Dieta i gorączka

Gorączka i hiperpyreksja

Gorączka i hipertermia reprezentują dwa różne mechanizmy patologiczne, ale oba generują gorączkę, NON-fizjologiczny stan charakteryzujący się „anomalnym wzrostem temperatury ciała”.

Zarówno gorączka, jak i hipertermia powodują przegrzanie ciała, ale dzięki dwóm zupełnie innym mechanizmom patogenetycznym:

Gorączkę wywołuje chemiczne uszkodzenie spowodowane przez cytokiny (mediatory chemiczne) na „termostacie” centralnej regulacji podwzgórza, co z kolei powoduje nadmierne ogrzewanie
Hipertermię generuje brak równowagi między termogenezą (wytwarzanie ciepła ciała) lub zewnętrznym ogrzewaniem (takim jak promieniowanie słoneczne) a systemem termodyspersji (rozszerzenie naczyń krwionośnych, pocenie się itp.), Po którym następuje stopniowe gromadzenie ciepła.

terapia

Z powyższego można wywnioskować, że podejście terapeutyczne między dwiema postaciami gorączki jest zupełnie inne; w hipertermii niezbędne jest szybkie schłodzenie ciała (na przykład zimną wodą), podczas gdy w gorączce przydatne są leki przeciwgorączkowe, które działają poprzez przywrócenie „nastawy” podwzgórza (ale także w tym przypadku przydatność chłodzenia przez przewodzenie nie jest wykluczona) na przykład przez gąbkowanie zimną wodą).

klasyfikacja	Temperatura ciała
Sub gorączkowe	37, 0 do 37, 3 ° C
gorączka	37, 4 do 37, 6 ° C
Umiarkowana gorączka	37, 7 do 38, 9 ° C
Wysoka gorączka	39, 0 do 39, 9 ° C
gorączka	> 40 ° C

NB. Leczenie gorączki i zmniejszanie gorączki nie zawsze odbywa się zgodnie z tą samą ścieżką leczenia; w przypadku zmiany temperatury konieczne jest przede wszystkim zidentyfikowanie (jeśli to możliwe) czynnika etiopatologicznego (tj. przyczyny: zapalenia, zakażenia wirusowego, oparzeń itp.) odpowiedzialnego za zmiany ciała, a następnie wyeliminowanie go. Stosowanie leków przeciwgorączkowych (takich jak paracetamol) jest przydatne w zmniejszaniu gorączkowych objawów gorączki, ale NIE jest skutecznym lekiem. Oczywiście, jeśli interwencja na pierwotną przyczynę gorączki nie jest możliwa lub nie jest konieczna, jedynymi stosownymi interwencjami farmakologicznymi są leki przeciwgorączkowe.

Dieta gorączkowa

Gorączka jest AKTYWNYM procesem, który celowo dąży do podwyższenia temperatury ciała; stan ten ma zasadnicze znaczenie metaboliczne, aby przyspieszyć procesy enzymatyczne całego organizmu, aby zoptymalizować reakcję immunologiczną i przyspieszyć gojenie . Z tego powodu istotne jest zmniejszenie gorączki tylko wtedy, gdy przekracza ona granicę tolerancji pacjenta.

Z metabolicznego punktu widzenia gorączka znacznie zwiększa mierzalny wydatek energii dzięki podstawowemu zużyciu tlenu; szacunki dokonane na populacji ogólnej wskazują, że dla każdego stopnia Celsjusza (° C) powyżej 37, organizm potrzebuje 13% więcej tlenu, aby zaspokoić potrzeby wszystkich procesów fizjologicznych i para-fizjologicznych . Oznacza to, że przy takiej samej energii wprowadzonej wraz z dietą gorączka (zwiększenie energetycznych procesów utleniania) może sprzyjać redukcji rezerwowych substratów energetycznych (tłuszczu i glikogenu), w konsekwencji również zmniejszając masę ciała; powiedziawszy to, może wydawać się oczywiste, że w obecności gorączki istotne jest zmodyfikowanie diety poprzez zwiększenie poboru energii, aby pokryć minimalne wymagania dotyczące utrzymania masy ciała; na przykład:

Zakładając, że podmiot „X” ma zwykle wydatek energetyczny 2000 kcal, w przypadku gorączki w 39 ° C (2 ° C powyżej progu 37 ° C) potrzebna byłaby nadwyżka kaloryczna 26% (13% pomnożona przez 2 ° C) lub 520 kcal. W sumie podmiot „X” powinien poprawić swoją dietę, zwiększając spożycie kalorii w następujący sposób:

2000 kcal + 520 kcal = 2520 kcal

NB. Wskazane jest utrzymanie normalnego spożycia białka i proporcjonalne zwiększenie zarówno lipidów, jak i węglowodanów.

W przypadku, gdy podmiot „X” utrzymuje spożycie energii 2000 kcal, a gorączka w 39 ° C jest stała przez 14 dni, suma algebraiczna między kaloriami wprowadzonymi z dietą a kaloriami spalonymi w obecności gorączki byłaby NEGATYWNA, co doprowadziłoby do przy utracie wagi:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 kcal

Ponadto, wiedząc, że FIZJOLOGICZNIE, aby wyeliminować 1 kg tłuszczu, konieczne jest spalenie około 7000 kcal, możliwe jest stwierdzenie, że podmiot „x” podczas 14 dni gorączki w 39 ° C, w którym NIE przestrzegał odpowiedniej diety, może ponieść utratę wagi około 1 kg.

Oczywiście ten przykład NIE bierze pod uwagę obecności wielu zmiennych (NA PRZYKŁAD REDUKCJI POZIOMU AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ), które przyczyniają się do określenia bilansu energii końcowej, dlatego należy go uznać za absolutne UPROSZCZENIE.

NB. Jeśli czytelnik uwiódłaby możliwość ułatwienia odchudzania NIE lecząc gorączki lub powodującego ją czynnika, chcielibyśmy przypomnieć, że wzrost wydatków związanych z wyleganiem lub unieruchomieniem pacjenta skutkuje nieselektywną utratą masy ciała, która negatywnie wpływa na zarówno na tropizm masy mięśniowej, jak i na konsystencję rezerw glikogenu w wątrobie i mięśniach.

Aby uzyskać bardziej realistyczny obraz metabolicznego wpływu gorączki na organizm, należy wziąć pod uwagę następujące kluczowe punkty:

Odwodnienie : gorączka powoduje wzrost temperatury ciała, który często wymaga większego rozpraszania ciepła, co prowadzi do zwiększenia pocenia się; dlatego, jeśli dieta nie zawiera wystarczającej ilości wody, zmniejszenie masy ciała może wskazywać na bardziej ogólne odwodnienie niż wyczerpanie rezerw energii. Można wywnioskować, że dieta gorączkowa MUSI najpierw zagwarantować podstawowe zapotrzebowanie na wodę, zrekompensować pocenie się i ułatwić drenaż nerkowy wszelkich katabolitów farmakologicznych
Wzrost podstawowych wydatków enegetycznych jest rekompensowany brakiem aktywności fizycznej podmiotu : należy wziąć pod uwagę, że (zwykle) gorączka NIE pozwala na wykonywanie wspólnych czynności roboczych, rekreacyjnych i sportowych; mając na uwadze, że wydatek energetyczny osoby stojącej w łóżku jest niemal nałożony na jego podstawowy metabolizm (MB), podczas gdy poziom aktywności fizycznej (LAF) waha się między + 33% a 110% więcej niż ten sam podstawowy poziom metabolizmu, jest to możliwe potwierdzić, że normalnie dieta na gorączkę PRZEWODNIKA LUB SENU powinna przynieść ilość energii NIŻSZĄ niż ilość normalnie wprowadzana przy karmieniu UWAGA gorączka powoduje podstawowy wzrost o 13% co 1 ° C Na przykład dla podmiotu „Y”, który ma podstawowy metabolizm 1300 kcal i poziom aktywności fizycznej, który zwiększa wydatek energetyczny o 55%, DLA CAŁKOWITEGO 2015KCAL, pozostań w łóżku z gorączką 2 ° C (+ 26% kalorii) oznaczałoby, że całkowite wydatki wynoszą 1638 kcal ... BEN 377 kcal mniej niż normalnie!
Wymioty i złe wchłanianie związane ze stanem chorobowym : w przypadku, gdy czynnikiem etiologicznym jest patogen (wirus, bakterie, pierwotniaki lub inne pasożyty) lub zatrucie alkoholem etylowym lub innymi nerwami, a gorączce towarzyszą wymioty i biegunka, dieta musi ulec drastycznym zmianom. Przede wszystkim pamiętamy, że wymioty i biegunka powodują przyspieszone odwodnienie, dlatego zmniejszenie masy ciała koreluje przede wszystkim z niedoborem objętości (objętości) osocza krwi; po drugie, niezdolność do zatrzymania pokarmu w żołądku lub zmniejszona absorpcja jelitowa (czasami poważnie) zmniejsza ilość energii i istotnych elementów wprowadzanych wraz z dietą. Dlatego, oprócz stanu przejściowego ogólnego niedożywienia, dochodzi do degradacji rezerwowych substratów energetycznych, jak również tkanki mięśniowej (preferowanej przez nieruchomość pacjenta) stwierdzonej w masowej utracie wagi (zarówno beztłuszczowej masie jak i masie tłuszczowej). W tym przypadku dieta gorączkowa powinna promować przejście żołądkowe bez wywoływania wymiotów i zapewniać prawidłowe trawienie i wchłanianie; w tym względzie bardzo użyteczne jest stosowanie umiarkowanie białkowych produktów spożywczych o wyższej zawartości węglowodanów i olejów roślinnych (semolina wzbogacona roślinami strączkowymi i przyprawiona oliwą z oliwek z pierwszego tłoczenia i odrobiną tartego sera), łatwo przyswajalnych (proste i nie przedłużone gotowanie), faworyzuj pokarmy półpłynne (NIE całkowicie płynne, ponieważ przewód pokarmowy może reagować na uczucie pełności z impulsem wymiotów), z umiarkowanymi i dość częstymi porcjami; co więcej, lepiej byłoby unikać pokarmów, które zawierają składniki odżywcze, które są trudne do tolerowania, takie jak laktoza.
Przejściowa anoreksja : z behawioralnego punktu widzenia pacjenci cierpiący na gorączkę nie odczuwają potrzeby (ani fizjologicznego bodźca) jedzenia i picia. Jeśli dieta gorączkowa nie jest przygotowywana i uważnie przestrzegana, oprócz ryzyka niedożywienia, zmniejszenie podaży wody pogarsza zarówno potencjał rozpraszania ciepła, jak i zdolność filtracji nerkowej; w drugim przypadku należy zachęcać do tego, aby ułatwić eliminację katabolitów endogennych i farmakologicznych.

Dieta gorączkowa musi uwzględniać wszystkie te czynniki, aby zoptymalizować proces gojenia i uniknąć wszelkich skutków ubocznych związanych z niedożywieniem; wskazane jest zwrócenie szczególnej uwagi na zawartość wody, soli i witamin, ale nie zaniedbywanie (jeśli to możliwe) przyjmowania pokarmów zawierających inne niezbędne cząsteczki (kwasy tłuszczowe omega 3 i aminokwasy pochodzące z białek o wysokiej wartości biologicznej).

