Anatomia i funkcje
Tętnice szyjne to dwa duże naczynia krwionośne znajdujące się po bokach szyi; wraz z tętnicami kręgowymi tętnice szyjne z licznymi gałęziami dostarczają głowę i szyję, przenosząc bogatą w tlen krew z serca do mózgu i struktur twarzy .
Lewa wspólna tętnica szyjna wywodzi się bezpośrednio z łuku aorty, a prawa z tętnicy wewnętrznej (anonimowej).
Anatomicznie, viascuna carotid jest odróżnialna w:
- Wspólna tętnica szyjna ;
- Tętnica szyjna wewnętrzna ;
- Zewnętrzna tętnica szyjna
Wspólne tętnice szyjne wznoszą się głęboko w szyję i dzielą na poziomie krtani (jabłko Adama) w zewnętrznej tętnicy szyjnej i wewnętrznej.
- Zewnętrzne tętnice szyjne dostarczają następujących struktur: szyi, gardła, przełyku, krtani, żuchwy, skóry głowy i twarzy.
- Z drugiej strony, wewnętrzne tętnice szyjne wchodzą do czaszki na poziomie otworów szyjnych kości skroniowych, doprowadzając krew do mózgu. Stamtąd dochodzą do poziomu nerwu wzrokowego, gdzie dzielą się na trzy gałęzie: tętnicę oczną (unaczynienie oka), przednią tętnicę mózgową (iryguje płat czołowy i ciemieniowy mózgu) i tętnicę środkową mózgu (doprowadza krew do śródmózgowia) i do bocznych struktur półkul mózgowych).
Zatoka szyjna, zlokalizowana u podstawy tętnicy szyjnej wewnętrznej,
Mózg jest niezwykle wrażliwy na zmiany w zaopatrzeniu naczyń, tak że przerwanie krążenia na kilka sekund spowoduje utratę przytomności, a po około czterech minutach uszkodzenie mózgu będzie trwałe. Te kryzysy krążeniowe są rzadkie, ponieważ krew może dotrzeć do mózgu nawet przez tętnice kręgowe .
Wewnętrzne tętnice szyjne zazwyczaj dostarczają krew do przedniej połowy mózgu, podczas gdy reszta mózgu otrzymuje krew z tętnic kręgowych. Jednak ta dystrybucja może się łatwo zmienić: wewnętrzne tętnice szyjne i część tętnicy kręgowej (tj. Tętnica podstawna) są połączone przez krąg Willisa, anastomotycznego obwodu pierścieniowego, który otacza przysadkę mózgową. Dzięki temu krążeniu mózgowemu zmniejsza się możliwość poważnego przerwania zaopatrzenia mózgu w naczynia.
Zwężenie tętnicy szyjnej
Tętnice szyjne, jak każda zdrowa tętnica, są elastyczne i mają gładkie ściany wewnętrzne. Po procesie zwanym miażdżycą tętnic ich ściany mogą jednak ulegać postępującemu usztywnieniu, któremu towarzyszy zmniejszenie wewnętrznego prześwitu; Zjawisko to spowodowane jest stopniowym gromadzeniem się złogów ( blaszek miażdżycowych ) składających się z tłuszczów, białek, tkanki włóknistej i innych pozostałości komórkowych. Z czasem płytki te mogą tworzyć dużą masę, która zmniejsza wewnętrzną średnicę tętnicy, ograniczając przepływ krwi (jest to tak zwane zwężenie tętnicy szyjnej). Złogi miażdżycowe powstają przede wszystkim w zatoce szyjnej, czyli na poziomie rozgałęzienia, które dzieli wspólną tętnicę szyjną na wewnętrzną i zewnętrzną tętnicę szyjną.
Choroba obturacyjna tętnicy szyjnej rozwija się powoli i często pozostaje niezauważona: pierwsze oznaki obecności miażdżycy mogą już być bardzo poważne, takie jak pojawienie się udaru mózgu lub przemijający atak niedokrwienny ( TIA ).
