ogólność
Zapalenie krzyżowo-biodrowe to zapalenie krzyżowych stawów biodrowych (lub stawów krzyżowo-biodrowych).
Przyczyny zapalenia krzyżowo-biodrowego obejmują: urazy pochodzenia traumatycznego, zapalenie stawów, stan ciąży, różne rodzaje zakażeń itp.
Typowym objawem zapalenia krzyżowo-biodrowego jest ból pleców, ból, który czasami może promieniować na nogi i stopy.
W celu prawidłowego rozpoznania zapalenia krzyżowo-biodrowego niezbędne są badania fizyczne, wywiad, zdjęcia rentgenowskie, aw niektórych przypadkach magnetyczny rezonans jądrowy.
Leczenie zapalenia krzyżowo-biodrowego zależy od czynników wyzwalających i intensywności objawów.
Co to jest zapalenie krzyżowo-biodrowe?
Sacroiliitis to zapalenie jednego lub obu stawów krzyżowo-biodrowych (lub stawów krzyżowo-biodrowych).
Sakralna artykulacja biodrowa to taki element stawowy, z siedziskiem u podstawy kręgosłupa, który łączy kość krzyżową z prawą kością biodrową i z lewą kością biodrową. Jego główną funkcją jest podtrzymywanie ciężaru górnej części ludzkiego ciała, gdy jednostka wstaje, chodzi, biegnie itp.
Dzięki poniższemu rysunkowi czytelnicy mogą uświadomić sobie dokładną lokalizację stawów biodrowych krzyżowych, które są kością krzyżową i dwiema kościami biodrowymi.
Rycina : krzyżowe stawy krzyżowe.
Rysunek : sacrum (na czerwono). Jest to nierówna, asymetryczna i trójkątna kość, która znajduje się w dolnej części kręgosłupa, dokładnie między odcinkiem lędźwiowym a kością ogonową.
W rzeczywistości jest to wynik połączenia 5 kręgów krzyżowych kręgosłupa, fuzji, która występuje między 18 a 30 lat życia.
Kość krzyżowa bierze udział w 4 stawach: dwóch stawach z kośćmi biodrowymi (staw biodrowy krzyżowy), stawie z ostatnim kręgiem lędźwiowym i stawie z kręgiem kości ogonowej.
Kość krzyżowa, dwie kości biodrowe i kość ogonowa stanowią obszar szkieletowy znany jako miednica.
Rycina : kość biodrowa, znana również jako kość szyjna lub kość biodrowa. Jest to równa i symetryczna kość, która znajduje się obok sacrum.
Pochodzi z połączenia trzech kości: kości biodrowej, kulszowej i łonowej. Proces łączenia zazwyczaj kończy się pod koniec 14/15 roku życia.
Każda kość biodrowa bierze udział w 3 stawach: stawie z drugą kością biodrową (w tzw. Spojeniu łonowym), stawie z kości krzyżowej (staw biodrowy krzyżowy) i stawie z kością udową (staw biodrowy ).
przyczyny
Możliwe przyczyny lub czynniki predysponujące do zapalenia krzyżowo-biodrowego to:
- Urazy pourazowe jednego lub obu stawów biodrowych krzyżowych. W większości przypadków tego typu wypadki powstają w wyniku wypadków samochodowych lub przypadkowych wycieków o pewnym znaczeniu;
- Zapalenie stawów . W medycynie termin zapalenie stawów wskazuje na zapalenie jednego lub więcej stawów w ludzkim ciele. Istnieje kilka form zapalenia stawów; Wśród form zapalenia stawów, które mogą powodować zapalenie krzyżowo-biodrowe, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, dna, łuszczycowe zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, enteropatyczne zapalenie stawów, zapalenie kości i stawów, reaktywne zapalenie stawów i reumatoidalne zapalenie stawów zasługują na szczególną uwagę;
- Stan ciąży . Podczas ciąży miednica ma tendencję do poszerzania się, aby pomieścić rozwijający się płód. Powiększenie basenu dotyczy, z oczywistych względów, stawów biodrowych krzyżowych i może być dla nich źródłem stresu;
- Zakażenie jednego z dwóch stawów biodrowych krzyżowych;
- Zakażenie jednej z kości uczestniczących w stawach biodrowych krzyżowych. Dokładnym terminem medycznym, który identyfikuje zakażenie kości, jest zapalenie szpiku ;
- Niektóre choroby zapalne jelit, takie jak choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego ;
- Infekcje dróg moczowych ;
- Zakażenia wewnętrznej wyściółki serca i zastawek serca. W medycynie infekcja, która wpływa na wyżej wymienioną powłokę, przyjmuje ogólną nazwę zapalenia wsierdzia ;
- Nadużywanie niektórych narkotyków.
