laparoskopia

ogólność

Laparoskopia jest nowoczesną techniką chirurgiczną, która pozwala operującemu lekarzowi diagnozować i / lub leczyć problemy i patologie, na poziomie jamy brzusznej lub jamy miednicy, bez wykonywania rozległych nacięć chirurgicznych.

Operacja laparoskopii

Najbardziej reprezentatywnym instrumentem laparoskopii jest laparoskop; jest to cienka rurka (o średnicy 5-10 mm), która po wprowadzeniu do brzucha lub miednicy pacjenta pozwala zobaczyć wygląd narządów wewnętrznych dzięki systemowi oświetlenia i małej kamerze światłowodowej,

Chociaż nacięcia wykonane w celu wprowadzenia oprzyrządowania chirurgicznego są bardzo małe (około 1 cm każda), laparoskopia wymaga znieczulenia ogólnego.

Wyniki są więcej niż zadowalające, ponieważ w porównaniu z tradycyjną chirurgią powrót do zdrowia po operacji jest bardzo szybki, a ryzyko powikłań jest bardzo niskie.

Czym jest laparoskopia?

Laparoskopia (lub operacja wideo-laparo-chirurgiczna - VLC ) jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną, dzięki której lekarz prowadzący może uzyskać dostęp do jamy brzusznej i jamy miednicy pacjenta, bez uciekania się do dużych nacięć wymaganych przez tradycyjną operację otwartą,

W rzeczywistości laparoskopia polega na stworzeniu niewielkiej liczby małych nacięć, niezbędnych do wprowadzenia określonego instrumentu, laparoskopu i wszelkich innych narzędzi chirurgicznych.

CO TO JEST LAPAROSKOP?

Laparoskop jest głównym i najbardziej reprezentatywnym instrumentem laparoskopii.

Rysunek: laparoskop. Z witryny: chinamedevice.com

Podobnie jak słomka do picia, na końcu umieszczana jest wewnątrz organizmu, przedstawia sieć światłowodów, które działają zarówno jako źródło światła, jak i kamera . Wszystko, co jest oświetlone i pobrane przez laparoskop, jest wyświetlane w czasie rzeczywistym na monitorze, aby chirurg mógł zorientować się w brzuchu (lub miednicy) i wykonać operację poprawnie.

ZALETY LAPAROSKOPU

W porównaniu z operacją „otwartą”, zmniejszona inwazyjność laparoskopii ma kilka zalet:

• Krótsza hospitalizacja (zwykle tylko jedna noc) i szybsze gojenie
• Mniej bólu i mniejsza utrata krwi po operacji
• Mniej oczywiste blizny

JAKIE RODZAJE ANESTEZJI ZAPEWNIAJĄ?

Chociaż jest to metoda minimalnie inwazyjna, laparoskopia wymaga znieczulenia ogólnego . Dlatego pacjent zostanie poddany sedacji i stanie się całkowicie nieprzytomny na czas trwania interwencji.

Kiedy uciekasz

Laparoskopia może służyć zarówno celom diagnostycznym, jak i terapeutycznym. W zależności od celu, liczba nacięć i zastosowane oprzyrządowanie mogą się różnić (Uwaga: w laparoskopii terapeutycznej, oprócz laparoskopu, stosowane są również inne narzędzia chirurgiczne), ale podstawowa zasada lub działanie w najmniej inwazyjny sposób, a przygotowanie pozostaje bez zmian.

LAPAROSKOPIA DIAGNOSTYCZNA

Zazwyczaj w dziedzinie diagnostyki preferowane są nieinwazyjne procedury, takie jak magnetyczny rezonans jądrowy (NMR) i / lub ultradźwięki. Może się jednak zdarzyć, że te nieszkodliwe procedury dla pacjentów dają niejasne lub kompletne wyniki. Dlatego w takich sytuacjach możliwe jest, że lekarz będzie zmuszony uciekać się do operacji.

Laparoskopia diagnostyczna jest stosowana tylko w skrajnych przypadkach, ponieważ pomimo minimalnej inwazyjności jest to nadal zabieg chirurgiczny; w rzeczywistości wymaga znieczulenia, nacięcia skóry, specjalnego przygotowania, fazy pooperacyjnej i tak dalej.

