Ocena warunków układu sercowo-naczyniowego stanowi kluczowy moment wizyty, której poddawany jest każdy podmiot uprawiający sport, zarówno konkurencyjny, jak i nie. W przypadku wykrycia nieprawidłowości (np. Zaciągnięć lub zmian elektrokardiograficznych) konieczne jest ustalenie, czy to stwierdzenie należy uznać za fizjologiczne czy patologiczne. Jeśli pojawi się ta ostatnia hipoteza, zadaniem lekarza sportowego musi być umiejętność oceny [za pomocą, oprócz badania fizykalnego, serii badań instrumentalnych (elektrokardiogram, fonokardiogram, telecuore, echokardiogram)], jeśli stan patologiczne może prowadzić do pogorszenia lub może w jakiś sposób narazić osobę na nagłe nieprzewidziane zdarzenia, takie jak śmierć lub omdlenie, niebezpieczne zarówno dla przedmiotowego przedmiotu, jak i dla tych, którzy muszą być świadkami takich warunków.
Konieczne jest również, aby ocena odbywała się z uwzględnieniem szczególnego rodzaju sportu, który podmiot zamierza prowadzić; innymi słowy, zaangażowanie układu sercowo-naczyniowego musi być brane pod uwagę w tym szczególnym rodzaju sportu.
elektrokardiogram
Za pomocą elektrokardiografu można rejestrować, używając odpowiednich elektrod, bodźce elektryczne i przekształcać je w sygnał graficzny: elektrokardiogram. Papier, na którym zapisywany jest elektrokardiogram, jest milimetrowy: w sensie poziomym każdy kwadrat odpowiada 0, 04 s; każda seria pięciu małych kwadratów, ograniczona nieco bardziej zaznaczoną linią, trwa zatem 0, 2 sek. Czas trwania każdego zdarzenia elektrycznego jest mierzony poziomo; z drugiej strony amplituda fal jest mierzona pionowo: 1 cm odpowiada 1 miliwoltowi.
Prądy, które pobudzają serce, są wynikiem złożonego ruchu jonowego (w szczególności jonów, sodu, potasu, wapnia, chloru), który występuje między środowiskiem wewnątrzkomórkowym i zewnątrzkomórkowym.
Elektrokardiogram jest tworzony przez serię fal i uderzeń, które powtarzają się cyklicznie; kolejność elementów elektrokardiograficznych tworzących elektryczny cykl serca jest następująca: P wave - segment PR - zespół QRS - segment ST - fala T - ewentualna fala U.
Fala P odpowiada depolaryzacji przedsionków lub propagacji impulsu elektrycznego z węzła zatokowo-przedsionkowego, gdzie jest on formowany, do wszystkich mięśni przedsionkowych, które w konsekwencji kurczą się; zjawisko elektryczne poprzedza zjawisko mechaniczne (tj. skurcz). Podczas gdy w warunkach spoczynkowych fala P ma widoczne granice czasu trwania i amplitudy, u badanego w warunkach stresu wartości te mogą być znacznie przekroczone.
Przewód PR jest mierzony od początku fali P do początku zespołu QRS, tj. Czasu potrzebnego bodźcowi elektrycznemu na aktywację przedsionków i przejście przez węzeł przedsionkowo-komorowy. W normalnym temacie czas trwania wynosi od 0, 12 do 0, 20 s, u narciarzy biegowych jest większy.
Kompleks QRS jest wyrazem depolaryzacji 2 komór; ma również ograniczenia pod względem czasu trwania i amplitudy. Jeśli chodzi o czas trwania, nie powinien przekraczać 0, 08 s; jeśli chodzi o amplitudę, granice są znacznie bardziej niedokładne. Jednak zwiększoną szerokość zespołu QRS stwierdzono u sportowca.
Wreszcie, odcinek ST reprezentuje repolaryzację komór.
Elektrokardiogram można również rejestrować, gdy pacjent wykonuje wysiłek, pedałując na ergometrze rowerowym lub chodząc po taśmie przenośnika. Nagrania te służą do oceny wszelkich zmian w elektrokardiogramie w spoczynku (wątpliwości dotyczące niedokrwienia) lub arytmii, lub gdy ktoś chce obserwować sprawność serca podczas pracy mięśniowej.
fonokardiogramu
Fonokardiogram przekształca się w sygnał graficzny, hałas wytwarzany przez serce podczas jego aktywności. Zwykle rejestrowany jest również ślad elektrokardiograficzny, aby móc precyzyjnie powiązać zdarzenia mechaniczne z elektrycznymi.
Badanie to jest rejestrowane przez przymocowanie specjalnej sondy do klatki piersiowej, która jest następnie przenoszona do różnych ognisk osłuchiwania. Dla każdego wybuchu dokonuje się wielu nagrań, wybierając różne częstotliwości dźwięku. Normalne dźwięki wytwarzane przez serce to dźwięki pierwszego i drugiego serca. Pierwszy ton jest wytwarzany przez zamknięcie zastawek przedsionkowo-komorowych; drugi ton jest wytwarzany przez zamknięcie zastawek półksiężycowych (aorty i płuc). Często, zwłaszcza u młodych sportowców, występuje fizjologiczne podwojenie drugiego tonu lub obecność tonu dodanego na początku rozkurczu.