Objawy i powikłania
Charakterystycznym objawem zapalenia krzyżowo-biodrowego jest ból pośladków i dolnej części pleców.
Czasami bolesne uczucie dotyka również nóg, okolic pachwinowych, a nawet stóp (bardzo rzadkie przypadki).
- Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
- Enteropatyczne zapalenie stawów
- Choroba Crohna
- Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Przyczyny zapalenia krzyżowo-biodrowego z obustronnego i asymetrycznego bólu
- zapalenie kości i stawów
- Reaktywne zapalenie stawów
- Reumatoidalne zapalenie stawów
- Łuszczycowe zapalenie stawów
- Muszę
Przyczyny zapalenia krzyżowo-biodrowego po jednostronnym bólu
- zakażenia
CO ROZBUDOWAŁ BÓL
Niektóre gesty i zachowania, takie jak:
- Wstań przez wiele godzin po kolei;
- Zrób schody;
- Bieganie, skakanie itp .;
- Załóż nieprawidłowe postawy, które dotyczą szczególnie jednej z dwóch nóg;
- Długie spacery;
- Rolka w łóżku;
- Długo siedziałem.
POWIKŁANIA
W przypadku braku odpowiedniego i terminowego leczenia zapalenie krzyżowo-biodrowe może powodować przewlekły ból.
Zazwyczaj schorzenia powodujące ból przewlekły powodują, że osoba dotknięta chorobą cierpi na depresję lub bezsenność . W tym sensie zapalenie krzyżowo-biodrowe nie jest wyjątkiem.
diagnoza
Zwykle do prawidłowego rozpoznania zapalenia krzyżowo-biodrowego niezbędne są: badanie przedmiotowe, wywiad, zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa, a czasem nawet MRI (zawsze kręgosłupa).
CEL I BADANIE ANAMNESOWE
Badanie fizykalne to zestaw manewrów diagnostycznych przeprowadzanych przez lekarza w celu sprawdzenia obecności lub nieobecności u pacjenta objawów wskazujących na nienormalny stan.
Na przykład, w przypadku podejrzenia zapalenia krzyżowo-biodrowego, jednym z klasycznych manewrów diagnostycznych jest badanie ruchów nóg, aby ocenić, które z nich są bolesne lub nie.
Anamneza z drugiej strony to zbieranie i krytyczne badanie symptomów i faktów o znaczeniu medycznym, zgłaszanych przez pacjenta lub członków jego rodziny (uwaga: członkowie rodziny są zaangażowani, przede wszystkim, gdy pacjent jest mały).
W przypadku podejrzenia zapalenia krzyżowo-biodrowego wywiad może dostarczyć szerokiego zakresu informacji dotyczących możliwych czynników, które doprowadziły do procesu zapalnego wpływającego na staw biodrowy krzyżowy.
RADIOGRAFIA I ODPORNOŚĆ MAGNETYCZNA KOLUMNY
Radiografia (lub promieniowanie rentgenowskie) i jądrowy rezonans magnetyczny kręgosłupa to dwa testy obrazowania diagnostycznego.
Oba są doskonałymi testami do oceny, czy i jak bardzo krzyżowe połączenie biodrowe krzyżowe jest uszkodzone.
Jądrowy rezonans magnetyczny jest szczególnie odpowiedni do wykrywania zapalenia krzyżowo-biodrowego z powodu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
TRUDNOŚCI W DIAGNOZY
Zapalenie kości udowej jest stanem bardzo trudnym do zdiagnozowania, ponieważ istnieje wiele chorób o podobnych objawach (rwa kulszowa itp.).
leczenie
Leczenie zapalenia krzyżowo-biodrowego zależy od co najmniej dwóch czynników: intensywności symptomatologii i czynników wyzwalających.
