ogólność
Zator jest przerwaniem przepływu krwi z powodu obecności ruchomego i nierozpuszczalnego ciała obcego, takiego jak skrzep krwi, pęcherzyk powietrza, grudka tłuszczu lub płynu owodniowego, kryształ cholesterolu, talk w proszku itp.
Leczenie zatoru zaplanowane dopiero po starannej diagnozie zależy od co najmniej trzech czynników: przyczyny niedrożności, wielkości zatoru i miejsca niedrożności.
Co to jest zator?
Zator jest terminem medycznym, który wskazuje na przerwanie przepływu krwi na poziomie naczyń tętniczych lub żylnych z powodu obecności ruchomego i nierozpuszczalnego ciała obcego, takiego jak skrzep krwi, pęcherzyk powietrza lub bryła tłuszczu.
W medycynie wszelkie ruchome i nierozpuszczalne ciała obce, które przerywają przepływ krwi wzdłuż tętnic lub żył, nazywane są zatorami .
Zjawiska zatorowe mogą być śmiertelne dla ofiary, ponieważ zmniejszają lub uniemożliwiają przepływ krwi do jednego lub więcej narządów.
Najpoważniejsze konsekwencje i największe ryzyko śmierci występują, gdy zator wpływa na istotne elementy anatomiczne, takie jak mózg, płuca lub serce.
NIEKTÓRE WIĘCEJ SZCZEGÓŁÓW O EMBOLACH
Zator przenika przez rozległą sieć tętnic i żył w ludzkim ciele, wykorzystując krążenie krwi.
Jeśli mają duże rozmiary, nie mogą dotrzeć do naczyń krwionośnych kalibru małego i średniego; przeciwnie, jeśli są małe, mogą również zaklinować tętnice i mniejsze żyły.
Zator stanowi przeszkodę w przepływie krwi, gdy jest zaklinowany w naczyniu krwionośnym o podobnej wielkości: w takich sytuacjach w rzeczywistości nie jest już w stanie kontynuować biegu i działa jak korek.
NAJBARDZIEJ WSPÓLNE EMBOLE
Najczęstsze zjawiska zatorowości dotyczą:
- Naczynia tętnicze zaopatrujące mózg.
Przerwanie lub zmniejszenie dopływu krwi do obszaru mózgu przyjmuje ogólną nazwę udaru . Jeśli udar jest spowodowany obecnością zatoru, nazywa się to udarem niedokrwiennym zatorowym .
- Naczynia krwionośne przenoszące krew ubogą w tlen z serca do płuc (tętnice płucne lub ich gałęzie).
Kiedy zator utrudnia drożność tętnic płucnych lub ich gałęzi, lekarze mówią o zatorowości płucnej .
Przypomina się, że funkcją tętnic płucnych (i ich gałęzi) jest transport krwi ubogiej w tlen do płuc (dokładnie do pęcherzyków płucnych), aby naładować ją tlenem.
- Tętnicze naczynia krwionośne, które odżywiają tkanki serca (tzw. Wieńcowe). Stan charakteryzujący się niedrożnością tętnic wieńcowych z powodu jednego lub więcej zatorów, nazywany jest zatorem wieńcowym . Zator tętnicy wieńcowej może spowodować zawał serca.
Jest to powszechna tendencja do mylenia zjawiska zatorowości ze zjawiskiem zakrzepicy .
Jeśli termin zator wskazuje na obecność we krwi nierozpuszczalnego ruchomego ciała, słowo zakrzepica odnosi się do stabilnej obecności zakrzepu na ścianie tętnicy lub żyły, która przyjmuje specyficzną nazwę skrzepliny,
Jeśli osiągnie pewne wymiary, skrzep może utrudniać przepływ krwi do tego stopnia, że pozbawia organy i tkanki krwi potrzebne, dostarczone przez dany statek.
Podobnie jak w przypadku zatoru, konsekwencje zakrzepicy mogą być również śmiertelne dla pacjenta, którego to dotyczy.
Zamieszanie między zakrzepicą a zatorowością wynika z możliwości, że od pierwszego stanu powstaje druga: w rzeczywistości możliwe jest oddzielenie skrzepliny, co prowadzi do powstania jednego lub większej liczby ruchliwych skrzepów krwi, innymi słowy do zatoru.
W świetle tego, co powiedziano powyżej, zjawisko zatorowości jest, w pewnych aspektach iw określonych sytuacjach, powikłaniem zakrzepicy
przyczyny
Przyczyny zatoru są liczne.