Leczenie zwężenia tętnicy szyjnej ma na celu zmniejszenie ryzyka znacznego zmniejszenia dopływu krwi do mózgu, usunięcie płytki miażdżycowej i kontrolowanie krzepnięcia krwi (aby zapobiec udarowi zakrzepowo-zatorowemu).
objawy
We wczesnym stadium choroba obturacyjnej tętnicy szyjnej często nie wywołuje objawów ani objawów. Zwężenie może stać się widoczne dopiero wtedy, gdy stanie się wystarczająco poważne, aby pozbawić mózg krwi, powodując udar lub przejściowy atak niedokrwienny (TIA), oba oznaki wczesnego ostrzegania o przyszłym ataku apopleksji.
Objawy przemijającego ataku niedokrwiennego lub udaru mózgu mogą obejmować:
- Nagłe drętwienie twarzy lub osłabienie kończyn, często tylko po jednej stronie ciała;
- Niezdolność do poruszania jedną lub więcej kończyn;
- Trudność w mówieniu i zrozumieniu;
- Nagłe trudności w widzeniu w jednym lub obu oczach;
- Zawroty głowy i utrata równowagi;
- Nagły, silny ból głowy, bez znanej przyczyny.
Chociaż objawy przedmiotowe i podmiotowe trwają tylko przez krótki czas (czasami krócej niż godzinę), możliwe jest, że pacjent doświadczył TIA. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, ważne jest, aby szukać pomocy w nagłych wypadkach, aby zwiększyć prawdopodobieństwo, że choroba tętnicy szyjnej zostanie wykryta i leczona natychmiast, zanim wystąpi udar powodujący niepełnosprawność. Nie jest wykluczone, że TIA może wynikać z braku przepływu krwi również w innych naczyniach: lekarz jest w stanie ustalić, które testy są konieczne do ustalenia stanu.
Powikłania zwężenia tętnicy szyjnej
Najpoważniejszym powikłaniem obturacyjnej choroby tętnicy szyjnej jest udar, ponieważ może ona spowodować trwałe uszkodzenie mózgu, aw ciężkich przypadkach może być śmiertelna.
Istnieją trzy różne sposoby, w których obecność blaszki miażdżycowej zwiększa ryzyko, że może to wystąpić:
- Zmniejszony przepływ krwi . W wyniku miażdżycy światło tętnicy szyjnej może ulec takiemu zmniejszeniu, że dostarczanie krwi nie jest wystarczające, aby dotrzeć do niektórych części mózgu. Miażdżyca może ostatecznie całkowicie zamknąć tętnicę.
- Pęknięcie płytki nazębnej . Kawałek blaszki miażdżycowej może się złamać i oderwać, przemieszczając się do najmniejszych tętnic w mózgu. Fragment może pozostać zablokowany w jednej z tych tętnic mózgowych, tworząc przeszkodę, która blokuje przepływ krwi do obszaru mózgu, który nawadnia naczynie krwionośne.
- Zablokowanie skrzepu krwi . Niektóre płytki są podatne na pękanie i deformowanie ściany tętnicy. Gdy tak się dzieje, organizm reaguje jako uszkodzenie, wysyłając płytki krwi lokalnie, aby ułatwić proces krzepnięcia. W tym procesie duży skrzep krwi może rozwinąć się i zablokować lub spowolnić przepływ krwi przez tętnicę szyjną lub mózgową, prowadząc do udaru.
Czynniki ryzyka
Kombinacja kilku czynników może zwiększyć ryzyko urazu, powstawanie blaszek i początek zwężenia tętnicy szyjnej to:
- Wysokie ciśnienie krwi. Nadciśnienie tętnicze jest ważnym czynnikiem ryzyka choroby obturacyjnej tętnicy szyjnej. Nadmierny nacisk na ściany tętnic może je osłabić i zwiększyć ich podatność na uszkodzenia.
- Palenia. Nikotyna może podrażniać wewnętrzną wyściółkę tętnic. Ponadto zwiększa tętno i ciśnienie krwi.
- Wiek. Osoby starsze są bardziej podatne na zwężenie tętnicy szyjnej, ponieważ wraz z wiekiem tętnice wydają się być mniej elastyczne.
- Nieprawidłowy poziom tłuszczu we krwi. Wysoki poziom lipoprotein o niskiej gęstości (LDL, „zły” cholesterol) i trójglicerydów we krwi sprzyja gromadzeniu się blaszek miażdżycowych.
