ogólność
Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego to przewlekłe zapalenie stawu kolanowego, wynikające ze zwyrodnienia warstw chrząstki charakterystycznych dla danego stawu i wynikającego z tego nieprawidłowego pocierania kości udowej na piszczeli.
Zwykle choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest wynikiem połączenia okoliczności; rzadko zależy to tylko od jednej przyczyny. Wśród czynników sprzyjających rozwojowi choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego są: zaawansowany wiek, otyłość, historia urazów kolana i operacje usuwania łąkotki.
Częściej obustronnie niż jednostronnie, choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego zazwyczaj powoduje: ból kolana, sztywność stawów, zaczerwienienie skóry w kolanie, problem skrzypienia kolana, obrzęk i zmniejszoną ruchomość stawów.
Niestety, obecnie choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest stanem o nieodwracalnych skutkach i dla którego istnieją tylko leczenie objawowe.
Krótkie anatomiczne odniesienie kolana
Kolano jest ważnym stawem maziowym ludzkiego ciała, umieszczonym między kością udową (górną), piszczelową (dolną) i rzepką (przednią).
Jego anatomia jest dość złożona i obejmuje:
- Chrząstka stawowa, która pokrywa dolną powierzchnię kości udowej, wewnętrzną stronę rzepki i środek górnej powierzchni kości piszczelowej, chroniąc wszystkie te kości przed wzajemnym tarciem;
- Błona maziowa, która pokrywa staw od wewnątrz i wytwarza płyn maziowy, płyn o działaniu smarującym dla wszystkich wewnętrznych struktur kolana;
- Ścięgna i więzadła, które gwarantują stabilność stawu i właściwe wyrównanie kości udowej i piszczeli;
- Worki maziowe, które są małymi kieszeniami błony maziowej, wypełnionymi cieczą smarującą bardzo podobną do płynu maziowego;
- Wewnętrzny łąkotek (lub łąkotka przyśrodkowa ) i łąkotka zewnętrzna (lub łąkotka boczna ), które są poduszkami chrząstki z funkcją amortyzującą wstrząsy i przeciw tarciu, umieszczonymi na górnej powierzchni piszczeli.
Czym jest staw kolanowy?
Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest przewlekłym zapaleniem kolana, które wynika ze zwyrodnienia chrząstki stawowej i / lub chrząstki łąkotki.
Staw kolana jest niestety nieodwracalnym i postępującym stanem ; w rzeczywistości powoduje uszkodzenia chrząstki stawu kolanowego, które są niemożliwe do odzyskania i z tendencją do pogorszenia się z czasem.
W dziedzinie medycyny choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest również znana jako choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego lub choroba zwyrodnieniowa stawów .
Czy wiesz, że ...
Dzięki swojemu położeniu i elementom strukturalnym, kolano odgrywa zasadniczą rolę we wspieraniu wagi ciała i w umożliwianiu ruchów wyprostu i zgięcia nogi podczas spaceru, biegu, skoku itp.
Choroba zwyrodnieniowa stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów: co to jest?
W medycynie termin zapalenie stawów odnosi się do dowolnego stanu zapalnego dotykającego jednego lub więcej stawów (zwykle stawów maziowych).
Choroba zwyrodnieniowa stawów jest formą zapalenia stawów ; mówiąc precyzyjnie, jest to forma „zużycia” stawów chrząstek stawowych.
Spośród wielu form istniejącego zapalenia stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów jest najbardziej rozpowszechniona: dotyka tylko 27 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych!
przyczyny
Zwykle choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego wynika z kombinacji okoliczności; w rzeczywistości bardzo rzadko zdarza się, że zależy to od jednej przyczyny.
Wśród możliwych okoliczności, których połączenie może prowadzić do choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, należą:
- Zaawansowany wiek . Prawdopodobnie jest to najbardziej incydentalny czynnik przyczynowy w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
Normalny proces starzenia powoduje uogólnioną degenerację chrząstek ludzkiego ciała i zmniejsza zdolność organizmu do przeciwdziałania tej degeneracji;
- Nadwaga i otyłość . Nadmierna masa ciała jest znaczącym obciążeniem dla kolan, zwłaszcza chrząstek stawowych i łąkotki;
- Historia powtarzających się obrażeń jednego lub obu kolan . Urazy kolan są typowymi problemami dla osób uprawiających sport lub pracach, w których masa ciała jest stale podnoszona.