W rzeczywistości może tworzyć zator i blokować przepływ krwi wewnątrz naczynia:
- Zakrzep krwi . Zator krwi jest najbardziej znany i rozpowszechniony;
- Bryła tłuszczu . Zator spowodowany grudką tłuszczu nazywany jest zatorem tłuszczowym.
- Pęcherzyk powietrza (lub pęcherzyk gazu ). Zator wynikający z obecności pęcherzyka powietrza wewnątrz naczynia jest znany jako zator gazowy.
- Kryształ cholesterolu . Zator w następstwie obecności kryształu cholesterolu jest znany jako zator cholesterolu, zator z kryształów cholesterolu lub miażdżycy.
- Bryła płynu owodniowego . Powstająca zator jest nazywany zatorem płynu owodniowego.
- Granulka talku . Wynikająca z tego zator jest nazywany po prostu zatorem talku.
- Pasożyt (np. Tasiemiec) lub grupa pasożytów (np. Aglomeracja bakterii ropotwórczych). Zator powstający z jednego lub więcej pasożytów jest znany jako zator septyczny.
- Ciało obce jak drzazga lub igła .
EMBOLIA Z COAGULO SANGUIGNO
Mechanizm krzepnięcia krwi to fizjologiczna odpowiedź organizmu w obecności ran lub nacięć na tkankę, aby uniknąć nadmiernej utraty krwi.
Rezultatem są skrzepy krwi.
Proces koagulacji obejmuje grupę określonych krwinek - tak zwanych płytek krwi - i klasę równie szczególnych enzymów - tak zwanych czynników krzepnięcia .
Ze względu na pewne schorzenia - w tym otyłość, choroby serca, raka lub ciążę - istoty ludzkie mogą być ofiarami niepotrzebnych zjawisk krzepnięcia krwi, to znaczy bez utraty krwi.
Powstałe skrzepy krwi mogą być odkładane w naczyniu (skrzeplinie) lub przemieszczać się przez szeroką sieć naczyniową ludzkiego ciała, przy użyciu przepływu krwi (zator).
Zator krwi jest możliwą konsekwencją opisanych powyżej zdarzeń.
Szczególna forma zakrzepicy, która dotyczy szczególnie żył nóg i która przyjmuje nazwę zakrzepicy żył głębokich, jest główną przyczyną zatoru krwi w skrzepie płucnym.
W takich sytuacjach zator, który blokuje tętnice płucne lub jedną z ich gałęzi, pochodzi z rozszczepienia skrzepliny, utworzonej w głębokiej żyle kończyn dolnych.
SMAROWA EMBOLIA
W przypadku zatoru tłuszczowego bryła tłuszczu odgrywająca rolę zatoru pochodzi z tkanek tłuszczowych ludzkiego ciała. Ogólnie, gdy przeniknie do krwioobiegu, łączy się z płytkami krwi i krwinkami czerwonymi, tworząc jeszcze bardziej spójną masę.
W większości przypadków zator tłuszczowy występuje w wyniku bardzo ciężkich urazów, takich jak złamania kości długiej (piszczel lub kość udowa) lub poparzenia wysokiej jakości.
Rzadziej może to być efektem:
- Zabiegi ortopedyczne, takie jak wymiana stawu biodrowego lub proteza kolana;
- Biopsje kości;
- Epizody zapalenia trzustki;
- Stan stłuszczenia wątroby;
- Emoglibinopatie;
- Interwencje liposukcji;
- Długotrwałe podawanie kortykosteroidów;
- Zapalenie szpiku.
EMBOLIA GASSOSA
Bańka lub pęcherzyki powodujące zjawisko zatoru gazowego są wynikiem szczególnych warunków ciśnienia, które sprzyjają wejściu gazu do naczynia krwionośnego, wystawionego na działanie powietrza.
Innymi słowy, jeśli tętnica lub żyła stykają się z powietrzem i istnieją pewne warunki ciśnieniowe, gazy atmosferyczne mogą przenikać wyżej wymienioną tętnicę lub żyłę i wytwarzać pęcherzyki.
Warunki ciśnienia, które mogą powodować zator gazowy, mogą wystąpić w:
- Zastrzyk żylny, strzykawką, źle praktykowany . Zator gazowy spowodowany niewłaściwym użyciem strzykawek jest bardzo rzadki.
- Zabiegi chirurgiczne wymagające wprowadzenia cewników do żyły centralnej do żyły podobojczykowej lub żyły szyjnej . Wywoływanie pęcherzyków powietrza jest dokładnie tym manewrem, z jakim lekarze wkładają wspomniane cewniki.