- Cukrzyca. Patologia nie tylko wpływa na zdolność odpowiedniego zarządzania glukozą, ale także na zdolność do wydajnego przetwarzania tłuszczów, co zwiększa ryzyko nadciśnienia i miażdżycy.
- Otyłość. Dodatkowe kilogramy przyczyniają się do innych czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie, choroby układu krążenia i cukrzyca.
- Dziedziczność. Jeśli pacjent ma rodzinną historię miażdżycy lub choroby wieńcowej serca, ma zwiększone ryzyko rozwoju tych chorób.
- Brak aktywności fizycznej. Brak regularnych ćwiczeń predysponuje do wielu schorzeń, w tym nadciśnienia, cukrzycy i otyłości.
diagnoza
Oprócz uwzględnienia całej historii, obecności czynników ryzyka i wszelkich oznak lub objawów, lekarz może przeprowadzić różne testy w celu oceny stanu zdrowia tętnic szyjnych:
- Badanie fizykalne. Lekarz może osłuchać tętnicę szyjną umieszczając stetoskop na wysokości szyi, aby wykryć dźwięk podobny do „ssania”, charakterystyczny dla turbulentnego przepływu krwi spowodowanego miażdżycą. Lekarz może przeprowadzić ocenę neurologiczną w celu sprawdzenia stanu fizycznego i psychicznego pacjenta, takich jak wytrzymałość, pamięć i mowa.
Można przeprowadzić jedno lub więcej testów diagnostycznych w celu oceny zwężenia tętnicy szyjnej:
- USG Doppler: nieinwazyjny test wykorzystujący odruchowe fale dźwiękowe do oceny przepływu krwi przez naczynie krwionośne i sprawdzenia obecności ewentualnego zwężenia. Sondę ultradźwiękową umieszcza się na szyi, na poziomie tętnic szyjnych. USG dopplerowskie ujawnia, w jaki sposób krew przepływa przez tętnicę iw jakim stopniu zmniejsza się jej udział (zwężenie tętnicy szyjnej mniejsze niż 0–49%, umiarkowane 50–69% i ciężkie 70–99%, aż do całkowitej niedrożności).
- Angio-CT (CTA): zapewnia szczegółowe obrazy anatomicznych struktur szyi i mózgu. Badanie polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego do krwioobiegu, aby podkreślić nieprawidłowości naczyń krwionośnych (przez angiografię) i tkanek miękkich (tomografia komputerowa). CTA umożliwia lekarzom wizualizację wąskiej tętnicy szyjnej i określenie patologicznego stopnia zwężenia.
- Angiografia z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego (MRA): podobnie jak CTA, ten test obrazowania wykorzystuje środek kontrastowy do podświetlenia tętnic, które zaopatrują szyję i mózg. Pole magnetyczne i fale radiowe są wykorzystywane do tworzenia trójwymiarowych obrazów.
- Rezonans magnetyczny (MRI): umożliwia wizualizację tkanki mózgowej w celu wczesnego wykrycia udaru lub innych nieprawidłowości.
- Angiografia mózgowa: jest to minimalnie inwazyjny test, w którym wykorzystuje się promieniowanie rentgenowskie i środek kontrastowy wstrzykiwany do tętnic przez cewnik wprowadzony bezpośrednio do tętnic szyjnych. Angiografia mózgu pozwala lekarzom na szczegółową wizualizację wszystkich tętnic zaopatrujących mózg.
Obrazowanie może również ujawnić dowody wielu przejściowych ataków niedokrwiennych. Lekarze mogą określić diagnozę zwężenia tętnicy szyjnej, jeśli dowody wskazują, że przepływ krwi jest zmniejszony w jednej lub obu tętnicach szyjnych.
Zabiegi i leki
Celem terapii jest zmniejszenie ryzyka udaru mózgu. Opcje leczenia zwężenia tętnicy szyjnej różnią się w zależności od nasilenia zwężenia tętnicy i tego, czy występują objawy (bezobjawowe).