Ogólnie rzecz biorąc, lekarze preferują leczenie zachowawcze, zastrzegając sobie prawo do uciekania się do operacji ( leczenie chirurgiczne) i innych raczej inwazyjnych środków tylko wtedy, gdy konserwatywne środki nie przyniosły żadnych rezultatów (lub dostarczone wyniki są niezadowalające i pacjent nadal wykazuje ból, obrzęk itp.).
TERAPIA KONSERWACYJNA
Wśród możliwych zachowawczych metod leczenia zapalenia krzyżowo-biodrowego i wynikającego z niego bólu są:
- Odpocząć . Utrzymywanie bolesnych stawów lub stawów krzyżowo-biodrowych w spoczynku pomaga zmniejszyć stan zapalny;
- Nałożenie lodu na obolały obszar pleców co najmniej 4-5 razy dziennie. Opakowania z lodem mają niesamowitą moc przeciwzapalną. Każdy pakiet musi mieć minimalny czas trwania 15 minut i nie może przekraczać 20 minut;
- Zawieszenie wszystkich działań, które pogarszają ból pleców;
- Przyjęcie pozycji podczas snu, co jest ulgą dla bólu krzyża. Lekarz zaleca unikanie jakiejkolwiek pozycji, która może pogorszyć odczucie bólu;
- Podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Ibuprofen jest jednym z najbardziej wskazanych NLPZ;
- Podawanie środków zwiotczających mięśnie . Cyklobenzapryna jest jednym z najbardziej zalecanych środków zwiotczających mięśnie w przypadku zapalenia krzyżowo-biodrowego;
- Podawanie inhibitorów TNF alfa (etanercept, adalimumab i infliksymab). Są one szczególnie przydatne, gdy przyczyną zapalenia krzyżowo-biodrowego jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
- Podawanie kortykosteroidów poprzez bezpośrednie wstrzyknięcia do bolesnego stawu. Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi, których przedłużone stosowanie może prowadzić do kilku skutków ubocznych. Z tego powodu lekarze przepisują je tylko wtedy, gdy NLPZ są nieskuteczne, a ból nadal występuje;
- Fizjoterapia . Fizjoterapia zapalenia krzyżowo-biodrowego obejmuje ćwiczenia wzmacniające mięśnie pleców i ćwiczenia rozciągające dla stawu biodrowego krzyżowego.
TERAPIA CHIRURGICZNA I INNE ZABIEGI
Leczenie chirurgiczne zapalenia krzyżowo-biodrowego obejmuje tak zwaną interwencję artrodezy krzyżowo- krzyżowej .
W przypadku artrodezy lub zespolenia stawowego lub chirurgicznej ankylozy lekarze zamierzają operację chirurgiczną, która polega na zespoleniu elementów kostnych stanowiących ruchome lub pół-ruchome połączenie ciała ludzkiego i mającego na celu złagodzenie silnego bólu stawów.
W konkretnym przypadku artrodezy biodrowej krzyżowej jest to procedura mająca na celu połączenie kości krzyżowej z jedną lub obiema kośćmi biodrowymi.
Interwencje artrodezyjne są dość delikatnymi procedurami, nie bez ryzyka i oczywiście dość inwazyjne. Z tego powodu lekarze używają go tylko w skrajnych przypadkach.
Chociaż nie są one odpowiednio chirurgiczne, inne metody leczenia o pewnej inwazyjności i brane pod uwagę dopiero po niepowodzeniu leczenia zachowawczego to:
- Odtworzenie częstotliwości radiowej : częstotliwość radiowa jest szczególną formą energii, zdolną do zniszczenia tkanki nerwowej. Poprzez odnerwienie częstotliwości radiowych lekarze zapewniają zniszczenie tkanki nerwowej otaczającej staw biodrowy krzyżowy i która jest odpowiedzialna za bolesne odczucie.
- Stymulacja elektryczna, wykonywana za pomocą specjalnego instrumentu. Wszczepiony w pobliżu kości krzyżowej, ten instrument - będący stymulatorem elektrycznym - ma działanie łagodzące bolesne odczucia.
rokowanie
Rokowanie w przypadku zapalenia krzyżowo-biodrowego zależy głównie od czynników wyzwalających: im bardziej istotna klinicznie jest przyczyna, tym większe trudności w leczeniu zapalenia stawów biodrowych kości krzyżowej.
Ogólnie wczesna diagnoza zapalenia krzyżowo-biodrowego zwiększa skuteczność leczenia zachowawczego.