Operacja mózgu jest procedurą chirurgiczną najbardziej narażoną na zator powietrzny. Według akredytowanego czasopisma naukowego - Journal of Minimal Access Surgery - 80% operacji mózgu powoduje epizody zatoru gazowego, które lekarze leczą przed zakończeniem interwencji.
Aby zapobiec powstawaniu pęcherzyków powietrza w czasie wprowadzania cewnika żylnego, lekarze sprawiają, że pacjent przyjmuje tak zwaną pozycję Trendelenburga.
- Sztuczna wentylacja, praktykowana podczas ciężkiego urazu klatki piersiowej . Silny uraz klatki piersiowej obejmuje zmianę naczyniową, tak że powietrze, poprzez sztuczną wentylację, wprowadza się do naczynia lub w uszkodzonych naczyniach i tworzy pęcherzyki.
- Nurkowanie z akwalungiem . Przedłużony pobyt pod wodą nurka polega na gromadzeniu się w jego krwi iw jego tkankach ogromnych ilości azotu; ten azot pochodzi z powietrza zawartego w podwodnych zbiornikach do oddychania.
Obecność masowych dawek azotu i ich eliminacja mogą prowadzić do powstawania pęcherzyków gazowych we krwi i / lub tkankach.
- Inne (barotrauma płucna, wybuch bomby, stosunek płciowy itp.).
CHOLESTEROL EMBOLIA
Zator krystaliczny cholesterolu jest zjawiskiem, które dotyka głównie ludzi cierpiących na ciężką miażdżycę .
Zwykle pochodzi z oderwania części płytki miażdżycowej i od rozprzestrzenienia się tej części w strumieniu krążenia.
Rzadziej stanowi powikłanie operacji chirurgii naczyniowej i angiografii.
EMBOLIA Z AMNIOTYCZNEJ CIECZY
Zator płynu owodniowego jest rzadkim powikłaniem ciąży, które występuje, gdy bryła płynu owodniowego przechodzi do strumienia krążenia.
Przejście bryły płynu owodniowego we krwi jest bardziej prawdopodobne w pewnych określonych momentach lub okolicznościach ciąży:
- Podczas porodu;
- Natychmiast po porodzie;
- Po aborcji;
- Po amniopunkcji.
Ogólnie rzecz biorąc, zjawisko zatoru spowodowane płynem owodniowym wpływa na tętnice płucne (zator płucny z płynu owodniowego), a zatem powoduje duszność i niewydolność serca.
Na szczęście, według niektórych szacunków odnoszących się do Ameryki Północnej, zatorowość płucna spowodowana płynem owodniowym ma częstotliwość jednego przypadku na każde 15 000 ciąż.
EMBOLIA Z TALC
Tak zwany zator talku może być spowodowany przez osoby nadużywające narkotyków do wstrzykiwania, takie jak heroina. W rzeczywistości ci, którzy przygotowują narkotyki tego typu, mieszają narkotyk z talkiem i innymi substancjami.
Po dostaniu się do krwiobiegu talk może dotrzeć do mniejszych naczyń krwionośnych - w tym naczyń włosowatych - i wywołać określoną reakcję immunologiczną, co powoduje tzw. „ Ziarniniaki ciała obcego ”.
W przypadku zatorowości płucnej talku obecność ziarniniaków ciała obcego zmienia normalną anatomię płucnych naczyń krwionośnych, wpływając na normalne dotlenienie krwi, na poziomie płuc.
Czynniki ryzyka
Wśród czynników ryzyka zatorowości lekarze to:
- Nadwaga i otyłość;
- Zaawansowany wiek;
- Dym papierosowy;
- Obecność niektórych chorób serca;
- Przedłużony bezruch, na przykład z powodu poważnych chorób, złamań kości lub długich podróży samolotem lub samochodem;
- Stan ciąży.
Objawy i powikłania
Objawy i oznaki zatoru są bardzo zróżnicowane i zależą od tego, gdzie zator utrudnia przepływ krwi.
Poniżej czytelnicy będą mogli zapoznać się z listą typowego obrazu objawów trzech najczęstszych zatorów: udaru niedokrwiennego zatorowego, zatoru płucnego i zatoru wieńcowego.
EMBOLIC ISCHEMIC ICTUS
Możliwe typowe objawy udaru niedokrwiennego zatorowego to:
- Paraliż i drętwienie twarzy i / lub kończyn;
- Trudności z chodzeniem;
- Trudność w mówieniu i zrozumieniu;
- Trudności wizualne;
- Ból głowy.