Łagodne do umiarkowanego zwężenie tętnicy szyjnej
- Zmiana stylu życia. Zmiany w zachowaniu mogą pomóc zmniejszyć nacisk na tętnicę szyjną i spowolnić postęp miażdżycy. Takie zmiany obejmują rzucenie palenia, utratę wagi, picie alkoholu z umiarem, jedzenie zdrowej żywności, zmniejszenie ilości soli i uprawianie regularnych ćwiczeń.
- Zarządzaj chorobami przewlekłymi. Wraz z lekarzem można ustalić plan terapeutyczny, aby odpowiednio poradzić sobie z konkretnymi schorzeniami przewlekłymi, takimi jak wysokie ciśnienie krwi, nadwaga lub cukrzyca, które mogą również wywoływać patologiczne skutki na tętnicach szyjnych.
- Narkotyków. Pacjenci bezobjawowi lub pacjenci ze zwężeniem tętnicy szyjnej o niskim stopniu nasilenia są leczeni lekami. Lekarz może przepisać płytkę przeciwpłytkową (taką jak aspiryna, tiklopidyna, klopidogrel), którą należy przyjmować codziennie w celu rozrzedzenia krwi i zapobiegania powstawaniu niebezpiecznych skrzepów krwi. Zaleca się również stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych w celu kontrolowania i regulowania ciśnienia krwi (inhibitory ACE, blokery angiotensyny, beta-blokery, blokery kanałów wapniowych itp.) I statyny w celu obniżenia poziomu cholesterolu i zmniejszenia powstawania płytki nazębnej w miażdżyca. Statyny mogą zmniejszać „zły” cholesterol LDL średnio o 25-30% w połączeniu z niskokaloryczną dietą o niskiej zawartości cholesterolu.
Ciężka niedrożność tętnicy szyjnej
Jeśli masz ciężkie zwężenie, szczególnie jeśli pacjent miał już TIA lub udar związany z niedrożnością, najlepiej jest wykonać operację przez oczyszczenie tętnicy z blaszki miażdżycowej.
- Endarterektomia tętnicy szyjnej. Ten zabieg chirurgiczny jest najczęstszym sposobem usuwania miażdżycy w obecności ciężkiego obrazu klinicznego. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.
- Angioplastyka tętnic szyjnych i stentowanie. Umieszczenie stentu w tętnicy szyjnej jest procedurą mniej inwazyjną niż endarterektomia tętnicy szyjnej, ponieważ nie obejmuje nacięcia szyi. Angioplastyka tętnic szyjnych ze wstawieniem stentu pozwala uzyskać dobre wyniki w krótkim okresie czasu i jest zwykle wskazana u pacjentów, którzy: 1) mają umiarkowany-ciężki stopień zwężenia tętnicy szyjnej; 2) cierpią na inne schorzenia, które zwiększają ryzyko powikłań chirurgicznych; 3) pokaż powtórne wykroczenie. W angioplastyce tętnicy szyjnej wprowadza się cewnik do obszaru tętnicy szyjnej zablokowanego w szyi. Specjalnie zaprojektowany filtr na prowadniku (zwany urządzeniem chroniącym przed zatorami) jest wkładany w celu zebrania wszelkich zanieczyszczeń, które mogą oderwać się od płytki podczas procedury. Po ustawieniu na końcu cewnika nadmuchuje się mały balonik w celu otwarcia lub powiększenia tętnicy. Stent wprowadza się na stałe, aby utworzyć rusztowanie, które pomaga utrzymać ściany tętnic i utrzymać światło tętnicy szyjnej otwarte. Balon jest następnie opróżniany, a cewnik i filtr są usuwane. Po kilku tygodniach tętnica goi się wokół stentu. Podobnie jak w przypadku endarterektomii tętnicy szyjnej, istnieje pewne ryzyko związane z zabiegiem (udar lub śmierć). Stentowanie będzie zatem zalecane tylko w przypadku ciężkiego zwężenia.
Powrót do zdrowia po zabiegach chirurgicznych wymaga zazwyczaj krótkiego pobytu w szpitalu. Pacjenci często wracają do normalnej aktywności w ciągu tygodnia lub dwóch. Po endarterektomii tętnicy szyjnej zwężenie może nawracać i często jest związane z postępem choroby miażdżycowej. Te nowe płytki można leczyć powtarzając operację.
