definicja
„Hiperkalcemia kliniczna” to stan kliniczny, w którym poziom wapnia we krwi przekracza normalne stężenie (w porównaniu z populacją referencyjną); na przykład u dorosłych można mówić o hiperkalcemii, gdy wapń w osoczu przekracza wartość 10, 5 mg / dl. Na stężenie wapnia we krwi duży wpływ ma aktywność kalcytoniny, parathormonu i witaminy D.
przyczyny
Hiperkalcemia jest wynikiem nadmiernego wchłaniania wapnia w jelitach, zmniejszenia wydalania przez nerki lub niekontrolowanego uwalniania wapnia z kości.
- Czynniki ryzyka: nadmierne przyjmowanie leków moczopędnych, witaminy D, witaminy A i hormonów tarczycy, dieta wysokobiałkowa, infekcje, stany zapalne, nadczynność przytarczyc, nadczynność tarczycy, sarkoidoza, gruźlica, rak piersi i płuc
objawy
Rola wapnia w organizmie: utrzymanie zdrowia kości, skurcz mięśni, uwalnianie hormonów, utrzymanie funkcji mózgu i nerwów
Ponieważ wapń bierze udział w wielu ważnych funkcjach w organizmie, nieprawidłowe i nadmierne stężenie wapnia w osoczu może wywołać zmienną symptomatologię: hiperkalcemia może wywołać apatię, splątanie umysłowe, osłabienie mięśni, depresję, odwodnienie, ból brzucha, ból kości, utrata apetytu, nadkwaśność żołądka, częste oddawanie moczu, nudności, zaparcia.
- Powikłania: ciężkie zaburzenia rytmu, śpiączka, niewydolność nerek
Informacje o hiperkalcemii - hiperkalcemia Leki nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem i / lub specjalistą przed przyjęciem leku Ipercalcemia - Hiperkalcemia.
narkotyki
Hiperkalcemia nie jest stanem medycznym, którego nie należy lekceważyć: tak bardzo, że gdy stężenie wapnia w osoczu przekracza pewną wartość, niezbędna jest hospitalizacja i leczenie w nagłych wypadkach, nawet przed wyjaśnieniem przyczyny.
Pacjent z nadciśnieniem tętniczym przyjmujący tiazydowe leki moczopędne może być narażony na ryzyko hiperkalcemii; analogiczne przemówienie, w przypadku którego dochodzi do integracji witaminy D poza wymaganym: w tych przypadkach konieczne jest zmniejszenie spożycia wapnia w diecie, ale także zawieszenie suplementacji witaminy D i zastąpienie diuretyku tiazydowego innym lekiem,
Ostra hiperkalcemia musi być leczona dożylnym wlewem chlorku sodu (0, 9%), w celu skorygowania odwodnienia; w przypadkach nasilenia możliwe jest podawanie leków użytecznych do hamowania mobilizacji kości, takich jak bisfosfoniany i kwas pamidronowy: leki te wywierają swoją aktywność terapeutyczną poprzez hamowanie resorpcji kości, w konsekwencji zwiększając eliminację minerału poprzez oddawanie moczu. Kalcytonina jest jednym z najszerzej stosowanych leków w terapii, aby przywrócić wapń do normy, zmienionym przez hiperkalcemię (szczególnie w kontekście chorób złośliwych).
Ponownie, kortykosteroidy mogą wywierać swoją funkcję terapeutyczną doskonale, gdy hiperkalcemia jest związana z nadmierną ilością witaminy D lub sarkoidozy.
Wśród alternatywnych metod leczenia, rzadziej używanych, wspominamy leki chelatujące (np. Wersenian trisodowy): mówimy o terapii starszej generacji, obecnie rzadziej stosowanej niż w przeszłości ze względu na efektowne efekty uboczne (uszkodzenie nerek) i miejscowy ból spowodowany w miejscu wstrzyknięcia.
W niektórych ciężkich przypadkach, gdy hiperkalcemia jest wynikiem nadczynności przytarczyc, paratyroidektomii, jak również usunięcia jednego lub więcej gruczołów przytarczycznych jest możliwe.
Glukokortykoidy : wskazane w celu przeciwdziałania skutkom gromadzenia się witaminy D we krwi. Podawanie tych leków jest również wskazane u pacjentów cierpiących na hiperkalcemię w kontekście sarkoidozy.
- Prednizolon ( np. Deltacortene, Lodotra ): orientacyjna dawka w leczeniu hiperkalcemii sugeruje przyjmowanie 30-60 mg leku na dobę, podzielone na trzy dawki dzienne.
Bisfosfoniany : leki te, które należy przyjmować dożylnie, są wskazane w leczeniu hiperkalcemii, aby zapobiec zniszczeniu kości, co nieuchronnie zwiększyłoby uwalnianie wapnia we krwi. Innymi słowy, bisfosfoniany hamują resorpcję kości przez osteoklasty. Bisfosfoniany, wraz z skojarzeniem roztworu fizjologicznego furosemid +, są lekami pierwszego rzutu stosowanymi w leczeniu hiperkalcemii. Poniżej najczęściej używane w terapii.
- Pamidronian (np. Pamidronate disodium mayne, Aredia): orientacyjna dawka w leczeniu hiperkalcemii sugeruje przyjęcie 60-90 mg leku w pojedynczej dawce, do powolnego wlewu dożylnego 2-24 godzin. Długi czas trwania infuzji (ponad 2 godziny) jest szeroko stosowany w celu zminimalizowania ryzyka toksyczności nerkowej. W przypadku ciężkiej hiperkalcemii zaleca się podanie drugiej dawki, zgodnie z planem leczenia przeprowadzonym dla pierwszej infuzji: należy jednak podkreślić, że co najmniej 7 dni musi upłynąć między jedną dawką a drugą.