Najważniejsze komplikacje to:
- Całkowite lub częściowo całkowite porażenie mięśni motorycznych;
- Poważne trudności w mówieniu i połykaniu;
- Utrata pamięci i niemożność rozumowania;
- Problemy emocjonalne i zmiana zachowania;
- Ból po udarze;
- Niemożność dbania o siebie.
Pamiętaj, że niezależnie od przyczyn, objawy i oznaki udaru zależą od obszaru mózgu, który nie otrzymuje już odpowiedniego dopływu krwi.
PULMONARY EMBOLIA
Typowe objawy i oznaki zatorowości płucnej obejmują:
- duszność
- Ból w klatce piersiowej
- kaszel
- Nieregularne bicie serca i tachykardia
- sinica
- Zawroty głowy i zawroty głowy
- półomdlały
- Nadmierne pocenie się
Najważniejszym powikłaniem zatorowości płucnej jest bardzo niebezpieczny stan zwany nadciśnieniem płucnym .
CORONARY EMBOLIA
Obraz symptomatologiczny charakterystyczny dla zatorowości wieńcowej obejmuje:
- Ból w klatce piersiowej (ze względu na specyfikę tego bólu, czytelnik powinien przeczytać artykuł tutaj);
- duszność;
- nudności;
- wymioty;
- słabość;
- zawroty głowy;
- Zimne poty;
- Stan konfuzyjny;
- Omdlenia.
Najważniejszym powikłaniem zatoru wieńcowego jest arytmia, często śmiertelna, znana jako migotanie komór .
diagnoza
Rozpoznanie zatorowości może wymagać wielu badań i testów.
Z pewnością stanowią one dwa kamienie węgielne pod względem dostarczanych informacji, badania fizykalnego i historii medycznej.
Bardzo ważne są również diagnostyczne badania obrazowe, w tym: USG, CT, magnetyczny rezonans jądrowy (NMR) i angiografia.
Tylko dzięki dokładnej procedurze diagnostycznej lekarze mogą zaplanować odpowiednią terapię.
leczenie
Ogólnie, leczenie zatoru zależy od co najmniej trzech czynników:
- Przyczyna przeszkody ;
- Wielkość zatoru ;
- Miejsce obstrukcji .
Wśród możliwych opcji terapeutycznych, zabieg chirurgiczny znany jako embolektomia, leki do rozpuszczania skrzepów krwi (gdy są one przyczyną zatorowości) i leczenie komory hiperbarycznej (gdy przyczyną zatoru jest pęcherzyk powietrza).
embolektomia
Embolektomia to operacja chirurgiczna polegająca na usunięciu zatoru lub zamknięciu naczynia krwionośnego, zwykle tętnicy.
Jest to bardzo delikatna procedura, nie bez skutków ubocznych i nadal obciążona ponadprzeciętną śmiertelnością. Jego wykonanie jest zarezerwowane dla skrajnych przypadków lub dla których terapia farmakologiczna (np. Zator tłuszczowy) jest uważana za bezużyteczną.
NARKOTYKI DO ROZPUSZCZANIA ZAGĘSZCZEŃ KRWI
Farmakoterapia do rozpuszczania skrzepów krwi obejmuje leki przeciwzakrzepowe i leki trombolityczne .
Leki przeciwzakrzepowe (np. Niskocząsteczkowa heparyna i warfaryna) mają moc spowalniania lub przerywania procesu krzepnięcia krwi, podczas gdy leki trombolityczne mają właściwość rozpuszczania już obecnych zakrzepów krwi.
Ogólnie rzecz biorąc, lekarze dają pierwszeństwo terapii przeciwzakrzepowej, ponieważ ma ona mniejsze ryzyko działań niepożądanych w porównaniu z terapią trombolityczną.
POKÓJ HIPERBAROWY
Komora hiperbaryczna (lub komora do terapii hiperbarycznej ) to pomieszczenie, w którym można oddychać 100% czystym tlenem pod ciśnieniem wyższym niż normalnie.
Jest to jeden z najbardziej odpowiednich zabiegów w przypadku zatoru gazowego, ponieważ działając na ciśnienie krwi, eliminuje pęcherzyki powietrza lub pęcherzyki krążące we krwi.
profilaktyka
Przyjmij zdrową dietę, ogranicz spożycie soli, utrzymuj prawidłową masę ciała, nie pal (lub rzuć palenie, jeśli jesteś palaczem) i ćwicz co najmniej 150 minut aktywności fizycznej w tygodniu to główne wskazania, że lekarze dostarczyć informacji na temat zmniejszenia ryzyka zatoru.
Obecnie zapobieganie zjawisku zatorowości z absolutną pewnością jest niemożliwe.
