jest różny w formach wywoływanych przez czynniki zakaźne w porównaniu z tymi związanymi z używaniem narkotyków. W przypadku infekcji opryszczkowej, na przykład, polimorficzny rumień jest wynikiem reakcji immunologicznej, w której pośredniczą limfocyty T wyzwalane przez kwas nukleinowy wirusa (tj. Z jego DNA); Aktywacja limfocytów stymuluje wytwarzanie interferonu gamma i rekrutuje inne komórki układu odpornościowego (cytokiny, chemokiny, cytotoksyczne komórki T, komórki NK itd.), które następnie określą uszkodzenie nabłonka w dotkniętym obszarze.
W indukowanym lekiem rumieniu polimorficznym reakcja wydaje się być wyzwalana przez niektóre metabolity leku, które determinują wytwarzanie mediatora zapalnego, czynnika martwicy nowotworów alfa ( TNF-α ), zdolnego do powodowania uszkodzenia tkanek i uszkodzeń w zarówno bezpośrednie (poprzez indukcję apoptozy w keratynocytach), jak i pośrednie (poprzez rekrutację innych komórek układu odpornościowego).
Z drugiej strony w rumieniu z polimorficzną płytką nazębną występuje rozległa martwica (śmierć tkanki), która prowadzi do oderwania się skóry .
Co powoduje rumień polimorficzny?
zakażenia
- Herpes Virus Simplex (HSV-1 i HSV-2);
- Mykoplazma (najbardziej znane zakażenie związane z polimorficznym rumieniem podaje Mycoplasma pneumoniae );
- Wirus Varicella-zoster (VZV);
- cytomegalii;
- Wirusy wątroby (B i C);
- HIV;
- Wirus Coxsachie;
- Parwowirus B19;
- adenowirus;
- Paciorkowce.
narkotyki
Najczęściej odpowiedzialnymi za rumień polimorficzny są:
- Sulfonamidy;
- fenytoina;
- Kwas walproinowy;
- penicyliny;
- karbamazepina;
- chinolony;
- barbiturany;
- fenobarbital;
- diklofenak;
- allopurinol;
- cefalosporyny;
- barbiturany;
- Niektóre szczepionki.
Inne predysponujące lub obciążające warunki i warunki
- Nowotwory złośliwe: białaczka, chłoniak nieziarniczy, szpiczak mnogi, niektóre guzy neuroendokrynne itp .;
- czerwienica;
- kolagen;
- zapalenie naczyń;
- Czynniki fizyczne: radioterapia, promieniowanie zimne i ultrafioletowe.
Rumień Polimorficzny: czy jest zaraźliwy?
Polimorficzny rumień nie jest sam w sobie zaraźliwy, ale kiedy jest związany z jakąkolwiek infekcją, może być przenoszony z osobnika na osobnika, zgodnie z metodami zakażenia typowymi dla patogenu przyczynowego.
Czynniki ryzyka
Polimorficzny rumień może dotyczyć dzieci i dorosłych, z niewielką przewagą dla mężczyzn. Najbardziej dotknięta jest grupa wiekowa od 20 do 40 lat.
Rumień polimorficzny ma tendencję do występowania z przewagą jesienią i wiosną.
Objawy i powikłania
Symptomatologia rumienia polimorficznego jest zmienna i skorelowana z istotą obrazu klinicznego. Cechą wspólną dla różnych form i typową dla patologii są zmiany skórne „z rozetą” lub „na cel”, które pojawiają się nagle, jak plamy o średnicy 1-3 cm, które rozszerzają się w koncentrycznych kręgach z centralnym czerwonym dyskiem lub plamica, lżejszy obrzękowy pierścień pośredni i najbardziej zewnętrzny pierścień rumieniowy.
Uszkodzenia rumienia wielopostaciowego są równomiernie rozłożone po obu stronach ciała, więc pojawiają się symetrycznie na końcach ramion i nóg oraz na twarzy. Czerwone plamy polimorficznego rumienia mogą być bezobjawowe, ale czasami pacjenci mogą odczuwać silne uczucie pieczenia i swędzenia .
Zmiany skórne
Polimorficzny rumień obejmuje wysypkę złożoną z czerwonawych plam, plamek i grudek . Czasami te znaki są pokonywane przez małe pęcherze lub pęcherzyki .
Zgodnie z przewidywaniami, zmiany „celowe”, „tęczówki” lub „rozety” mają typowy wygląd wielopierścieniowy lub pierścieniowy, z rumieniowo-purpurowym krążkiem centralnym i czerwono-różowym halo oddzielonym jasnym pośrednim pierścieniem. Co więcej, w koncentrycznych plamach obrzęknięte i uniesione obszary są naprzemiennie w stosunku do powierzchni skóry w stosunku do tych, które są właśnie depresyjne.
W rumieniu polimorficznym zapalenie może osłabiać się lub zanikać, a następnie reaktywować, powodując dalsze zmiany morfologiczne: z tego powodu zmiany chorobowe mają wygląd wielopierścieniowy lub pierścieniowy .
Rumień Polymorphos: które witryny są dotknięte?
Rumień wielopostaciowy pojawia się głównie na twarzy i kończynach (plecy i dłonie, powierzchnie prostowników kończyn i podeszew stóp). W miejscu wysypki pacjenci mogą odczuwać swędzenie lub uczucie pieczenia.