- Zolendronian (np. Zometa): dostępny w proszku i rozpuszczalniku oraz koncentrat do rozcieńczenia, lek wykonuje swoją aktywność terapeutyczną, tak jak poprzedni. Dawkowanie musi ustalić lekarz.
- Kwas ibandronowy (np. Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): w postaci roztworu do wstrzykiwań lek jest szeroko stosowany w leczeniu hiperkalcemii związanej z nowotworami złośliwymi. Podawać lek do infuzji dożylnej w dawce 2-4 mg, w zależności od nasilenia hiperkalcemii. Ogólnie czas trwania terapii wynosi 7 dni.
- Etidronian sodu (np. Etidron): więcej niż w przypadku hiperkalcemii, badany lek jest stosowany w leczeniu resorpcji kości w chorobie Pageta. W przypadku hiperkalcemii związanej z rakiem jego stosowanie zostało poważnie ograniczone ze względu na toksyczność leku wywieranego na nerki.
Przyjmowanie leków bisfosfonianowych w leczeniu hiperkalcemii może wywołać: leukopenię, hipofosfatemię i hipokalcemię
Leki moczopędne pętlowe : promują obniżenie poziomu wapnia we krwi, zapewniając prawidłowe funkcjonowanie nerek
- Furosemid (np. Lasix): często podawanie furosemidu w leczeniu hiperkalcemii jest związane z infuzją roztworu fizjologicznego. U pacjentów, u których czynność nerek jest prawidłowa - lub w każdym razie niezakłócona - można kontrolować stężenie wapnia w osoczu przez zwiększenie wydalania przez nerki poprzez zwiększenie objętości pozakomórkowej. Wlew roztworu fizjologicznego lasix + pozwala uzyskać objętość moczu równą 3 litry dziennie. Zaleca się, w podobnych sytuacjach, monitorowanie poziomu potasu we krwi, aby uniknąć hipopotassemii: aby uniknąć tego problemu, zaleca się wstrzyknięcie roztworu fizjologicznego zawierającego KCl.
Kalcytonina : jest hormonem wytwarzanym przez tarczycę, który również należy przyjmować w celu zmniejszenia wchłaniania kości i postępującej utraty kości.
- Kalcytonina (np. Calcitonin Sandoz, 50-100 UI, preparat do wstrzykiwania): lek zmniejsza stężenie wapnia we krwi poprzez hamowanie aktywności osteoklastów: w ten sposób szybkość uwalniania wapnia z kości jest spowolniona. Zaleca się przyjmowanie dawki leku podskórnego / domięśniowego w ilości 4-8 jm / kg co 12 godzin. Zaleca się łączenie prednizonu z terapią kalcytoniną, aby uzyskać większe korzyści w krótszym czasie.
Leki chelatujące : należy stosować ostrożnie w leczeniu ciężkiej hiperkalcemii. Lek należy podawać we wstrzyknięciu: lek może powodować ból w miejscu wstrzyknięcia, a także uszkodzenie nerek.
- Wersenian disodowy (edta): wskazany zarówno do ostrego zatrucia wapniem, jak i do leczenia ciężkiej hiperkalcemii. Skonsultuj się z lekarzem. Lek nie jest stosowany jako pierwsza linia do regulacji poziomu wapnia w osoczu.
Inne leki stosowane w celu przywrócenia stężenia wapnia w osoczu:
- Azotan galu (np. Ganite, niedostępny we Włoszech): inhibitor resorpcji kości, jest wskazany w leczeniu hiperkalcemii związanej z chorobami złośliwymi (przerzuty do kości, rak przytarczyc). Lek drugiego wyboru do leczenia hiperkalcemii, do stosowania w przypadku niepowodzenia terapii diuretykami pętlowymi i roztworem soli fizjologicznej. Nie należy przyjmować w przypadku ostrej niewydolności nerek. Czas trwania terapii w celu przywrócenia równowagi stężenia wapnia w osoczu wynosi około 2 tygodnie. U pacjentów z łagodną hiperkalcemią zalecana dawka wynosi około 100 mg / m2 pc./dobę przez 5 kolejnych dni. Dzienna dawka może być podana w powolnym wlewie dożylnym (w ciągu 24 godzin).
- Fosforan chlorochiny (np. Chlorochina, Cloroc Fos FN): składnik aktywny jest wskazany w celu obniżenia poziomu wapnia w osoczu u pacjentów cierpiących na hiperkalcemię z powodu sarkoidozy. Zaleca się przyjmowanie dawki 500 mg na dobę. Lek może spowodować uszkodzenie siatkówki.
- Mitramycyna lub plikamycyna (np. Mitracyna): podawanie tego leku jest zarezerwowane dla pacjentów cierpiących na humoralną hiperkalcemię z powodu przerzutów złośliwych: obserwuje się, że po podaniu leku stężenie wapnia we krwi ulega zmniejszeniu w ciągu 12-36 godzin, przyjmując dawkę leku około 25 mcg (0, 025 mg) / kg masy ciała, przez okres 3-4 dni. Skonsultuj się z lekarzem.
Gdy hiperkalcemia nie odnosi korzyści z terapii opisanymi powyżej lekami, możliwe jest poddanie pacjenta dializie lub hemodializie, przydatnej do usuwania nadmiaru substancji odpadowych i wapnia nagromadzonego we krwi; w ten sposób można przywrócić prawidłową wartość kalcemii.
Hiperkalcemia wywołana rakiem ustępuje po raz drugi: pacjent zostanie poddany chemioterapii / radioterapii lub interwencji chirurgicznej mającej na celu leczenie guza; usunięcie chorych komórek będzie również sprzyjać wychodzeniu z hiperkalcemii.