Dzięki laparoskopii diagnostycznej możliwe jest określenie następujących warunków:

• Zapalenie miednicy . Jest to proces zapalny, ostry lub przewlekły, który wpływa na narządy rozrodcze kobiety i sąsiednich struktur. Może to być spowodowane różnymi czynnikami zakaźnymi obecnymi w żeńskich narządach płciowych, w tym Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis i Neisseria gonorrhoeae .
• Endometrioza . Jest to choroba charakteryzująca się obecnością tkanki endometrium poza jej naturalnym miejscem, tj. Macicą.
• Ciąża pozamaciczna . Jest to termin medyczny określający ciążę, która występuje poza macicą (pozamaciczna ciąża pozamaciczna) lub w nieodpowiedniej lokalizacji macicy (wewnątrzmaciczna ciąża pozamaciczna).
• Torbiel jajnika . Jest to mała torebka pełna płynu, która tworzy się wewnątrz lub na powierzchni jajników.
• Mięśniak macicy . Jest to łagodny nowotwór, który tworzy się wewnątrz lub na powierzchni macicy
• Niepłodność kobiet .
• Wnętrostwo . Jest to termin medyczny, który wskazuje na to, że jedno lub oba jądra nie schodzą z jamy brzusznej do moszny.
• Zapalenie wyrostka robaczkowego . Jest to zapalenie małego odcinka jelita grubego, zwanego wyrostkiem robaczkowym.
• Ból brzucha i / lub miednicy bez wyraźnego powodu .
• Nowotwory złośliwe narządów jamy brzusznej / miednicy . Możliwe narządy, których to dotyczy to: wątroba, trzustka, nerki, jajniki, przewód żółciowy i woreczek żółciowy.

Diagnostyczna laparoskopia i guzy

W przypadku raka laparoskopia diagnostyczna oferuje możliwość pobrania z chorego narządu małej próbki komórek, które następnie poddaje się analizie w laboratorium (biopsja).

Jeśli chirurg stwierdzi problem, który może (lub powinien) zostać natychmiast rozwiązany, laparoskopia diagnostyczna może stać się podczas tej samej sesji również terapeutyczna.

LAPAROSKOPA TERAPEUTYCZNA

Za pomocą laparoskopii chirurg może wykonać różne procedury chirurgiczne, takie jak:

• Usuń wyrostek zapalny.
• Usunąć pęcherzyk żółciowy ( cholecystektomię ), jeśli jest dotknięty kamieniami żółciowymi.
• Usuń silnie zapalny odcinek jelita, który nie poprawi się w wyniku mniej inwazyjnego leczenia. Dzieje się tak na przykład w przypadku choroby Crohna lub zapalenia uchyłków .
• Zrób przepuklinowy plastik. Klasycznym przykładem jest interwencja przepukliny pachwinowej .
• Zatrzymaj krwawienie spowodowane wrzodem żołądka .
• Usuń części tkanki tłuszczowej, aby zmniejszyć masę ciała danej osoby.
• Usuń narząd lub jego części, dotknięte przez nowotwór złośliwy
• Usuń zarodek od kobiety w ciąży z ciążą pozamaciczną.
• Usuń jedno lub więcej mięśniaków macicy.
• Usuwa macicę ( histerektomię ), w przypadkach zapalnych narządów miednicy mniejszej, endometriozy itp.

przygotowanie

Kilka dni przed laparoskopią pacjent musi udać się do kliniki, gdzie odbędzie się operacja, przejść serię poznawczych badań klinicznych i zostać poinformowany o wszystkim, co pociąga za sobą procedura (od procedur interwencyjnych do zaleceń) przed i po operacji).

Przygotowanie wymagane do laparoskopii diagnostycznej jest takie samo jak w przypadku laparoskopii terapeutycznej.

BADANIA KLINICZNE W WIEDZY

Kognitywne kontrole kliniczne są niezbędne lekarzowi do ustalenia, czy pacjent może bezpiecznie przejść laparoskopię. W szczególności egzaminy te składają się z:

• Dokładne badanie fizyczne
• Ocena historii klinicznej (choroby w przeszłości, możliwe alergie na leki znieczulające, leki przyjmowane w czasie kontroli itp.)
• Kompletne badanie krwi
• Elektrokardiogram

W rzeczywistości to klasyczne kontrole są przeprowadzane przed jakąkolwiek operacją chirurgiczną, w której zapewnione jest również znieczulenie (nie ma znaczenia, czy jest to lokalne czy ogólne).

INFORMACJE O TRYBACH INTERWENCJI

Po zakończeniu kognitywnych badań klinicznych pacjent jest informowany o tym, co wiąże się z operacją, jaki jest czas trwania całej procedury, jakie jest znieczulenie i jak długo trwa zazwyczaj faza gojenia (Uwaga: oprócz znieczulenia, które jest zawsze typu ogólnego, inne parametry również różnią się w zależności od przyczyn, dla których wymagana jest laparoskopia).