Wśród sportów najbardziej narażonych na artrozę stawu kolanowego wyróżniają się: piłka nożna, rugby, koszykówka, bieg na słabych drogach, jazda na nartach, futbol amerykański, siatkówka i tenis:
- Członkostwo w płci żeńskiej . Statystyki pokazują, że kobiety w wieku powyżej 55 lat stanowią kategorię, w której najprawdopodobniej wystąpi choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego;
- Genetyczne predyspozycje do choroby zwyrodnieniowej stawów . Niektóre choroby genetyczne wiążą się ze szczególną skłonnością do choroby zwyrodnieniowej stawów dotykającej najważniejszych stawów ludzkiego ciała, w tym stawu kolanowego;
- Związek z innymi formami zapalenia stawów (np. Reumatoidalne zapalenie stawów) lub z pewną chorobą metaboliczną (np. Chorobą Pageta).
- Operacja usuwania łąkotki przyśrodkowej lub bocznej . Chirurgicznie usuwana część lub cały menisk oznacza częściowe lub całkowite usunięcie chrząstki, która chroni piszczel.
Patofizjologia: jak powstaje choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego?
W chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego stan zapalny zależy od degeneracji, aw konsekwencji ścieńczenia chrząstek stawu kolanowego. W rzeczywistości, z degeneracją i przerzedzeniem wspomnianych wcześniej chrząstek, dolna powierzchnia kości udowej i górna powierzchnia kości piszczelowej zderzają się i dzięki ciągłemu tarciu z powodu ruchów kończyny dolnej, dają sobie nawzajem uszkodzenia, z których wyrastają stan zapalny.
Zasadniczo zatem w gonarthrosis zapalenie jest wynikiem powtarzającego się i uszkadzającego pocieranie kości udowej na piszczeli, po tym jak ochronna warstwa chrząstki rozrzedzi się na dolnej powierzchni pierwszego i na górnej powierzchni drugiego.
Objawy i powikłania
Typowe objawy i oznaki choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego to:
- Ból kolana . Jest to główny objaw choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego; składa się z wrażenia, które wzrasta wraz z nadmiernym ruchem i aktywnością fizyczną, i które jest osłabiane wraz z odpoczynkiem.
Zwykle bardzo intensywny ból wskazuje na bardzo ciężkie zapalenie i znaczną degenerację chrząstki stawowej;
- Sztywność stawów i zmniejszona ruchomość stawów . Są obecne zwłaszcza rano, zaraz po przebudzeniu i po długich okresach bezruchu (np. Po kilkugodzinnej podróży samochodem).
Sztywność kolana i zmniejszenie jego mobilności utrudniają takie czynności, jak wchodzenie po schodach, wstawanie z krzesła, wsiadanie i wysiadanie z samochodu itp.
- Zaczerwienienie i ciepło w kolanie.
- Obrzęk kolana ;
- Emisja z kolana dźwięków, takich jak skrzypienie lub trzaski, przy każdym ruchu kończyny dolnej;
- Tworzenie osteofitów w kolanie. Podobnie jak kolec róży, dziób lub pazur, osteofity są małymi wzrostami kostnymi, które rozwijają się na powierzchniach stawowych kości poddanych procesom erozyjnym i podrażniającym o charakterze przewlekłym.
W języku slangowym osteofity są również znane jako ostrogi kości;
- Niestabilne kolano ;
- Zanik mięśni ud (tj. Zmniejszenie napięcia mięśni uda). Dzieje się tak, ponieważ z powodu bólu, sztywności i zmniejszonej ruchomości stawów, pacjent ma tendencję do bardziej siedzącego trybu życia.
Czy wiesz, że ...
Według niektórych ekspertów w dziedzinie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego wilgotny klimat i niskie ciśnienie spowodowałyby pogorszenie bólu kolana i sztywności stawów.
Zjawisko to można przypisać znacznej wrażliwości części włókien nerwowych, które docierają do torebki stawowej, przed zmianami ciśnienia atmosferycznego i wilgotności.
Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych: mono- lub dwustronna?
Zapalenie stawu kolanowego może wpływać na jedno ( artroza jednostronnego kolana ) lub oba kolana ( obustronna artroza kolana ). Warto jednak zaznaczyć, że w ponad połowie przypadków klinicznych jest to sprawa dwustronna.
komplikacje
W najbardziej zaawansowanych stadiach choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego może powodować deformację kończyn dolnych ( szpotawe kolano ).
Ponadto, gdy związana z tym symptomatologia jest bardzo ciężka, stanowi przeszkodę w najbardziej banalnych codziennych czynnościach, co często prowadzi do stanu depresji i zniechęcenia pacjenta.
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Osoba z podejrzeniem choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego powinna skontaktować się ze swoim lekarzem lub chirurgiem ortopedą doświadczonym w chorobach kolana, gdy ból i sztywność stawów uniemożliwiają wykonywanie najprostszych codziennych czynności (np. Wchodzenie po schodach, wsiadanie do samochodu itd.).
diagnoza
Z reguły procedura diagnostyczna wykrywania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego rozpoczyna się od obiektywnego badania i wywiadu ; dlatego kontynuuje ocenę historii rodziny, aby zrozumieć, czy w rodzinie pacjenta występuje nawrót gonarthrosis; wreszcie kończy się promieniowaniem rentgenowskim i magnetycznym rezonansem jądrowym ( NMR ) na kolanach.
Promienie X: po co są?
W diagnostyce choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego promienie rentgenowskie służą wyjaśnieniu, czy wyżej wymieniony stan zapalny jest związany z osteopytozą . W dziedzinie medycyny termin osteofitoza wskazuje na proces tworzenia wyżej wymienionych osteofitów na poziomie stawu.
Rezonans magnetyczny: po co to jest?
Wśród różnych badań niezbędnych do rozpoznania gonartrozy, magnetyczny rezonans jądrowy w kolanie jest najprawdopodobniej najbardziej znaczący i wiarygodny . W rzeczywistości nie tylko zapewnia to, co pojawiło się w poprzednich testach diagnostycznych, ale także pozwala wyjaśnić stopień zwyrodnienia i przerzedzenia chrząstki kości udowej i piszczeli.
Informacje pochodzące z magnetycznego rezonansu jądrowego na kolana pozwalają lekarzowi prowadzącemu ustalić najbardziej odpowiednie leczenie.
terapia
Niestety w chwili obecnej osoby cierpiące na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego mogą polegać jedynie na leczeniu objawowym (tj. Leczeniu ukierunkowanym wyłącznie na leczenie objawów), ponieważ pomimo licznych wysiłków lekarze i patolodzy nie zidentyfikowali konkretnego leku (gdzie termin „specyficzny” oznacza „zdolny do leczenia”).
Aby wyleczyć się z zapalenia stawów do kolana (a więc od wszystkich innych form choroby zwyrodnieniowej stawów), należy przerwać proces zwyrodnieniowy chrząstki kości udowej i piszczeli oraz przywrócić grubość tych chrząstek, tak jak przed wystąpieniem choroby.
Cele terapii objawowej dla stawów kolanowych
W skrócie, głównymi celami leczenia objawowego choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego są:
- Zmniejszyć ból podczas używania kolan (tj. Podczas ruchów zginających lub rozciągających);
- Przywróć część ruchomości stawów, która ogólnie charakteryzuje zdrowe kolana.
Jaka postać medyczna występuje w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego?
Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest sprawą lekarzy ortopedów lub lekarzy specjalizujących się w diagnostyce, leczeniu i profilaktyce chorób, które mogą wpływać na układ mięśniowo-szkieletowy.
Terapia objawowa dla stawów kolanowych: z czego składa się?
Leczenie objawowe choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego może być zachowawcze (lub niechirurgiczne ) lub chirurgiczne .