Czasami rumień wielopostaciowy wpływa również na błony śluzowe jamy ustnej, prowadząc do erozyjnych zmian chorobowych, pęcherzyków, bólu i pieczenia warg, podniebienia i dziąseł. Czasami patologia obejmuje również nos i spojówkę oczną ; położenie na pniu jest rzadsze.
Możliwe zaburzenia związane
Zmiany skórne mogą być jedynym objawem choroby ( polimorficzny drobny rumień ). W innych przypadkach objawom tym towarzyszą nadżerkowe zmiany śluzowe obejmujące jamę ustną, śluzówkę nosa, spojówkę i narządy płciowe ( polimorficzny poważny rumień ).
W większych postaciach występują objawy ogólnoustrojowe, takie jak ogólne złe samopoczucie, gorączka, osłabienie, ból stawów i zapalenie naczyń (tj. Zapalenie naczyń w wyniku rekrutacji białych krwinek w kontekście zapalenia).
Polimorficzny poważny rumień może również prowadzić do niewielkich krwawień na poziomie błony śluzowej i objawów ocznych, takich jak pieczenie, świąd, ból i suchość.
Czas trwania rumienia i czasu pojawienia się
- Polimorficzny rumień jest chorobą samoograniczającą się, tzn. Ma tendencję do samoistnego ustępowania w ciągu 3-5 tygodni . Ten aspekt umożliwia odróżnienie wybuchu od uli, który trwa kilka godzin lub najwyżej jeden dzień.
- Polimorficzny rumień zwykle objawia się w postaci ostrej ; w niewielkim odsetku przypadków może jednak powtarzać się i powtarzać wielokrotnie w czasie.
- Gdy rumień wielopostaciowy jest związany z infekcją wirusem opryszczki, wybuch następuje 7-10 dni po pojawieniu się pęcherzyka opryszczkowego. Jeśli jednak reakcja jest indukowana przez lek, reakcja może rozpocząć się od kilku godzin do 7-14 dni po jej użyciu.
diagnoza
Ocena rumienia polimorficznego ma charakter kliniczny i opiera się głównie na obiektywnym badaniu . W rzeczywistości nie ma konkretnych testów diagnostycznych dla tej choroby i tylko w niektórych przypadkach stosuje się biopsję .
Aby zidentyfikować przyczynę rumienia polimorficznego, w razie potrzeby lekarz może skorzystać z niektórych testów pomocniczych, w tym:
- Morfologia krwi;
- Pomiar mocznika we krwi;
- Dawkowanie elektrolitów;
- VES;
- Test czynności wątroby;
- Kultury mikrobiologiczne z krwi, śliny i próbek pobranych ze zmian;
- Testy serologiczne na obecność HSV, Mycoplasma pneumoniae lub innych mikroorganizmów podejrzewanych o udział w patologii.
Rumień polimorficzny: co należy odróżnić?
Rumień wielopostaciowy może mieć cechy podobne do innych chorób dermatologicznych:
- We wczesnych stadiach rumienia polimorficznego wysypka może naśladować pokrzywkę ;
- Uszkodzenia okrężne, z ośrodkiem sinicowym (w odcieniach błękitu z powodu braku tlenu na tym poziomie skórnym), podobne do rumienia wielopostaciowego, można znaleźć w zapaleniu naczyń i toczniu rumieniowatym układowym .
Diagnostyka różnicowa musi być również skierowana przeciwko:
- Pemfigoid pęcherzowy;
- pęcherzyca;
- Opryszczkowate zapalenie skóry.
Leczenie i środki zaradcze
Polimorficzny rumień, który sam się ogranicza, nie wymaga specjalnego leczenia. Terapia zalecana przez dermatologa służy głównie do kontrolowania objawów i zależy zasadniczo od przyczyny.
W szczególności:
- W przypadkach związanych z działaniami niepożądanymi leku wymagana jest natychmiastowa zawiesina produktu leczniczego.
- Jeśli przyczyną jest zakażenie mykoplazmą, terapia obejmuje podawanie tetracyklin.
- Z drugiej strony u pacjentów z częstymi lub objawowymi nawrotami opryszczki zwykłej może być użyteczne leczenie przeciwwirusowe.
Ostrzeżenie! Niektóre formy rumienia wielopostaciowego, takie jak poważna odmiana lub toksyczna martwica naskórka, wymagają hospitalizacji z powodu intensywnej opieki, aby uniknąć zagrażających życiu powikłań.
Leczenie objawowe
Niektóre leki mogą pomóc w kontroli stanu zapalnego i złagodzić objawy polimorficznego rumienia, takie jak świąd, gorączka, zmęczenie i bóle stawów. Jeżeli nie są one przyczyną powodującą chorobę, lekarz może wskazać - w zależności od konkretnego przypadku - stosowanie leków przeciwhistaminowych, przeciwbólowych i kortykosteroidów przez podanie ogólnoustrojowe lub miejscowe.
Stosowanie płynów do płukania jamy ustnej zawierających miejscowy środek znieczulający, taki jak lidokaina, lub środek antyseptyczny, może zmniejszyć ból związany z urazami błony śluzowej jamy ustnej i zapobiec wszelkim wtórnym zakażeniom. Zaangażowanie oka powinno być zarządzane zamiast skrupulatnie przestrzegać instrukcji okulisty.
