Termin dischezia określa formę prymitywnych zaparć, w których wydalenie kału jest trudne ze względu na funkcjonalną lub morfologiczną zmianę odbytnicy. Wobec braku innych zaburzeń ruchliwość górnych dróg okrężnicy jest prawidłowa, a przejście stolca jest spowolnione tylko na poziomie odbytnicy.
Dyschezia z przyczyn funkcjonalnych
W przypadku braku zmian anatomicznych lub chorób podstawowych, dyschezia jest często konsekwencją nieprawidłowego stylu życia. W szczególności osłabienie mięśni brzucha i dna miednicy - konsekwencja siedzącego trybu życia, nasilona przez ciążę i starzenie się - pogarsza skuteczność prasy brzusznej nawet podczas wypróżniania. Jeśli wiąże się to z nawykiem odkładania wypróżnień, nagromadzenie kału w ampułce odbytniczej stopniowo osłabia ją, czyniąc ją mniej wrażliwą na bodźce pochodzące ze stanu rozciągnięcia jej ściany. W związku z tym coraz więcej stolców jest potrzebnych do rozluźnienia ampułki i wywołania bodźca defekacji.
Wśród mięśni, których osłabienie lub brak koordynacji może powodować dyskidię, pamiętamy mięsień łonowo-odbytniczy, zaangażowany w tak zwany zespół łonowo-odbytniczy . Jeśli ten mięsień kurczy się podczas wypróżniania zamiast rozluźniać, występuje ostry wzrost kąta odbytniczo-odbytowego, który powoduje problemy z utrudnionym wypróżnianiem.
Dyschezia z przyczyn patologicznych lub jatrogennych
Dyschezia może również zależeć od bolesnych dolegliwości odbytu (pęknięć, anizmu), które prowadzą pacjenta do opóźnienia defekacji z powodu bólu, który wywołuje.
Inne przyczyny dyschezii obejmują endometriozę, odbytnicę, wypadanie odbytnicy, torbielowate, zapalenie jelita grubego (u kobiet) i chorobę Parkinsona.
Przewlekłe nadużywanie środków przeczyszczających może promować aony mięśni zaangażowanych w wypróżnianie.
Powiązane objawy
W obecności dischezii defekacja jest bolesna i występuje odbieranie ciała obcego w odbytnicy.
Dobrowolne zahamowanie defekacji, spowodowane bólem, wywołuje błędne koło, w którym pacjent może utracić naturalną zdolność do kurczenia niektórych mięśni i uwalniania innych (dysocjacja dna miednicy) podczas działania defekacyjnego.
komplikacje
Przewlekłe zaparcia uszkadzają błonę śluzową odbytnicy i mogą ją uszkodzić, powodując tzw. Owrzodzenie samotne odbytnicy. Rana może prowadzić do odbytnicy i śluzówki lub utraty krwi z odbytu i / lub śluzu z odbytu.
Osłabienie mięśni i więzadeł, które podtrzymują odbytnicę w jej naturalnej pozycji, może decydować o jej wypadnięciu, to znaczy o wyjściu z odbytu.
diagnoza
Manometria anorektalna
W diagnostyce zaparć z powodu utrudnionego wypróżnienia szczególnie ważna jest tak zwana manometria anorektalna. Egzamin ten polega na wprowadzeniu małego czujnika do kanału odbytu i części ampułki, połączonego ze skomputeryzowanym systemem rejestrującym naciski wywierane na jego ściany.
Dzięki współpracy pacjenta, który musi punktualnie przestrzegać zaleceń lekarskich, manometria anorektalna może zatem ocenić siłę mięśni zaangażowanych w wstrzemięźliwość bańki odbytnicy i osoby odpowiedzialne za fizjologiczne usunięcie stolca. Pozwala także ocenić, jak odbytnica reaguje na bodziec ewakuacyjny. Wszystko to jest możliwe dzięki napompowaniu i opróżnieniu balonu umieszczonego w odbytnicy i połączonego z sondą.
Test wydalenia z balonu
Lekarz umieszcza balon w odbytnicy pacjenta, napełniając go 50 cm3 powietrza. Rozciągnięcie ścian odbytnicy powinno wywołać stymulację defekacji i wydalenie tego samego balonu. Jeśli pacjent nie jest w stanie usunąć balonu, występuje dysfunkcja dna miednicy.
defekografii
Zobacz dedykowany artykuł.
leczenie
Oprócz leczenia wszelkich przyczyn patologicznych, tak zwana reedukacja alvo jest ważna dzięki biofedbackowi lub reedukacji zwieracza . Jest to seria ćwiczeń, które należy wykonywać pod nadzorem lekarza i przy pomocy skomputeryzowanego sprzętu, który pomaga podmiotowi nauczyć się mechanizmu defekacji w czasie rzeczywistym. Interwencja ma na celu wyszkolenie pacjenta do kurczenia się pewnych mięśni i uwalniania innych podczas aktu defekacji. Jest on praktykowany w podobny sposób jak manometria, a następnie wkłada się do ampułki odbytniczej sondę lateksową wyposażoną na końcu w balon.
Ten sam cel realizuje również elektrostymulacja. Jest to forma biernej gimnastyki, która indukuje skurcz włókien mięśniowych poprzez lekki prąd elektryczny przyłożony przez jedną lub więcej elektrod umieszczonych w kanale odbytu.
Praktyka regularnej aktywności fizycznej o charakterze ogólnym jest z pewnością przydatna w przypadku dysharmonii. Może również skorzystać z przyjęcia zróżnicowanej diety, bogatej w wodę i rozpuszczalny błonnik, a także z faktu, że po upływie określonego czasu ewakuacji zwierzęcia.