Dieta gorączkowa: praktyczne porady

W przypadku gorączki, zwłaszcza związanej z wymiotami i / lub biegunką, pierwszą troską jest zapewnienie właściwego nawodnienia. Ogólnie u dorosłych woda - pijana w małych, częstych łykach - jest wystarczająca, podczas gdy konkretne preparaty nawadniające są zalecane u dzieci (np. Pedialyte). W przypadku przedłużonego głodzenia możliwe jest stosowanie specyficznych preparatów rehydratujących i alkalizujących na bazie cytrynianu sodu i / lub potasu (np. Biochetazy). W przypadku przedłużających się wymiotów nawodnienie może również wystąpić dożylnie.
W przypadku nudności i wymiotów należy jak najszybciej przywrócić stałe karmienie doustne i kontynuować zgodnie z tolerancją pacjenta: woda i płyny nawadniające → dżemy i galaretki owocowe → przecier warzywny → makaron lub ryż w bulionie → mięso cielęciny, kurczaka i ryb, być może posiekane, aby było bardziej strawne
W związku z odpoczynkiem dieta musi być lekka, dlatego zawiera łatwo przyswajalną żywność bez tłuszczu do gotowania. Lipidy będą ograniczone do dodawania surowego oleju i masła jako przyprawy do potraw.
Dieta gorączkowa preferuje chude węglowodany i białka. Węglowodany, lekkostrawne, pozwalają zaoszczędzić białka mięśniowe ze zjawisk katabolicznych wywołanych wyczerpaniem kalorii i węglowodanów; ponadto pozwalają uniknąć ketozy z powodu hiperaktywacji metabolizmu lipidów, typowej dla przedłużonych warunków na czczo.
Częściowo odtłuszczone mleko, zalecane przez niektórych lekarzy w obecności gorączki, powinno być unikane przez osoby z nietolerancją laktozy. Tekst „Rozsądna terapia medyczna” Aldo Zangary sugeruje, że „karmienie pacjenta chorobą zakaźną z gorączką jest początkowo oparte na spożyciu mleka - które jest wprowadzane jako główne pożywienie w średniej ilości półtora i pół dziennie (950 KCal i 46 g białka) - jaja, mięso homogenizowane rozpuszczone w zupach, makaronie, ryżu, kaszy manny, herbatnikach, białym chlebie, gotowanych i słodzonych owocach, napojach itp. (buliony mięsne mają niską wartość kaloryczną). ” Dlatego należy unikać źródeł białka bogatszych w tłuszcz i łączonych (takich jak wiązki mięśni, skórki, kości), preferując bardziej miękkie i łatwiej przyswajalne kawałki.
Dieta gorączkowa przewiduje spożywanie wielu małych racji pokarmowych, aby uniknąć nadmiernego obciążania funkcji trawiennych.
Specjalne ostrzeżenia w pewnych sytuacjach naturalnie nakładają na lekarza ostatnie słowo, dotyczące adekwatności określonej diety w przypadku gorączki; na przykład:
- w przypadku długotrwałego leczenia kortykosteroidami konieczne jest ograniczenie spożycia sodu w diecie i zwiększenie stężenia potasu, ponieważ leki te powodują zatrzymanie sodu i zwiększają wydalanie potasu
- w przypadku gorączki związanej z biegunką należy unikać produktów mlecznych i słodkich pokarmów (słodyczy, dżemów), ponieważ mogą one pogorszyć stan z powodu problemów osmotycznych. Wśród soków owocowych - żywności znanej jako przydatna do równoważenia wody i witamin - te bez dodatku cukru, a jeszcze lepiej te przygotowane w domu, będą uprzywilejowane, ponieważ słodziki o wyraźnym działaniu przeczyszczającym są czasami dodawane zamiast cukru w produktach przemysłowych (do przykład poliole: sorbitol, mannitol, ksylitol i inne).
- produkty mleczne należy przyjmować co najmniej 3-4 godziny po doustnym podaniu tetracykliny, ponieważ mogą one dezaktywować lek przez wytrącanie w jelicie
- w przypadku gorączki związanej z ciężkim zapaleniem wątroby dieta powinna być hipoproteinowa

Bibliografia: