opłucnej

Czym jest thoracentesis?

Thoracentesis to praktyka medyczna stosowana w diagnostyce i leczeniu chorób opłucnej. W szczególności, cortentereza jest zarezerwowana dla patologii, takich jak odma nadciśnieniowa i wysięk opłucnowy, w których występuje, odpowiednio, nagromadzenie powietrza i płynu w jamie opłucnej.

Thoracentesis to zabieg inwazyjny, wykonywany w znieczuleniu miejscowym: specjalista, po wprowadzeniu igły lub kaniuli bezpośrednio do klatki piersiowej pacjenta, zasysa ciecz lub nagromadzone w niej powietrze w nadmiarze.

Wskazania i przeciwwskazania

PŁATNOŚĆ PLEURALNA

W kontekście wysięku opłucnowego, zdiagnozowanego na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, można przystąpić do thoracentesis, aby usunąć płyn nagromadzony w przestrzeni opłucnej. Pobrana w ten sposób próbka jest następnie wysyłana do laboratorium analitycznego, gdzie zostanie zidentyfikowana natura czynnika etiopatologicznego zaangażowanego w chorobę opłucnej.

Diagnostyczną thoracentezę można wykonać przed nowym epizodem wysięku opłucnowego bez widocznej przyczyny, po stwierdzeniu nieprawidłowego nagromadzenia płynu opłucnowego za pomocą ultrasonografii klatki piersiowej.

Tę samą procedurę medyczną można również rozważyć w celach terapeutycznych: nadmiar cieczy - nagromadzony między dwoma surowiczymi płatami tworzącymi opłucnę - może być całkowicie usunięty przez torcentralizację. W tym sensie ewakuacja płynu opłucnowego łagodzi trudności w oddychaniu i ból w klatce piersiowej odczuwany przez pacjenta cierpiącego na wysięk opłucnowy.

odma płucna

Podobny argument należy zająć w przypadku odmy opłucnowej: corteneza jest szczególnie wskazana w leczeniu wariantu nadciśnienia (lub zastawki) odmy opłucnowej. Usunięcie powietrza nagromadzonego w jamie opłucnej sprzyja rozszerzeniu klatki piersiowej, ułatwiając oddychanie.

Thoracenteza w leczeniu nadciśnienia płucnego musi być praktykowana wyłącznie przez ekspertów medycznych w tej dziedzinie, ponieważ procedura może być niebezpieczna.

W niektórych szczególnie poważnych stanach klinicznych, takich jak hemothorax, nadciśnienie opłucnowe i duży wysięk opłucnowy, pacjent jest narażony na ciężkie upośledzenie krążeniowo-oddechowe. W takich okolicznościach, gdy nagromadzenie powietrza lub płynu silnie wpływa na funkcjonowanie serca i płuc, wskazane jest poddanie pacjenta torakotomii (otwarty drenaż jamy opłucnej).

Wykonanie interwencji

Przed przystąpieniem do terapii diagnostycznej / ewakuacyjnej pacjent musi podpisać formularz, w którym oświadcza, że ​​został poinformowany o celu, metodach i ryzyku interwencji, wyrażając zgodę na wykonanie thoracentesis. Jak wspomniano, zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego lub USG klatki piersiowej przed zabiegiem.

Zdecydowanie zaleca się poinformowanie lekarza, jeśli pacjent ma uczulenie na niektóre leki, takie jak lidokaina, NLPZ, kwas acetylosalicylowy itp. Należy również zgłosić się do lekarza, jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki, które mogą zmienić krzepliwość krwi, takie jak kumadyna, sintrom i sama aspiryna.

Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych kontroli możesz przystąpić do thoracentesis. Pacjent, po założeniu sukni, jest proszony, aby usiąść na łóżku lub stole, pochylając się do przodu i opierając łokcie na twardej powierzchni. Lekarz używa stetoskopu, aby zrozumieć, w przybliżeniu, stopień upośledzenia oddychania.

Po tej praktyce postępuj poprzez nałożenie roztworu antyseptycznego (zawierającego jod lub chlorheksydynę) na klatkę piersiową pacjenta, bezpośrednio w miejscu, w którym zostanie przeprowadzona thoracenteza. W tym momencie wstrzyknie się płyn znieczulający.

Następnie igłę pustej strzykawki wprowadza się na linię łopatki środkowej lub na tylną linię pachową, aż do jamy opłucnej. W celu usunięcia powietrza z odmy opłucnowej rozważana jest druga przestrzeń międzyżebrowa na linii obojczykowo-obojczykowej. Po wprowadzeniu igły do ​​jamy klatki piersiowej wstrzykuje się inny środek znieczulający. Podczas tej fazy pacjent mógł dostrzec ciśnienie wywierane właśnie przez penetrację igły przez tkanki.

Aspiracja nadmiernego płynu opłucnowego musi być przeprowadzana z wyjątkową ostrożnością, z przerwami.

W przypadku ewakuacyjnej (terapeutycznej) thoracentezy konieczne jest wprowadzenie cewnika drenażowego, który musi przemieszczać się w jamie opłucnej pod ciągłą aspiracją. Na tym etapie lekarz może poprosić pacjenta o zabranie głosu lub śpiewanie: w ten sposób minimalizuje się ryzyko ekspansji płuc, co zetknęłoby się z igłą.

W przypadku ewakuacji płynu opłucnowego trwa to zwykle 15 minut: pacjenci często skarżą się na dyskomfort w trakcie tangenezy i łagodny ból w klatce piersiowej po zabiegu.

Po zakończeniu usuwania płynu, wykonaj bandaż pleców.

Obejrzyj wideo

Wskazówki i przydatne wskazówki

1. Nieoperacyjny pacjent musi być lekko uspokojony, aby uniknąć powikłań podczas zabiegu
2. Lokalizacja wysięku opłucnowego musi być potwierdzona technikami obrazowania
3. CT lub ultradźwięki pozwalają na wyraźniejsze określenie kąta wprowadzenia igły
4. Aby ułatwić cewnikowanie, pacjent musi przyjąć pozycję siedzącą, z głową podniesioną 30-45 stopni. W ten sposób promowane jest podejście posterolateralne.
5. Cała procedura diagnostyczna / terapeutyczna musi być przeprowadzona w warunkach antyseptycznych
6. Ilość zasysanego płynu nie może przekraczać jednego litra, aby uniknąć ryzyka rozwoju obrzęku płuc.

W przypadku pacjentów wentylowanych mechanicznie zaleca się zakończenie dalszego zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej po torentalezie, aby upewnić się, że ciecz została całkowicie opróżniona.

Thoracentesis: wyniki, ryzyko, powikłania »