ogólność
Hirsutyzm jest stanem charakteryzującym się anomalną obecnością u kobiety twardych i grubych włosów, rozciągniętych w typowych miejscach mężczyzny (górna warga, podbródek, brzuch, plecy, wokół otoczki brodawki sutkowej, środkowa klatka piersiowa).
U kobiet z hirsutyzmem występuje również układ włosów łonowych w pastylkach do ssania.
Hirsutyzm i hypertrichoza
Jakie są różnice między hirsutyzmem a nadmiernym owłosieniem?
Chociaż wielu nie czyni tego rozróżnienia, nadmierne owłosienie i hirsutyzm są terminami o innym znaczeniu. Podczas gdy hypertrichoza wyraża wzrost włosów w miejscach, w których normalnie występują; hirsutyzm wskazuje nie tyle na wzrost włochatości kobiety, co na dystrybucję i aspekt typowo męskich włosów. Włosy mogą pojawić się na twarzy, klatce piersiowej lub plecach dłoni i stóp.
Podsumowując, podczas gdy hipertrozja jest problemem czysto ilościowym, hirsutyzm, regionalny lub powszechny, ma znaczenie zmiany ilości, a przede wszystkim jakości krocza.
W tym momencie potrzebne jest dalsze wyjaśnienie. W rzeczywistości nie wolno nam zapominać, że - w przypadku nadmiernego owłosienia nieprawidłowy wzrost włosów jest wspierany przez lokalne czynniki - hirsutyzm jest częściej związany z ogólnymi zaburzeniami endokrynologicznymi.
Pacjent, który skarży się na wzrost włosów w typowo żeńskich obszarach, powinien zatem mieć pewność „łagodnego” pochodzenia zaburzenia.
W przypadku hirsutyzmu zaleca się wykonanie dokładnej dawki hormonalnej, aby wykluczyć obecność poważnych patologii, tym bardziej prawdopodobne, że początek choroby jest szybki i burzliwy.
W przypadku przedłużonego przyjmowania silnych androgenów lub fizjologicznej hiperprodukcji testosteronu, hirsutyzmowi często towarzyszy defeminizacja (brak miesiączki, oligomenorrhea, hipotrofia sutka itp.) I wirylizm (przerost łechtaczki, zanik i obniżenie tonu głosu). Obecność jednego lub więcej z tych objawów sugeruje potrzebę dalszych badań diagnostycznych, przeciwnie brak powikłań wynika z łagodnego charakteru choroby.
Hirsutyzm i testosteron
Jaka jest rola testosteronu w pojawieniu się hirsutyzmu?
Związek między androgenami a problemami takimi jak samo cięcie łojotokowe, trądzik i sam hirsutyzm jest dość dobrze znany. Często jednak właściwe znaczenie nie ma ilości metabolitów testosteronu (dihydrotestosteronu i glukuronidu androstendiolu), utworzonych w cebulce włosa przez określone enzymy, takie jak 5-alfa reduktaza I i II.
Chociaż istnieje wiele przypadków hirsutyzmu charakteryzującego się fizjologicznym poziomem testosteronu, stężenie wyżej wymienionego enzymu w obszarach, w których problem jest najbardziej widoczny, może być od pięciu do dwudziestu razy wyższe niż wartości znalezione gdzie indziej.
Często hirsutyzm jest również powodowany lub nasilany przez inne czynniki predysponujące, takie jak niski poziom SHBG (białka, które przenoszą krążący testosteron, dezaktywują go), spadek estrogenów lub wzrost liczby receptorów androgenowych.
Rozwój układu włosów jest uwarunkowany czynnikami genetycznymi i hormonalnymi. Chociaż dane te mogą zaskakiwać, liczba jednostek pilo-łojowych w różnych regionach skóry jest taka sama u obu płci. Główny rozwój włosów u mężczyzn wiąże się z wydzielaniem hormonów androgennych, co jest wyraźnie lepsze niż u kobiet.
Aby dowiedzieć się więcej: Nadciśnienie i hirsutyzm
diagnoza
Przed rozpoczęciem badań laboratoryjnych początkowa diagnoza hirsutyzmu często opiera się na prostych pół-obiektywnych kryteriach. Ferriman i Gallwey opracowali praktyczny stół do szybkiej i orientacyjnej diagnozy zaburzenia. W oparciu o jakość i gęstość włosów w różnych częściach ciała podano wynik od 1 (niezbyt oczywiste zaburzenie) do 4 (zaznaczone). Aby móc mówić o hirsutyzmie, wynik wynikający z sumy poszczególnych wartości musi być większy niż osiem.
Aby dowiedzieć się więcej: diagnoza Hirsutyzmu »
przyczyny
W odniesieniu do przyczyny pochodzenia hirsutyzm można odróżnić na:
- Jajnik (95% przypadków: policystyczne jajniki, formy nowotworowe).
- Nadnercza (3% przypadków: nadczynność, rozrost, formy guza)
jatrogenne (1-2% przypadków: glikokortykosteroidy, anaboliczne / androgenne steroidy).
- Idiopatyczny (powstaje bez widocznej przyczyny).
Hirsutyzm może być związany z chorobami endokrynologicznymi wpływającymi na nadnercza, które są głównymi producentami testosteronu u kobiet. Niektóre rodzaje nowotworów, takie jak te wpływające na jajnik i nadnercza, również mogą być odpowiedzialne za ten problem.
Czasami hirsutyzm nie jest związany z ewidentnymi patologiami lub determinującymi czynnikami predysponującymi; w tych przypadkach mówimy o idiopatycznym hirsutyzmie. W ostatnich latach jego występowanie uległo stałej redukcji, proporcjonalnie do nowych przejęć naukowych w dziedzinie endokrynologii. Odkrycie nowych metod diagnostycznych pozwoliło na przypisanie pochodzenia wielu form idiopatycznych precyzyjnym czynnikom hormonalnym.
Podczas gdy hirsutyzm nadnerczy lub dysfunkcja jajników powstają z powodu nadmiernego wydzielania testosteronu, w postaciach idiopatycznych jest bardziej prawdopodobne, że nieprawidłowa komórkowa wrażliwość na androgeny jest przyczyną zaburzenia.
Hirsutyzm może mieć również pochodzenie jatrogenne, związane z przyjmowaniem niektórych leków (hormonów androgennych, kortykosteroidów i sterydów anabolicznych).
Aby dowiedzieć się więcej: Przyczyny irsutyzmu »
Opieka i leczenie
Jeśli hirsutyzmowi towarzyszą oznaki wirylizacji i leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne lub nie zalecane, stosuje się chirurgiczne usunięcie nadprodukującego narządu. Wręcz przeciwnie, w przypadku idiopatycznego hirsutyzmu, po dokładnej ocenie wzorca hormonalnego pacjenta, przystąpimy do podawania odpowiednich leków, aktywnych na różnych poziomach (patrz: Vaniqa). Niektóre z nich zmniejszają syntezę testosteronu i / lub zwiększają syntezę estrogenów, inne hamują ich konwersję do dihydrotestosteronu (DHT), a jeszcze inne hamują wiązanie DHT z receptorami wewnątrzkomórkowymi.