W tym czasie pacjent jest proszony przez personel medyczny lub przez samego chirurga o usunięcie wszelkich wątpliwości lub obaw związanych z operacją.

ZALECENIA WSTĘPNE I POCZTOWE

Aby cała operacja przebiegała sprawnie, pacjent jest zobowiązany do:

• Przed laparoskopią należy zawiesić przyjmowanie leków na podstawie leków przeciwpłytkowych (aspiryny), leków przeciwzakrzepowych (warfaryny) i leków przeciwzapalnych (NLPZ); leki te faktycznie zmniejszają zdolność krzepnięcia krwi predysponującą do poważnej utraty krwi.
• W dniu laparoskopii pojawia się w pełni szybko od co najmniej poprzedniego wieczoru, ponieważ podawane jest znieczulenie ogólne.
• Po zabiegu należy towarzyszyć domu przez członka rodziny lub przyjaciela, ponieważ pacjent nie będzie samowystarczalny. Ponadto prowadzenie samochodu w kilka godzin po znieczuleniu jest uważane za bardzo niebezpieczne.

procedura

Po znieczuleniu pacjenta chirurg wykonuje małe nacięcie około 1 centymetra na brzuchu, odpowiednio do pępka. Następnie, poprzez ten otwór, wprowadza małą rurkę niezbędną do wdmuchiwania dwutlenku węgla (która rozszerza brzuch, umożliwiając lepsze widzenie) i przewodzi laparoskop wewnątrz jamy brzusznej / miednicy (NB: dla działania laparoskopu twarz odniesienie do tego, co opisano na początku artykułu).

Rys. przedstawienie operacji laparoskopii terapeutycznej na tym zdjęciu ze strony: gmchospital.com

W tym momencie, jeśli laparoskopia ma charakter terapeutyczny, chirurg wykonuje drugie nacięcie (podobne do pierwszego), a następnie wprowadza narzędzia chirurgiczne niezbędne do leczenia patologii lub problemów zdrowotnych w toku.

Miejsce drugiego nacięcia zależy od rodzaju operacji i lokalizacji leczonego narządu.

Jeśli potrzebujesz tego, chirurg może wykonać trzecie nacięcie.

FAZY KONKLUZOWE OPERACJI

W końcowych etapach laparoskopii chirurg usuwa dwutlenek węgla wdmuchiwany do jamy brzusznej i miednicy, zamyka nacięcia szwami i nakłada bandaż na rany, aby chronić je przed infekcją.

CZAS TRWANIA LAPAROSKOPU

Czas trwania laparoskopii zależy od celu procedury; diagnostyczny trwa od 30 do 60 minut, podczas gdy laparoskopia terapeutyczna jest tym dłuższa, im bardziej skomplikowana jest operacja.

Co to jest znieczulenie ogólne?

Znieczulenie ogólne obejmuje stosowanie środków znieczulających i przeciwbólowych, które czynią pacjenta nieprzytomnym i niewrażliwym na ból.

Podawanie tych leków, przeprowadzanych dożylnie i / lub wziewnie, następuje przed i podczas trwania zabiegu.

Pod koniec operacji anestezjolog (lub lekarz specjalizujący się w praktykach anestezjologicznych) zatrzymuje leczenie lekami, aby umożliwić pacjentowi odzyskanie przytomności.

WARIANT Z LAPAROSKOPĄ KLASYCZNĄ: ROBOTYCZNA LAPAROSKOP

Niedawno eksperci zajmujący się technologiami medycznymi zaprojektowali i udostępnili chirurgom instrument zrobotyzowany, dzięki któremu możliwe jest wykonywanie jeszcze bardziej precyzyjnych i jeszcze mniej inwazyjnych operacji laparoskopowych.

Rys. sprzęt do robotycznych operacji laparoskopowych. Z witryny: orlandohealthdocs.com

Ten instrument, który reaguje na polecenia specjalnej konsoli, składa się z aparatu eksploracyjnego i szeregu mechanicznych ramion, które w efekcie zastępują ręce chirurga.

Faza pooperacyjna

Po zakończeniu laparoskopii prawdopodobnie pacjent poczuje się oszołomiony i zdezorientowany: jest to normalny efekt znieczulenia ogólnego, które może trwać od 12 do 24 godzin.

Bez powikłań laparoskopia nie obejmuje hospitalizacji dłuższych niż jeden dzień; przed wypisem pacjent jest jednak uważnie monitorowany przez personel medyczny, aby zobaczyć, jak reaguje na operację.

W momencie wypisania chirurg operujący przekaże datę badania kontrolnego (w którym również zostaną usunięte szwy) oraz leki przeciwbólowe, które należy podjąć w przypadku intensywnego bólu; ból jest w rzeczywistości kolejnym powszechnym odczuciem, które może odczuwać pacjent.

W domu operowana osoba musi zachować ostrożność, aby zawsze utrzymywać bandaże w czystości, ponieważ szczególnie bezpośrednio po operacji jest szczególnie krucha i narażona na infekcje.

co się stanie, jeśli dwutlenek węgla pozostanie w brzuchu?

Chirurg może nie być w stanie całkowicie opróżnić brzucha z dwutlenku węgla.

Może to spowodować wzdęcia brzucha, skurcze brzucha i ból barku u pacjenta.

Objawy te nie mogą się martwić, ponieważ znikają, bez żadnego leczenia, w ciągu kilku dni: dwutlenek węgla jest w rzeczywistości wchłaniany przez organizm i wydalany z oddychaniem.

CZASY UZDRAWIANIA

Czas leczenia zależy od:

• Cel laparoskopii

i

• Stan zdrowia pacjenta

Jeśli laparoskopia była tylko diagnostyczna, powrót do normalnej aktywności może mieć miejsce nawet po tygodniu (uwaga: w tych przypadkach, oczywiście, zależy od tego, co znalazło badanie laparoskopowe).

Jeśli z drugiej strony laparoskopia była lecznicza, czas powrotu do zdrowia różni się w zależności od rodzaju i ciężkości operacji: na przykład w przypadku prostego zapalenia wyrostka robaczkowego gojenie ma miejsce w ciągu około 2 tygodni, podczas gdy w przypadku raka jajnika, może również wystąpić po 12 tygodniach. Dlatego też, im poważniejsza patologia, dla której wymagana jest laparoskopia, tym dłuższa będzie faza pooperacyjna.

W OBECNOŚCI, KTÓRE ZABURZENIA MUSZĄ KONTAKTOWAĆ Z LEKARZEM?

Dobrze, że pacjent kontaktuje się z lekarzem, jeśli ostrzega:

• Gorączka powyżej 38 ° C
• dreszcze
• Ból brzucha, który zamiast łagodzić, pogarsza się
• Zaczerwienienie, obrzęk bólu i wyciek ropy przy ranach
• Ból i obrzęk na jednej z dwóch nóg
• Palenie i poczucie bólu podczas oddawania moczu

ryzyko

Dzięki postępom w technologiach medycznych laparoskopowe procedury chirurgiczne stały się obecnie bezpieczną praktyką: w rzeczywistości pojawienie się poważnych powikłań jest bardzo rzadkie.

Według badań anglosaskich maksymalnie dwóch na 100 pacjentów przechodzi niewielkie powikłania, a tylko jeden na 1000 pacjentów przechodzi poważne powikłania.

MNIEJSZE POWIKŁANIA

Drobne komplikacje to ryzyko, które kryje się za każdą operacją, w której oczekuje się znieczulenia ogólnego. Składają się z:

• Pooperacyjne zakażenia ran chirurgicznych.
• Powtarzające się krwawienie i pojawienie się krwiaków wokół nacięć (NB: krwiak jest zbiorem krwi, która jest skoncentrowana w jamie lub tkance ciała).
• Poczucie nudności i wymiotów spowodowane znieczuleniem ogólnym.

POWIKŁANIA SERII

Najpoważniejsze komplikacje, które mogą dotyczyć laparoskopii, to:

• Uszkodzenie narządu brzusznego / miednicy (jelita, pęcherza itp.), Aw konsekwencji utrata jego funkcjonalności.
• Uszkodzenie jednego z głównych naczyń tętniczych (np. Aorty zstępującej).
• Poważna reakcja alergiczna na zastosowany środek znieczulający.
• Powstawanie skrzepów krwi w żyłach ( zakrzepica żył głębokich ) i ich przeniesienie do naczyń krwionośnych prowadzących do serca ( zator tętnicy płucnej ).
• Niekorzystna reakcja na obecność dwutlenku węgla wewnątrz brzucha.
• Tworzenie ciężkich zrostów wewnątrzbrzusznych (lub zrostów) . Zrosty wewnątrzbrzuszne to pasma tkanki włóknistej, które powstają w wyniku procesu gojenia i wpływają na normalną anatomię narządów wewnętrznych. W rzeczywistości są to wewnętrzne blizny zlokalizowane w punktach, w których interweniował chirurg.

Gdy pojawiają się takie problemy, bardzo często po operacji laparoskopowej następuje operacja naprawcza.