Ogólnie rzecz biorąc, lekarze dają pierwszeństwo zabiegom objawowym o charakterze zachowawczym, zastrzegając sobie prawo do uciekania się do operacji tylko wtedy, gdy konserwatywna praktyka nie przyniosła żadnych rezultatów (lub dostarczone wyniki są niezadowalające i pacjent nadal wykazuje intensywny ból, sztywność stawów, obrzęk itp.),
TERAPIA SYMPTOMATYCZNA KONSERWACYJNA
Wśród konserwatywnych metod leczenia objawowego choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego należą:
- Plan diety mający na celu zmniejszenie masy ciała . Ma to oczywiście zastosowanie, gdy stan nadwagi / otyłości przyczynił się do wystąpienia gonarthrosis;
- Ćwiczenia fizjoterapeutyczne mające na celu wzmocnienie mięśni kończyn dolnych (w szczególności uda) i zwiększenie ruchomości stawu kolanowego.
Silniejsza muskulatura uda zmniejsza ciężar ciała na kolanie, przynosząc tym ostatnim ogromne korzyści.
- Podawanie leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (np. NLPZ ). Wśród najczęściej stosowanych leków przeciwbólowych i NLPZ w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego opisano paracetamol, ibuprofen i naproksen sodu.
Stosowanie tych leków jest korzystne u dużej liczby pacjentów.
- Zastrzyki w kolanie kortykosteroidów i / lub kwasu hialuronowego . Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi, których długotrwałe lub niewłaściwe stosowanie może powodować poważne skutki uboczne (nadciśnienie, otyłość, jaskra itp.); z tego powodu lekarze przepisują je tylko w przypadkach realnej potrzeby i tylko wtedy, gdy NLPZ są nieskuteczne.
Z drugiej strony, kwas hialuronowy jest substancją smarującą, fizjologicznie obecną w stawach maziowych, taką jak kolano; przy jego podawaniu lekarze zamierzają przywrócić część normalnej struktury stawu, która zawiodła z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów.
- Praktyka umiarkowanego, ale stałego wysiłku fizycznego dla kończyn dolnych . Cele tego ćwiczenia fizycznego są w rzeczywistości takie same jak w fizjoterapii.
Wbrew temu, co można by sądzić, bezruch i siedzący tryb życia są tylko źródłem korzyści dla pacjenta z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.
Oczywiście, ćwiczenia fizyczne muszą być ukierunkowane i nie mogą w żaden sposób powodować dalszych uszkodzeń kolan.
- Użycie specjalnej klamry dla chorego kolana . Istnieją różne rodzaje aparatów ortodontycznych w kolanie dotkniętych artrozą; wybór najbardziej odpowiedniego rodzaju opiekuna zależy od leczącego ortopedy i ogólnie zależy od stanu zdrowia danego stawu.
TERAPIA CHIRURGICZNA CHIRURGICZNA
Istnieją co najmniej trzy różne podejścia chirurgiczne do radzenia sobie z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego; te podejścia to:
- „Czyszczenie” chrząstek kolana wykonano w artroskopii . Jest to najmniej inwazyjna opcja, ale także mniej skuteczna. Ogólnie rzecz biorąc, ortopedzi rezerwują go dla młodszych pacjentów z wczesnym zapaleniem stawów kolanowych.
- Osteotomia kości udowej lub piszczelowej . Osteotomia to zabieg chirurgiczny polegający na przebudowie szczególnie zniszczonej kości stawowej, której ostatecznym celem jest lepsze rozłożenie masy ciała w stawie.
Na ogół osteotomia kolana jest zarezerwowana dla pacjentów z uszkodzeniem chrząstki tylko jednej z dwóch części kostnych tworzących staw.
- Instalacja protezy zamiast prawdziwego kolana . Instalacja protezy kolana jest bardzo inwazyjną i delikatną operacją; jeśli jednak się powiedzie, korzyści dla pacjenta są bardziej niż odczuwalne.
Chociaż obecnie najnowocześniejsze implanty kolana trwają nawet 20 lat, nawet dziś ortopedzi polecają je tylko pacjentom w podeszłym wieku (w wieku 55 lat i więcej).
rokowanie
Zapalenie stawu kolanowego jest stanem przewlekłym, którego przeznaczeniem jest nasilenie się z upływem czasu iz którego nie da się wyleczyć. Dlatego w jego obecności rokowanie nigdy nie będzie pozytywne.
Jednakże słuszne jest podkreślenie, że obecnie medycyna zapewnia obecnie bardzo skuteczne leczenie objawowe dla osób z artrozą stawu kolanowego.