Odstępy między pierwszym a drugim tonem (pauza skurczowa) i między drugim tonem a pierwszym tonem kolejnym (pauza rozkurczowa) są zwykle ciche, ale w niektórych przypadkach mogą przedstawiać odgłosy (szmer), które będą nazywane skurczowym lub rozkurczowe zgodnie z przerwą, jaką zajmą.
Fonokardiogram służy do dokładniejszej oceny szmerów serca; będzie zatem możliwe dokładne określenie, w której części cyklu sercowego znajduje się oddech, jego intensywność i częstotliwość oraz szczególna morfologia. Wszystkie te elementy są przydatne do odróżnienia tzw. Niewinnych lub funkcjonalnych szmerów od tych, które pochodzą z choroby serca. Jest to jednak badanie, które stosuje się znacznie rzadziej niż w przeszłości i zwykle nie daje to wiele do dokładnego osłuchania za pomocą fonendoskopu.
TELECUORE
Jest to badanie przeprowadzane za pomocą promieni X. Odległość obiektu od źródła promieni musi wynosić około 2 m, aby zapobiec nadmiernym rozbieżnościom promieni powodujących zniekształcenia lub powiększenia struktur, których obrazy zostanie zmieniony.
Ze względu na kształt serca zwykle nie jest wystarczające wykonanie projekcji w kierunku przednio-tylnym, ale konieczne jest wykonanie rzutów ukośnych i bocznych (ukośne przednie lewe i prawe, boczno-boczne). Podczas gdy w projekcji przednio-tylnej kontrast między przezroczystością pól płucnych i cieniem serca jest wystarczający, w projekcjach ukośnych i bocznych nie jest już konieczne, aby spożywać substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, która zmętniając przełyk, sprawia, że jest to widoczne z tego odcisk wszelkich powiększonych struktur serca. W normalnym osobniku serce może przyjmować różne aspekty radiologiczne, związane z biotypem, co wyjaśnia obecnie używaną terminologię: poziome serce (w krótkim), ukośne (w typie normalnym) i pionowe (w linii długiej). Dzięki specjalnym obliczeniom możliwe jest uzyskanie pomiaru objętości serca począwszy od obrazów radiograficznych. Nie ma wątpliwości co do tego, czy dane te są szczególnie ważne w ocenie sportowców: niestety precyzja uzyskanych danych nie jest bardzo wysoka z powodu pewnych trudności (takich jak konieczność uruchomienia płyty zawsze w tej samej fazie cyklu sercowego, w aby uzyskać porównywalne wyniki) trudne do pokonania. Ponadto w tym samym temacie uzyskane wyniki wykazują znaczną zmienność.
Aby uzyskać objętość serca, wykonuje się pomiary, które wykonuje się w projekcji przednio-tylnej (wysokość i szerokość cienia serca) oraz na projekcji bocznej (głębokość), uzyskanej od pacjenta w pozycji odlewania poziomego, ponieważ w tej pozycji występuje mniej zmian objętościowych,
Na koniec stosuje się wzór Rorhera: powierzchnia serca x maksymalna głębokość x 0, 63, która wynosi 0, 4 x długość x szerokość x maksymalna głębokość w cm.
Należy pamiętać, że od normalnych wartości 700-800 ml objętości, u sportowców wytrzymałościowych może osiągnąć około 1400 ml.
echokardiograficznego
Fizycznie ten rodzaj badań opiera się na odbijanej wiązce ultradźwięków, która jest odbierana przez sondę (tę samą, która emituje wiązkę ultradźwiękową) i przekształconą w sygnał elektryczny, który z kolei jest przekształcany w formę graficzną, dając początek obrazy, które odpowiadają różnym strukturom serca w ruchu (wolne ściany komór, przegrody, zastawki, wnęki).
Echokardiografia może być wykonywana techniką jednowymiarową lub dwuwymiarową. W pierwszym przypadku (technika jednowymiarowa) badany jest izolowany sektor serca; rozdzielczość przestrzenna jest bardzo dobra i możliwe jest przeprowadzenie całej serii pomiarów dotyczących wymiarów komór, przedsionków, amplitudy ruchów zastawki i jakości tych ruchów. Technika dwuwymiarowa daje nam pełny obraz ruchu serca, wyjaśniając relacje przestrzenne między różnymi strukturami. Moc rozdzielczości jest jednak mniejsza niż w technice jednowymiarowej.
Podsumowując, można stwierdzić, że opisane powyżej techniki nie powinny być stosowane oddzielnie, ale oba są częścią kompletnego badania echokardiograficznego.
Badanie echokardiograficzne pozwala:
- dokładnie analizować ruchy wszystkich struktur serca;
- wykonywać dość precyzyjne pomiary wielkości struktur serca, oceniając istniejące między nimi relacje;
- rozwiązać wszelkie wątpliwości diagnostyczne.
Echokardiografia pozwala nam badać adaptację serca do różnych rodzajów sportu. U sportowców uprawiających sporty wytrzymałościowe główne modyfikacje dotyczą średnic jam serca, które również są znacznie zwiększone, podczas gdy pogrubienie ścian jest tylko umiarkowane. Te zmiany, wywołane treningiem, są odwracalne w ciągu 2-3 miesięcy, jeśli trening jest zawieszony. U sportowców uprawiających sporty siłowe występuje przede wszystkim wzrost grubości ścian komorowych.
Pod redakcją : Lorenzo Boscariol
